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Este documento trata sobre la hemorragia de tubo digestivo. Define la hemorragia de tubo digestivo, clasifica los tipos (topográfico, magnitud, curso clínico), y discute la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento dependiendo de si es hemorragia no varicosa o varicosa. Además, analiza las causas y tratamientos específicos para hemorragias de bajo y alto tracto gastrointestinal.
Este documento trata sobre la hemorragia de tubo digestivo. Define la hemorragia de tubo digestivo, clasifica los tipos (topográfico, magnitud, curso clínico), y discute la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento dependiendo de si es hemorragia no varicosa o varicosa. Además, analiza las causas y tratamientos específicos para hemorragias de bajo y alto tracto gastrointestinal.
Este documento trata sobre la hemorragia de tubo digestivo. Define la hemorragia de tubo digestivo, clasifica los tipos (topográfico, magnitud, curso clínico), y discute la epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento dependiendo de si es hemorragia no varicosa o varicosa. Además, analiza las causas y tratamientos específicos para hemorragias de bajo y alto tracto gastrointestinal.
Objetivos Importancia. Definicin. Clasificacin de HTD. Datos de sospecha clnica. Diagnostico. Tratamiento. Epidemiologia INCIDENCIA
40-150 casos por 100,000 personas/ao Eventos clnicos aumenta con la edad > 60 aos Pacientes masculinos MORTALIDAD 4% Edad avanzada Enfermedades concomitantes Enf. Concomitante 29.4%
Rev. Gastroenterol Mx, Vol 71, Supl 2, 2006 Definicin Expulsin de sangre, por el conducto digestivo, debido a una lesin que rompe la continuidad de la mucosa y vasculatura del aparato digestivo.
Clasificacin TOPOGRFICO HTDA HTDB No determinado MAGNITUD CURSO CLNICO LEVE < 10%Vol Circul. MODERADA 10-20% SEVERA >20% CRNICA AGUDA Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006 MASIVA Manifestaciones Clnicas Hematemesis Melanemesis Melena Manifestaciones Clnicas. Palidez Taquicardia Diaforesis Hipotensin Inquietud Letargo Sed y oliguria Palidez Astenia- Adinamia Somnolencia Taquicardia Disnea Hem orra gia crni ca AGUDA CRNICA HTDA CLASIFICACON DE BAVENO HTDA Varicosa. 10-20% Vrices gastro- esofgicas No Varicosa. 80% Otras Causas. lcera gastroduodenales Etiologa. Gastropatas Erosivas 95% LCERA PPTICA lcera gstrica o duodenal Sx de Zollinger Elison ERGE.
CAUSAS INFECCIOSAS H Pylori.
FRMACOS AINE TRAUMATISMOS Desgarro de Mallory-Weiss Ingestin cuerpo extrao
MALFORMACIONES Lesin de Deiulafoy
TUMORES Benignos Lipoma Plipos Malignos Adenocarcinomas Linfoma Melanoma Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006 Tratamiento No varicosa TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
POR 14 DIAS PARA HPYLORI. Inhibidores de la bomba de protones a doble dosis Omeprazol 40 mg Claritromicina 500mg dos veces al da y amoxicilina 1g dos veces al dia.
OTRAS CAUSAS. IBP en infusin a altas dosis, antagonista de H2,Dieta, eliminar factor. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO
-Leve farmacolgico y vigilancia -Moderada endoscopia en 24h -Severa estabilidad hemodinmica y endoscopia inmediata.
Escleroterapia: Polidodecanol Fotocoagulacin con laser Termo coagulacin con sonda caliente.
Clasificacin de Forrest Lan Se desarrollan como resultado de Hipertensin portal sistmica o segmentaria
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006 Varicosa Varices esofgicas Terapia endoscpica Terapia farmacolgica Sonda de balones Ciruga Terapia endoscpica El objetivo es reducir y desaparecer las vrices, aplicando sustancias esclerosantes como el oleato de etanolamina al 5%, polidocanol al l%, y alcohol absoluto. Su administracin es intravrice o paravrice Fig. 1. Ligadura de varices esofgicas. La endoscopia muestra dos varices en esfago distal que han sido ligadas. Las flechas verdes indican la situacin de las bandas.
