Implicaciones en los Servicios

de Salud de las ECNT

Dra. Alina Gonzlez Moro.
Curso Enfermedades Crnicas no Trasmisibles.
Centro de Investigaciones sobre:Longevidad,
Envejecimiento y Salud.
CITED

Puntos Claves
1
2
Implicaciones
3
Conclusiones
4
Escenario ENT
Escenario Servicios de Salud
Escenario de los servicios
sanitarios
Diferencias en oferta-demanda de servicios de salud. Dficit de ofertas
servicios del primer nivel
Atencin continuada ineficaz. Debilidad en los sistemas de referencia y
contrarreferencia
Sistemas de salud orientados al tratamiento de problemas agudos y
episdicos.
Escasos escenarios de colaboracin mutua
No contribucin de los equipos de sanidad primaria
Falta de gestores competentes para definir polticas y prioridades
sanitarias
Pobre capacitacin en problemas del AM del personal sanitario

Salud en las Amricas. Edicin, 2002..OPS/OMS
La situacin sanitaria: los retos y oportunidades en los prximos diez aos
Reunin de consulta de la regin de las Amricas/OMS/Washington, D.C., EUA. 2005
Escenario ENT
388 millones de personas morirn en
los prximos 10 aos de una
enfermedad crnica
Son la causa principal de muerte
evitable en todas las regiones
Publicacin OMS: Prevencin de las enfermedades crnicas: una inversin vital.
Disponible: http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/es/index.html
http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/nc-unit-page.htm

Aos de vida ajustados a la discapacidad.
Carga de mortalidad. Diabetes Mellitus
Diabetes Care, vol 28, No. 9, sep.2005

Escenario frecuente
Manejo ideal en APS


Adulta mayor :
Diabetes/ controlada
HTA
Dependiente


75 aos
Diabtica descontrolada
Secuelas de ictus
Discapacitada
Dependiente
Deprimida
Polifarmacia

Manejo complejo
Requiere de los
3 niveles de atencin

15 aos
Menor costo de atencin

Adaptado Conferencia Dr. Clemente Zuiga. Cuba/ 2007. Taller Internacional. OPS.
La salud de las personas mayores en Amrica Latina .Los compromisos de Madrid 5 aos despus
Mayor costo de atencin

Equipo Bsico de Salud
Para una poblacin de 600 habitantes
Algunos datos de salud segn
SABE en adultos mayores
12- con trastornos cognitivos
22- con limitaciones en ABVD
10- incontinentes
29- se cayeron el ltimo ao y
sobrevivieron
23- no oyen bien
43- no ven bien (pese a lentes)
57- artropatas
24- cardipatas
Situacin Demogrfica



Ciudad de la Habana. Escenarios 2010
96 nios (0-14 aos)
7 nacimientos al ao
7 nios menores de 1 ao
35 nios entre 1 y 5 aos
118 AM de 60 aos
32 mayores de 75 aos
9 ancianos solos
Implicaciones




Mayor dependencia
Mayor comorbilidad
Menor calidad de vida
Ms complicaciones
Mayor consumo de medicacin/ exmenes
diagnsticos
Mayor uso servicios de cuidados
Rehabilitacin


Los pacientes diabticos consumen de 2-5
veces ms recursos sanitarios en
proporcin a la poblacin no diabtica.





Hypertension, diabetes, hypercholesterolemia, and their combinations increased health care utilization
and decreased health status Natarajan S, Nietert PJ. : J Clin Epidemiol. 2004 Sep;57(9):954-61.
Mala cobertura APS.
No ventana de oportunidades.
(prevencin-promocin)
Capacidad de autocuidado.
No control de factores de riesgos
No cuidados sanitarios continuados
Implicaciones en los SS

