I Seminario

Pruebas Supraliminares

Expositor:
Rosa Velasco Orellana
Docentes tutores:
Flga. Carolina Ahumada
Flga. Carina Muoz
Agosto 2014
Universidad Autnoma de Chile
Facultad de ciencias de la salud
Carrera de Fonoaudiologa
Internado general - Otoo 2014
Conceptos

Campo auditivo normal: De acuerdo a parmetros
utilizados en tcnicas audiometras, lo normal es que la
audicin se encuentre entre 0 a 20 dB en frecuencias de
125 a 8000 Hz .
Estos parmetros corresponden a intensidad sonora (dB)
y a frecuencia (Hz) nmero de oscilaciones por segundo.
Umbral liminal: Se denomina a la frontera entre el inicio
de la percepcin y la ausencia de la misma por falta de
intensidad.

Umbral de molestia: La intensidad sonora ms fuerte,
que llegue a producir molestia, ya no sern sensaciones
acsticas sino que dolorosas, la frontera entre la
sensacin acstica y la dolorosa se llamar entonces
umbral de molestia
Audiometra

El estudio audiomtrico es una tcnica de tipo subjetiva que
nos va a permitir determinar el tipo y severidad de una
hipoacusia, as como tambin la localizacin topografa de la
lesin que origina dicho dficit.

Hipoacusia de conduccin
Hipoacusia sensorio neural
Hipoacusia mixta



HIPOACUSIA SENSORIONEURAL

Existe dao sensorial
(coclear)
neural (nervio
auditivo)?

Son tcnicas audiolgicas utilizadas en hipoacusias
sensorioneural, que nos ayudarn a determinar la
localizacin de la lesin, mediante la investigacin de
dos fenmenos auditivos.
La estimulacin se hace a un nivel superior al umbral de
percepcin del paciente, por lo tanto se debe realizar
post audiometra.
PRUEBAS SUPRALIMINARES
Lesin coclear
Distorsin de la sonoridad
Al aumentar la intensidad de un
sonido, se produce un aumento
desproporcionadamente mayor
de la sonoridad.
Existe una hipersensibilidad
auditiva que se traduce en un
estrechamiento del campo
auditivo dinmico, este estmulo
puede resultar doloroso o al
menos molesto.
Alteracin principalmente de las
clulas ciliadas externas.
Reclutamiento
Deterioro tonal
(Adaptacin auditiva patolgica o fatiga auditiva)
Lesin neural
El sonido es percibido anormalmente largo, es decir, se continua oyendo
despus de finalizado el estmulo (tiempo de latencia), o hay fatiga, es decir, el
sonido deja de ser percibido an cuando esta presente el estimulo.
Un odo que presenta una lesin a nivel del nervio auditivo no puede conducir
tanto tiempo un determinado estmulo sonoro en forma sostenida, a diferencia
de un odo con un nervio sano. Para lograr una percepcin auditiva sostenida en
el tiempo semejante a la de un odo sano es necesario ir incrementando la
intensidad del estmulo sonoro . Por ello se dice que cuando existe deterioro
tonal patolgico ello es sugerente de una lesin neural
Sensoriales
(cclea)
LDL
FOWLER SISI
IWA
LDL Loudness discomfort level
Umbral de molestia auditiva
Segn la normalidad el umbral de molestia debe presentarse
a 80 dB sobre umbral
El espacio que se observa entre el umbral auditivo y el umbral
de audicin se denomina Campo Dinmico Auditivo
Al encontrar reclutamiento, este campo dinmico se aprecia
acortado o reducido (-80db)

LDL Loudness discomfort level
Procedimiento:
Se inicia a intensidad umbral.
Se incrementa la intensidad de 5 en 5 dB. A travs de un sonido
intermitente, en forma constante y progresiva.
Se estudian las frecuencias 1000, 2000, 4000, y 500 Hz.
Se detiene cuando el paciente refiere molestia auditiva.
Instrucciones:
Usted va a escuchar un sonido discontinuo (pitido) que aumentar
de volumen, debe apretar el mando cuando este sonido le provoque
molestia


LDL
Loudness discomfort level
Resultados: Se consigna con un tringulo rectngulo sobre la base de la lnea
(intensidad) en la cual el paciente refiere molestia. Rojo para el odo derecho
y azul para el odo izquierdo.
Grfico:







90 dB
100 dB
110 dB

500 1000 2000 4000 Hz.
Prueba de FOWLER
(A.B.L.B.)
Alternate Binaural Level Balance
Prueba alternada biaural de equilibrio de intensidad
Se utiliza para la deteccin de reclutamiento en hipoacusias
unilaterales.
Los dos odos son estimulados simultneamente y se comprueba
que intensidad requiere cada odo para que sean percibidos de
igual intensidad.
Suele realizarse en la frecuencia 1000 Hz, pero tambin puede
explorarse otra (500, 2000 y 4000)

