referidos al abdomen, de los cuales el dolor abdominal e de inicio brusco es el predominante, y requiere una conducta diagnstica o teraputica rpida. No existe consenso en cuanto a las horas de duracin del dolor,que segn los distintos autores, puede extenderse desde menos de 6 horas hasta 7 das de evolucin.
ABDOMEN AGUDO MDICO: Constituye un conjunto de sndromes de etiologas muy diversas que se desarrollan en la cavidad abdominal y tiene una resolucin estrictamente mdica. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO: Es un proceso de carcter grave y evolucin rpida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervencin quirrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte. Se produce por alguno de los siguientes mecanismos: irritacin peritoneal,oclusin visceral y trastornos vasculares.
VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable) PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los movimientos) REFERIDO (Dolor percibido en un sitio distante del estmulo) DOLOR VISCERAL DOLOR PARIETAL DOLOR REFERIDO RECORDANDO SEMIOLOGA EXPLORACIN GENERAL EXPLORACIN ABDOMINAL INSPECCIN AUSCULTACIN PERCUSIN PALPACIN TACTO RECTAL Y/O VAGINAL CARACTERISTICAS DEL DOLOR CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL SEGN LOCALIZACIN Sndrome caracterizado por dolor localizado en el abdomen, acompaado o no por otras manifestaciones de aparicin brusca, cuya causa es de tratamiento quirrgico.
Duracin del dolor > 6 horas. Inicio sbito, intolerable Comienzo insidioso y aumento progresivo Signos francos de irritacin peritoneal No eliminacin de materia fecal o gases ms de 24 horas. Presentacin de shock.
Distensin abdominal. Abdomen inmvil involuntario. Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso Contractura abdominal. Hipersensibilidad de la pared abdominal. Dolor a la descompresin. Percusin dolorosa del abdomen. SINDROMES QUIRURGICOS (CLASIFICACION DE CHRISMANN)
Sndrome Inflamatorio Sndrome Hemorrgico Sndrome Perforativo Sndrome Obstructivo Sndrome Oclusivo Vascular Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO EL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO COMPRENDE: INFLAMATORIO OBSTRUCTIVO HEMORRGICO APENDICITIS OBSTRUCCIN INTESTINAL POR ILEO MECONIAL
PERFORATIVO OCLUSIVO VASCULAR COLECISTITIS EMBARAZO ECTPICO QUISTE OVRICO SANGRANTE ULCERA GSTRICA PERFORADA PERFORACIN INTESTINAL INFARTO INTESTINAL DIVERTCULO DE MECKEL INFARTO ESPLNICO La causa ms frecuente de abdomen agudo quirrgico a nivel mundial es la APENDICITIS AGUDA
Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e intenso. Fiebre, taquicardia Reaccin peritoneal, defensa o contractura. Nusea, vmito. Hiperestesia cutnea Leucocitosis Puncin abdominal: en peritonitis: pus
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI
Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero intensidad moderada, tendencia a la prdida de conocimiento Taquicardia, hipotensin, ansiedad Palidez, sudoracin, frialdad Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal Puncin abdominal o Douglas: sangre
Dolor abdominal clico Taquicardia Vmitos (alimenticios a fecaloideos) Distensin abdominal Ausencia de eliminacin de gases y/o materia fecal Timpanismo Radiografa directa: niveles hidroareos
Ileo mecnico intestino delgado, colon
Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito, violento, persistente y generalizado Taquicardia, facie txica Hipotensin arterial Distensin abdominal Gran compromiso del estado general Silencio abdominal Enterorragia
Infarto intestino mesentrico, infarto esplnico
Dolor abdominal en pualada Paciente inmvil Fiebre, taquicardia Abdomen en tabla (contractura) Ausencia movimientos respiratorios abdominales Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy) Desaparicin matidez heptica (Jobert) Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)
Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin intestinal
ABIERTO CERRADO ES UNA DE LAS CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M. Los exmenes y pruebas se deben realizar con un orden lgico y segn las condiciones del paciente. LABORATORIO RADIOLOGA ECOGRAFA TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA OTROS Hemograma Ionograma Creatinina srica y uremia Amilasemia Glucemia Orina completa Otros MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA SANGRE PUS Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes. Sus principales aplicaciones consisten en:
1.- Determinacin exacta de la etiologa, con especial valoracin de la existencia o no de infeccin. 2.- Evacuacin de grandes volmenes ascticos Radiografa de abdomen simple de pie: examinar rutinariamente: Sombras de los Psoas. Patrn areo intestinal. Aire ectpico. Lquido libre intraperitoneal. Tpicamente se realizan tres proyecciones abdominales: *Decubito supino *Bipedestacin (niveles hidroaereos:neumoperitoneo) *Decbitos laterales Alteraciones del Patrn areo Aire intraluminal Aire extraluminal leo mecnico leo paraltico Abscesos Perforacin de vscera hueca Masas abdominales Calcificaciones Hemos de evaluar la presencia de diversas anormalidades: Neumoperitoneo Neumo-pata basal Manifestacin pulmonar de patologa subdiafragmtica. El aire se desplaza hacia las zonas laterales y a la ampolla rectal. Niveles hidroareos. -Mximo detalle de anatoma y patologa radiolgica (calcificaciones,masas abdominales) -Anomalas de rganos macizos huecos. Pequeo neumoperitoneo (flecha) Distensin y engrosamiento de asas intestinales VENTAJAS:
Capacidad multiplanar Se efecta en tiempo real Rapidez de ejecucin Ausencia de radiaciones ionizantes Bajo costo Puede realizarse al pie de la cama DESVENTAJAS:
Operador dependiente Limitada por: Gas intestinal Obesidad
De eleccin en: Patologas ginecolgicas Colecistitis aguda Liquido libre en cavidad Patologas urolgicas Aneurisma de aorta Trauma abdominal
Valoracin de: Los rganos slidos El retroperitoneo Espacio interasas Uso de contraste oral y/o endovenoso. Sensibilidad entre 78-100% y especificidad del 98%.
DESVENTAJAS:
Se debe movilizar al enfermo. Es un procedimiento lento.
La laparotoma temprana es esencial para un paciente con dolor abdominal que requiere intervencin quirrgica de urgencias. Un aspecto destacable es que en ocasiones existen dudas sobre la naturaleza quirrgica o no del proceso, en estos casos una LAPAROTOMA EXPLORADORA puede aclarar el diagnstico y se encuentra totalmente indicada. La principal indicacin de un lavado peritoneal es la evaluacin del traumatismo abdominal asociado a hipotensin o inconciencia.
Debe ser siempre realizado en la evaluacin de un politraumatizado.
Evaluacin de una posible peritonitis o perforacin de vscera hueca en pacientes con alteracin del nivel de conciencia.
Por qu? Evita laparotomas en blanco Evita el retraso teraputico Reduce el tiempo de internacin Disminuye costos Disminuye el perodo de convalecencia La laparoscopia es una tcnica de diagnstico que consiste en la introduccin de un tubo ptico dentro de la cavidad abdominal, lo que permite la visin directa de los rganos y la toma de muestras para biopsia si fuere necesario. Requiere una o varias incisiones de 5-10 mm Este mtodo diagnstico es habitualmente indicado en el diagnstico y descarte de enfermedades hepato- biliares, en el diagnstico y evolucin de enfermedades hepticas, en la evaluacin de tumores hepticos o enfermedades qusticas del hgado. Permite evaluar situaciones de compromiso peritoneal, por metstasis, enfermedades infecciosas, hemorragias, etc. Tambin sirve para evaluar y determinar el estadio de masas anormales en el estmago, la vescula, el intestino, bazo, etc. RESUMEN ANALTICO Y DIFERENCIAL DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO 1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO 2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES ANALGSICOS FLUIDOTERAPIA SNG ANTIBIOTICOS TRATAMIENTO ANTIBITICO PREOPERATORIO a) Apendicitis no perforada: se recomiendan antibiticos profilcticos antes de la ciruga. y mantenerlos no ms all de 24 horas.
b) Apendicitis con perforacin: iniciar terapia de inmediato en el servicio de urgencia con antibiticos que cubran adecuadamente bacterias anaerobias y Gram negativas. La profilaxis antibitica en ciruga debe dirigirse contra los contaminantes habituales, que en gran nmero de procedimientos quirrgicos estn constituidos por los cocos grampositivos (S. aureus, S. epidermidis) y determinadas enterobacterias. Las cefalosporinas de primera generacin (cefazolina) son los antibiticos ms utilizados por su buena correlacin coste/eficacia. Los esquemas a usar son varios y la evidencia no apoya un esquema en particular: PROFILAXIS ANTIBITICO PREOPERATORIO 1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa aguda nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirrgico.
4.- El diagnstico es eminentemente clnico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin.
6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los sntomas y confundir.