Planificacin
Provisin de servicios
Recursos humanos
Investigacin

COSTOS
Polticas Sanitarias
Sandra Huenchuan,Mariana Paredes
Centro Latinoamericano y Caribeo de Demografa
(CELADE) Divisin de Poblacin Cooperazione Italiana
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
Planificacin
Aumento de los gastos sanitarios
Comportamiento en relacin con la salud
Ineficiencia en la prestacin de los servicios
Introduccin de nuevas tecnologas mdicas
Aumento del precio de los medicamentos y la
seguridad social
An estimation of the economic impact of chronic noncommunicable diseases in selected countries.
2006.World Health Organization.http://www.who.int/chp
Chronic Disease Control in Public Health Practice: Looking Back and Moving ForwardPublic Health
Rep. 2004 MayJun; 119(3): 230238.
Estudio Econmico y Social Mundial.2007.El desarrollo en un mundo que envejece

Costo de no afrontar el problema
Costos
Costos Financieros Costos productividad
Costos no
financieros
Adultos
Mayores
Honorarios por servicios
Prdida de
productividad en le
trabajo en el hogar
Resultados de salud
deficientes. Menor
calidad de vida
Familiares
prestadores de
Cuidados
Prdida de ingresos como
consecuencia de las
necesidades de prestaciones de
cuidados
Prdida en le trabajo o
en le hogar
Menor calidad de
Vida
Proveedores de
servicios de
salud locales
Recursos asignados a cuidados
inadecuados
Uso improductivo de
los recursos, aumento
de otras necesidades
insatisfechas
Productividad
reducida debido al
tiempo destinado al
cuidado de enf. mal
controladas
Sistema de
asistencia
Sanitaria
Costos relacionados con el mal
uso de los recursos
comunitarios y mayor uso de los
cuidados de emergencia
Uso improductivo de
los recursos, aumento
de otras necesidades
insatisfechas
Sistema atestado de
necesidades
insatisfechas
Resultados
Generales
Recursos pblicos invertidos en
ponerse al da y en
tratamientos ms caros, en
vez de invertir en: Promocin,
Prevencin y Rehabilitacin
Mayor Discapacidad y
menor esperanza de
vida saludable
Sistema ineficiente;
prdida de
oportunidades para
posponer
enfermedades y
discapacidades
World Health Organization. Innovative care for chronic conditions: building blocks for
action: global report. Geneva: WHO;2002.
Anlisis beneficio-incidencia en 12 pases de
Latinoamrica y El Caribe
Filmer D. The incidence of public expendituresin health and education. Background note for
the WDR 2004 Report. Washington, DC: WorldBank; 2003.
Aumentar la inversin en
sistemas integrales de APS.
Vencer las barreras financieras,
geogrficas y organizacionales
de acceso a los servicios.

Las variaciones entre pases del nivel
del gasto pblico en salud representan
una aproximacin a las grandes
variaciones de la funcin de los
gobiernos en el financiamiento de los
servicios.
La salud en las Amricas, edicin de 2002, volumen I
Aumento demanda :

Servicios APS. Servicios de cuidados
Demanda diagnstica y teraputica
Aumenta demanda de atencin aguda


Acceso y utilizacin de servicios. Primeros resultados .. Suplemento de Salud PNDA.
Mayo/2005. Travassos C
Health services utilization in Mexico: the perspective of individuals with diabetes.
Aten Primaria. 2003 Jan;31(1):32-8

Transformacin de la prestacin asistencial
Organizacin de los servicios.
Inadecuada
Colapso de los
sistemas sanitarios
Provisin de Servicios
60,3
28,7
6,9
4,1
Hospital
APS
Atencion Domiciliaria
Otro HTA
4,5
5,8
24,8
64,9
Hospital
APS
Atencion Domiciliaria
Otro DM
Fuente. Estudio SABE/2000
No satisfaccin de las necesidades
de
atencin


Servicios agudos priman sobre crnicos.
Fragmentacin de los servicios y
falta de una atencin integral y
continuada (3 niveles de atencin)
Crisis en los servicios: APS
Barreras de acceso.
Pobre cobertura en servicios de cuidados
Mala calidad asistencial



