Pancreatites

Processo inflamatrio agudo

do pncreas de instalao rpida,
de inmeras etiologias e que se
manifesta por dor abdominal e
elevao das enzimas pancreticas
sanguneas e/ou urinrias.
Definio
Pancreatites


1963 Marseille
1984 Marseille
1984 Cambridge
1988 Marseille - Roma
Classificao
CONGRESSOS DE PANCREATITES
Pancreatites


Pancreatite aguda
Pancreatite aguda recorrente
Pancreatite crnica
Pancreatite crnica recorrente
Classificao de Marseille (1963)
Pancreatites

Classificao

Calcificante
PC Obstrutiva
Inflamatria

PANCREATITE CRNICA MARSEILLE - ROMA
Pancreatites
a doena inflamatria do
pncreas, caracterizada por alte-
raes morfolgicas irreversveis
que clinicamente se expressam por
dor e de perda funcional da
glndula.
Definio - Crnica
Pancreatites

Classificao e Evoluo
Resoluo no complicada
Intersticial
Pseudocisto
Resoluo no complicada
Abscesso
Resoluo no complicada
Necrosante
Pancreatite aguda
Incio
1 ao 4 dia
6 ao 21 dia
4 ao 7 semana
Pancreatite Aguda

As enzimas proteolticas e as que dirigem as membranas
celulares so produzidas sob a forma de pr-enzimas;
As enzimas digestivas so separadas em compartimentos
dentro das clulas acinares, longe do contato com enzimas
lisossomiais;
O pncreas produz um inibidor da tripicina juntamente com
as enzimas proteolticas;
A enzima de ativao das enzimas pacreticas a
enteroquinase encontra-se no duodeno, fisicamente
separado do pncreas;
O fgado produz dois inibidores sricos da ativao
enzimtica pancretica, a alfa-1-antitripsina e alfa-2-
macroglobulina.
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda
Pancreatite Aguda


Etiologia Idioptica
Pancreatite Aguda

Dor 95 - 100%
- Nuseas + vmitos 80%
- Distenso abdominal (leo)
- Equimose peri-umbelical (sinal de Cullen) 3%
- Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3%
- Ascite

Quadro clnico
Pancreatite Aguda

- SNC sepsis
ira
- ACV taquicardia
- hipovolemia
- AR atelectasia (SARA)
- derrame pleural (SARA)
- SU ira
- TETANIA

Quadro clnico
Pancreatite Aguda

Diagnstico Clnico
Pancreatite Aguda

- Hemograma - Glicemia
- Creatinina - Lipase 63%
- TGO + TGP - Clcio
- Na + K - Uria
- Protenas T e F - Bilirrubina T e F
- Gasometria arterial
- Protena c reativa
- Amilase 70% (40-160)


Diagnstico Laboratorial
Pancreatite Aguda

RX simples abdmen p e deitado
U.S
T.C
R.M
Colangio pancreatografia

Diagnstico por Imagem
Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Pancreatite Aguda

Derrame pleural
Atelectasias basais
leo segmentar
Gastroparesia
Amputao do clon transverso CUT OFF
Apagamento do psoas
Aumento do espao gastroclico
Distoro da grande curvatura gstrica
Aumento do espao retrogstrico
Rebaixamento do ngulo de Treitz
Calcificao na topografia do pncreas
Sinal da almofada (compresso gstrica)

Alteraes radiolgicas na P.A
Pancreatite Aguda

Aumento focal ou difuso da glndula
Borramento da gordura peripancretica
Espessamento da cpsula de Gerota
Borramento da gordura perirrenal
Espessamento focal da parede gstrica
Reduo da atenuao do parnquima
Colees, principalmente no EPRA* e pequeno saco
Hemorragia
Espessamento dos planos fasciais

Alteraes radiolgicas na P.A
PRINCIPAIS ACHADOS TC DA PANCREATITE AGUDA
*EPRA espao pararrenal anterior
Pancreatite Aguda

diagnosticar a pancreatite e fornecer informaes sobre diagnsticos
alternativos;
diagnosticar a causa da pancreatite (ex: litase biliar), prevenindo
recidivas;
avaliar automaticamente a glndula quanto a seu volume e sua textura;
avaliar tecidos adjacentes, dando informaes sobre a extenso, a
gravidade e a localizao do dano extrapancretico;
Diagnosticar complicaes, como pseudocistos, colees e abscesso;
diagnosticar infeco, atravs de procedimentos de drenagem
monitorizada por ultra-sonografia ou tomografia computadorizada;
tratar complicaes atravs de drenagem e colocao de cateteres.
Objetivo da Imagem
Pancreatite Aguda

GRAVIDADE CLNICA

Idade > 55 anos
Doenas associadas
Obesidade
Insuficincia de rgos
- Choque
- Insuficincia renal
- Hemorragia digestiva
Sinal de Cullen ou de Grey Turner
Prognstico de gravidade
Pancreatite Aguda

ONZE SINAIS PROGNSTICOS DE RANSON (1974)
Sinais Prognsticos
Na admisso hospitalar

Idade acima de 55 anos
Leucocitose acima de 16000/mm
Glicemia acima de 200 mg%
DLH acima de 350 UI/litro
TGO acima de 250 U Frankel
Durante as prximas 48 horas

Queda do hematcrito acima de 10%

Calcemia menor que 8 mg%
PO menor que 60 mmHg
Dficit de base superior a 4 mEq/l
Seqestro hdrico maior que 6.000 ml
Pancreatite Aguda

Fatores de mau prognstico

Leuccitos > 15.000/mm
Glicemia > 180 mg%
PO < 60 mg%
Clcio < 8 mg%
Albumina < 3,2 mg%
DLH > 600 UI/litro
TGO > 100 UM/litro
CRITRIOS DE GLASGOW (1984)
Pancreatite Aguda
PANCREATITE AGUDA GRAVE CONCLUSES
Falncia de rgos
Choque PAS < 90 mmHg
Insuficincia respiratria PAO <= 60 mmHg
Insuficincia renal creatinina > 2mg%
Hemorragia digestiva > 500 ml/24 horas
As complicaes
Complicaes locais (TC)
Necrose
Abcesso
Pseudocisto
Pancreatite Aguda
Abcesso pancretico

Pseudo cisto de pncrea

Hemorragia digestiva alta

Complicaes
Pancreatite Aguda
Complicaes
Pancreatite Aguda
Complicaes
Abcesso pancretico

Pseudo cisto de
pncreas

Hemorragia digestiva
alta

Tomografia abdominal do volumoso pseudocisto
pancretico
Pancreatite Aguda
Dieta
SNG
Hidratao
Drogas vasoativas
Analgesia
Inibidores enzimas pancreativas
Antibioticoterapia
N.P.P
Tratamento clnico
Pancreatite Aguda
ANALGESIA

- Meperidina 2 ml
- Metoclopramida 2 ml
- Dipirona 4 ml
- gua destilada 4 ml
3 ml EV - 4/4 h
Tratamento clnico
Pancreatite Aguda
Esfinctterectomia endoscopica
Laparotomia exploradora
- Quando ?

Como ?
Tratamento cirrgico
Pancreatite Aguda
Pseudocisto Pancretico- Drenagem