Farmacolgico Octretido: Bolo de 100 a 200 microgramos seguidos por una infusin intravenosa 25 a 50 microgramos por hora. Vasopresina: 20 U en 200 mL de solucin glucosada al 5% en 20 min y Infusin continua intravenosa de 0.1 a 0.4 U/min
Sonda de Balones Sonda Linton Nachlas
Consta de un baln gstrico y dos vas de aspiracin. Una gstrica y la otra esofgica Baln de Sengtaken-Blackmore Escala de Rockall
Escala de Blatchford HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO ALTO CABD Evaluar estado hemodinmico Historia Clnica lavado por sonda nasogstrica Endoscopia. Angiografa Gamagrafa con eritrocitos marcados Estudios radiolgicos Baritados Arteriografa Tratamiento HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJO. PRESENTACION CLINICA HEMATOQUECIA MELENA RECTORRAGIA DESCOMPENSACION HEMODINAMICA: Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006 En la mayora de los casos se autolimita 80% Slo en un 20 % tiene carcter persistente o recidivante. Predomina ligeramente en el varn Se presenta en edades avanzadas de la vida >75 aos, Se asocia a enfermedades graves Antecedentes de intervenciones quirrgicas. Es de 3 a 5 veces ms frecuente que la HDA Suele tener un curso menosgrave. Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006 Segn la evolucin e instalacin se clasifica en: AGUDA Hemorragia de menos de 3 das de duracin. Esta puede ser moderada o masiva. > 15% CRONICA Prdida de sangre continua (varios das o semanas) Intermitente. OCULTA Prdida que no modifican las caractersticas macroscpicas de las heces Se reconocen slo por la positividad de los exmenes qumicos de deteccin de sangre en heces. Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006 PATOLOGIA COLORRECTOANALES ENFERMEDAD. DIVERTICULAR 20 50 % ANGIODISPLASIAS 10 - 30 % E.I.I. (COLITIS ULCEROSA - CROHN) 15 - 20 % NEOPLASICO/ POLIPOS 10 - 20 % HEMORROIDES/ FISURAS 4 % COLITIS INFECCIOSAS < 10 % COLITIS ISQUEMICA < 10 % Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006 Nios Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 aos) Divertculo de Meckel Divertculo de Meckel Enfermedad diverticular de colon Enfermedad diverticular de colon Enfermedad Inflamatoria (colitis ulcerosa) Enfermedad inflamatoria (colitis ulcerosa) Enfermedad. inflamatoria (colitis ulcerosa - enfermedad de Crohn) Isquemia intestinal Plipos juveniles Plipos en colon y recto Plipos en colon y recto Reduplicacin intestinal Enterocolitis infecciosa Cncer colorrectal
Grendell, JH, McQuaid KR, Friedman SL.Diagnstico y tratamiento en gastroenterologa. Editorial el Manual Moderno. 2006 Tratamiento
Aproximadamente el 85% de las HTDB casaran espontneamente: los casos que persisten sangrado ameritan algn tipo de terapia Tratamiento En caso de colitis isqumica y no existan datos para ciruga de urgencia. Vasodilatadores como la nitroglicerina endovenosa mediante un catter en la vena mesentrica superior o inferior. Antibiticos de amplio espectro Si se resuelve con manejo medico deber considerarse la posibilidad de realizar una revascularizacin mesentrica, o de lo contrario mantener al paciente con antiagregantes plaquetarios Si el caso no se resuelve con el manejo medico inicial el paciente deber someterse a ciruga en donde podr realizarse reseccin del intestino afectado. Tratamiento Plipos sangrantes podrn resecarse con electrocoagulacin Angiodisplasias podrn electrocoagularse, tratarse con laser o agentes esclerosantes Cuando es ocasionado por divertculos el tratamiento es similar a la angiodisplasias En un cncer ulcerado o una colitis por radiacin Uso de formalina aplicado localmente en aerosol o con una compresa sobre el sitio sangrante. HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO BAJA CABD Evaluar estado hemodinmico Historia Clnica Tacto rectal- Anoscopia. Colonoscopia Angiografa Gamagrafa con eritrocitos marcados Estudios radiolgicos Baritados Arteriografa Tratamiento GRACIAS!!