Evidencia de Servicios ineficientes en el manejo de condiciones crnicas
Panorama
Globalisation and the prevention and control of non-communicable
disease: the neglected chronic diseases of adults. Lancet 2003; 362: 90308
Hoskins I, Mende S S. Hacia una atencin primaria de salud adaptada a las personas de edad.Rev
Panam Salud Pblica.2005;17 (5-6):444-451


Organizacin de los Servicios
En la encuesta SABE ms del 80% de la
poblacin haba visto un mdico por
enfermedad en los ltimos 6 meses
Calidad asistencial
Acceso
NO
El 60% de los fallecimientos en AM se atribuyen a la
mala calidad asistencial.
Pelez M, Vega E. Envejecimiento, pobreza y enfermedades crnicas en Amrica
Latina y el Caribe..Diabetes Voice. Vol.51.N0.5.2006
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 10(5), 2001

La eleccin de intervenciones de
eficacia demostrada y bien ajustadas
a las necesidades y capacidades
locales y su puesta en marcha son
pasos vitales para mejorar los
desenlaces de los pacientes
Diabticos
Para reducir la morbilidad y
mortalidad, lo ideal es la
prevencin primaria


Consultas externas
75,2
74,8
73,9
73,7
72,9
71,5
72,0
72,5
73,0
73,5
74,0
74,5
75,0
75,5
2001 2002 2003 2004 2005
35,8
33,7
33,3
37,5
33,2
31,0
32,0
33,0
34,0
35,0
36,0
37,0
38,0
2001 2002 2003 2004 2005
35,2
38,8
37,6
38,9
39,8
32,0
33,0
34,0
35,0
36,0
37,0
38,0
39,0
40,0
41,0
2001 2002 2003 2004 2005
75,2%
33,2%
39,8%
MORTALIDAD
PROPORCIONAL
ONCOLOGA CLNICA
ONCOLOGA QUIRRGICA
Fuente. Estudio SABE/2000
Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study
(MRC CFAS) BMJ 1999; 1108-1111
Los AM utilizan ampliamente los hospitales
de agudos. Esto subraya la falta de
resolutividad de la atencin primaria y los
grandes problemas con los cuidados
continuados
Las enfermedades crnicas requieren una evolucin de
Los cuidados de salud: tpico (el cuidado del radar)
a servicios de cuidado para las condiciones crnicas

Innovative care for chronic conditions: building blocks for action: global
report. Geneva: WHO;2002. (WHO Document No.
WHO/NMC/CCH/02.01).

Diagnsticos imprecisos. No toman en cuenta problemas
del AM
Amplia brecha entre las necesidades de atencin y el
tratamiento realmente recibido
Costo/beneficio de las decisiones teraputicas
El incumplimiento del tratamiento prescrito para las ENT es
un problema mundial de gran envergadura


El tratamiento de los episodios agudos constituye el fundamento
de los costos de la asistencia sanitaria y su eficacia. Depende
fundamentalmente de la experiencia del profesional que gestiona
el proceso asistencial en cuestin.
La sanidad en 2015: perder o ganar en el proceso de transformacin del sector
Sanitario. IBM Institute for Business Value.2006


Diagnstico y Tratamiento
Incumplimiento del tratamiento tiende a
aumentar a medida que lo hace la carga mundial
de enfermedades crnicas.
El porcentaje de pacientes tratados que
tienen un buen control de la
tensin arterial fue slo del 30%, 7% y 4,5%
en los EE.UU., el Reino Unido y Venezuela
Adherence to long-term therapies: evidence for action
World Health Organization 2003.
Predictors of medication adherence and associated health care costs in an older
population with type 2 diabetes mellitus: a longitudinal cohort study. Clin Ther.
2003 Nov;25(11):2958-71.
Mayor adherencia no representa una amenaza para
los presupuestos de la asistencia sanitaria.
Hay relacin entre esta y el tipo de atencin de
cuidado
Reducen intervenciones ms caras, como las
hospitalizaciones frecuentes y prolongadas, el uso
innecesario de los servicios de urgencia y costosos
servicios de cuidados intensivos