Prueba de FOWLER
(A.B.L.B.)
Alternate Binaural Level Balance
Debe existir una hipoacusia asimtrica con una diferencia
mnima de 20 dB y una mxima de 60 dB entre ambos odos,
con el fin de evitar la transmisin intracraneana.
Instrucciones: Usted va a escuchar un sonido por un odo y
luego por el otro, se repetir dos veces en cada uno, debe
indicar si los escuch con la misma intensidad


Prueba de FOWLER
(A.B.L.B.)
Procedimiento:
Se selecciona la frecuencia 1000Hz
Se utiliza el odo de mejor audicin como referencia y se inicia 20 dB sobre el umbral
de audicin del odo de mejor audicin dando 2 tonos repetidos (4 estmulos
alternados)
El odo contrario se estimula a intensidad umbral.
Si no se equipar la intensidad de sonido, se incrementa en 5 dB la intensidad del odo
de peor audicin.
Al encontrar la primera equiparacin, se incrementan 20 dB en el odo de mejor
audicin y se vuelve a realizar el mismo procedimiento.




Prueba de FOWLER
(A.B.L.B.)
Cuando se finaliza la prueba:
Se obtiene equiparacin de intensidad en ambos odos.
Se llega a la mxima salida del audimetro.
Se alcanza el rango de molestia auditiva.
Cuando se equipar la sonoridad, se continua la prueba
hasta llegar al umbral de molestia, para observar la presencia
de sobre reclutamiento.

Prueba de FOWLER
(A.B.L.B.)
Alternate Binaural Level Balance
NORMAL
Prueba de FOWLER
(A.B.L.B.)
Alternate Binaural Level Balance
RECLUTAMIENTO
Prueba de FOWLER
(A.B.L.B.)
Alternate Binaural Level Balance
SOBRE
RECLUTAMIENTO
La audicin del odo daado supera la del mejor odo
Prueba de FOWLER
(A.B.L.B.)
Alternate Binaural Level Balance
Resultados:
Se unen los puntos de equiparacin en la frecuencia escogida, con lnea roja hasta
la mitad y se contina con lnea azul hasta llegar al smbolo del lado opuesto.
Cuando no hay reclutamiento las barras transversales quedan paralelas.
Cuando hay reclutamiento las barras transversales convergen hacia la izquierda,
incluso quedando paralelas (reclutamiento total).
Cuando se invierte la inclinacin de las lneas es sobre reclutamiento.


S.I.S.I. Short Increment
Sensitive Intensity
En espaol sensibilidad a pequeos incrementos de
audicin
Determina si el paciente logra reconocer incrementos de
intensidad de 1 dB, ya que un odo sano es incapaz de
reconocer estos pequeos cambios de intensidad.
Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.




S.I.S.I. Short Increment
Sensitive Intensity
Procedimiento:
Cada 3-5 segundos (intervalos regulares) se aplican incrementos de 1 dB.
A modo de entrenamiento se inicia con 5 incrementos de 5 dB para que el
paciente entienda la diferencia.
El paciente debe identificar esos pequeos incrementos, levantando la
mano o apretando un botn.
Se anota el porcentaje de aciertos para cada frecuencia.
Se entregan 20 estmulos, cada intervalo corresponde a un 5%, por lo
tanto se multiplica el nmero de incrementos por 5 y se obtiene el
resultado.






S.I.S.I.
Short Increment Sensitive Intensity

Instrucciones:
Usted va a escuchar un sonido continuo, que a ciertos intervalos aumentar
de volumen por un breve lapso de tiempo, cada vez que sienta un incremento
debe sealarlo


500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
OD % % % %
OI % % % %
S.I.S.I.
Short Increment Sensitive
Intensity
Resultados:

< 20 % de aciertos(4): Reclutamiento negativo
40-60% de aciertos: Resultado dudoso.
> 60 % de aciertos (12): Reclutamiento positivo
(frecuente en lesiones cocleares).

IWA Inversin del Weber
Audiomtrico
Esta es una prueba biaural, al igual que el Fowler se necesita que
haya una diferencia de al menos 20 dB entre ambos odos en la
frecuencia a estudiar.
Se realiza equiparacin de sonoridad por va sea.
Al estimular en intensidad umbral, el paciente referir or por
el odo mejor.
Se puede realizar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
El estmulo se entrega en forma intermitente.