Poca capacitacin a la poblacin en general,
profesionales sanitarios y al propio AM en el manejo de
la condiciones crnicas
Dficit en la sanidad primaria en la capacidad local de
organizar servicios en torno a las necesidades de los AM
con afecciones crnicas
Poco desarrollo de capacidades: formacin de base
cientfica para la atencin crnica


El 80% del personal responsable de los programas nacionales en
salud de las personas adultas mayores carecen de una formacin o
capacitacin en salud pblica y envejecimiento o en gerontologa o
geriatra.
Recursos Humanos
Ugalde A, Homedes N. Las reformas neoliberales del sector de la salud: dficit
gerencial y alienacin del recurso humano en Amrica Latina.
Rev Panam Salud Publica. 2005;17(3):202-209
Calidad Asistencial/Inequidad
Desproporcin entre las diferentes categoras
de profesionales y tcnicos
Desproporcin entre el nmero de
profesionales de centros urbanos y rurales
El pluriempleo mdico
Falta de control gerencial de los recursos
humanos
Deficiente comunicacin entre los proveedores
de salud y los usuarios
Poco gestin del conocimiento e informacin en
servicios de salud
Escases de sistemas de informacin para la toma de
decisiones basadas en evidencia.
No uso de metodologas unificadas
No monitoreo del impacto de programas de
intervenciones
Deficit estudios Costos-efectividad.-APS
Estudios de necesidades de atencin



Investigacin
Anlisis de situacin y estado de los sistemas de salud de pases del Caribe
James Cercone.Nov.2006
Farias AG; Alvarez Prez AG. Pautas conceptuales para futuros estudios nacionales de la
eficiencia en los servicios mdicos primarios. Rev Cubana de Salud pblica. 2006; 32 (2):157-63

Ser ignorantes en servicios de salud resulta
muy caro a la sociedad tanto en trminos
econmicos como de bienestar pues nos
ayuda a comprender naturaleza y organizacin
de nuestro sistema sanitario
Md Clin (Barc).1995:104: 67-76
Informe sobre la salud en el mundo 2003. Sistemas de Salud.
Principios para una atencin Integrada

Existe la informacin necesaria para la implementacin futura?
World Health Organization 2006, on behalf of the European Observatory on
Health Systems and Policies

2005 Project HOPEThe People-to-People Health Foundation, Inc.


STEPS PANAMERICANO: Mtodo progresivo de
la OPS/OMS para la vigilancia de factores de riesgo
para las enfermedades crnicas no trasmisibles

Encuesta Salud, Bienestar y
Envejecimiento (SABE):
metodologa de la encuesta
y perfil de la poblacin
estudiada
Volume 17 (5-6) | June 30, 2005
Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 17(5/6), 2005

rea prioritaria: el fomento de la salud y el
bienestar en la vejez
Meta general. Darles acceso a las personas mayores
a servicios de salud integrales y adecuados a sus
necesidades, que garanticen una mejor calidad de
vida en la vejez y el mantenimiento de su funcionalidad
y autonoma.

Urgencia por orientar intervenciones
Nuevas estrategias
Implicaciones de actuar
Mejorar indicadores estado
de salud
Calidad de Vida
Calidad Asistencial
Disminucin de Costos. Uso
racional de recursos

Planificar
Proveer servicios
Capacitar recursos humanos
Desarrollar Investigacin en SS
Oportunidad de Respuesta
Conclusiones
Las principales implicaciones de las
tendencias actuales en la ENT exigen una
reorientacin de los sistemas sanitarios
con criterios importantes en promocin,
prevencin y rehabilitacin y proyecciones
decidoras hacia la APS

El ofrecer servicios de salud, para esta
creciente poblacin de personas de
edad avanzada, es un reto significativo
para los gobiernos latinoamericanos en
el presente siglo
A la vez que hemos aumentado la esperanza
de vida hemos creado una legin de
personas con enfermedades crnicas,
dependientes y dementes, que nuestros
sistemas de salud no estn preparados
para tratar.

Ken Dychtwald.
Modern Geriatrics Vol 12. N 5. Mayo 2005