IWA Inversin del Weber
Audiomtrico
Procedimiento:
Se coloca el vibrador seo en la lnea media del crneo.
Se inicia a intensidad umbral del odo mejor.
Se incrementa de 5 en 5 dB.
Se termina la prueba al alcanzar la salida mxima del
audimetro por va sea.
Instrucciones:
Le voy a enviar un sonido y usted debe indicar por que odo
escucha mejor, levantando la mano correspondiente


IWA Inversin del Weber
Audiomtrico
Resultados:
La prueba es negativa, si al estimular con intensidades
crecientes se sigue oyendo por el odo mejor.
La prueba es positiva (hay reclutamiento), si al aumentar
la intensidad del estimulo, este se deslateraliza, es decir,
se comienza a escuchar hacia la lnea media o se oye en
el odo peor.

Consigna
50
60
70
500 1000 2000 4000
Neurales
o
retrococleares
CARHART
MASPETIOL
STAT
CARHART
Esta prueba de fatiga auditiva da a lugar a que deje de
percibirse el sonido despus de un cierto tiempo de
estimulacin.
Se conoce tambin como Tone Decay
Se determina el umbral a la frecuencia considerada.
Se estudian las frecuencias de 500 a 4000 Hz.

CARHART
Procedimiento:
Se mantiene el estimulo a la intensidad umbral durante 1 minuto.
Si durante este tiempo la sensacin perdura, la prueba ha concluido y no
hay fatiga.
Si deja de or el tono en 1 minuto, se aumenta la intensidad del estimulo 5
dB y se mantiene durante otro minuto.
Si deja de orlo, se aumenta en 5 dB ms, etc.
Se repite el proceso hasta que la sensacin persista durante 1 minuto
completo.

CARHART
Instrucciones:
Usted va a escuchar un sonido, debe sealar mientras lo escuche
Consignacin:
Se consigna la cantidad de dB de deterioro, en un grafico de odo por
frecuencia.
Si la cifra obtenida es igual o mayor de 25 dB se calcula la velocidad de
deterioro.
V Deterioro = dB de deterioro x 60 seg
Tiempo total de deterioro
CARHART
Resultados:
Normal, variacin de 0-5 db.
Inicio de fatiga, variacin de 10-20 dB.
Fatiga anormal, variacin de ms de 20 dB.
La fatiga anormal es patognomnica de las hipoacusias
sensorioneurales retrococleares.

CARHART
Interpretacin:
Tipo I: 5 dB en 500 y 1000 Hz.
10 dB en 2000 Hz
15 dB en 4000 Hz.

Tipo II: 5 a 20 dB en 500 y 1000 Hz.
10 a 15 dB en 2000 Hz.
15 a 30 dB en 4000 Hz.


CARHART
Interpretacin:
Tipo III:
Deterioro mayor que en tipo II
a) Escucha por un minuto a intensidad mxima.
b) No logra escuchar por un minuto, con una velocidad de
deterioro menor de 15 dB x min.

Tipo IV:
Deterioro Similar al Tipo III b, pero con una velocidad
superior a 15 dB x min.

CARHART
STAT Test de adaptacin
supraumbral
Es una prueba diseada para detectar deterioro tonal de forma rpida
y fcil.
El paciente no debe presentar reclutamiento.
Se realiza en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz en orden ascendente.
Instrucciones:
Va a escuchar sonido continuo en el odo (evaluado) y un ruido intenso
por el otro odo, usted debe sealar cuando deje de or el sonido
continuo
STAT test de adaptacin
supraumbral
Procedimiento:
Simultneamente se enmascara con ruido blanco a 90 dB y con el
tono puro a 110 dB durante un minuto a frecuencia 500Hz.
Se realiza el mismo procedimiento en las otras dos frecuencias.
Se debe esperar por lo menos un minuto entre frecuencias.
Se consigna con un signo (+) o (-)
Es positivo cuando el tono no logra ser odo durante los 60
segundos, lo que indicara presencia de deterioro tonal, que se
asocia a una lesin retrococlear.

STAT test de adaptacin
supraumbral

500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 4000 Hz
O.D +
O.I
-

DETERIORO TONAL (CARHART-STAT)
MASPETHIOL
Similar a la tcnica de Carhart.
Consiste en expresar la cantidad de dB de deterioro en
un lapso de un minuto.
Las instrucciones y el procedimiento son similares a la
prueba anterior.
Se consigna de la misma forma que en el deterioro de
Carhart.

MASPETHIOL
Tipo I:
Hasta 30 dB.
Escaza significacin clnica.
Tipo II:
Deterioro superior a 30 dB.
Se observa en lesiones de tronco cerebral.

BIBLIOGRAFIA

Alegra, J. B. (2009). Tratado de otorrinolaringologa y patologa
cevicofacial. Barcelona : Elservier Masson.
Broto, J. P. (2007). Otorrinolaringologa y patologa cervico facial.
Madrid: Panamericana.
Crdenas, J. L. (1992). Otoneurologa Clnica. Santiago, Chile: Carlos
Morales Garca.
Carrasco, F. L. (1999). Exploracin Audiomtrica y adaptacin de
prtesis auditivas. Madrid: Cepe.