Exploracin mamaria

Permite identificar canceres en mujeres jvenes que no

son elegibles para una mamografa.

Una exploracin mamaria completa combina la inspeccin
con la palpacin axilar y mamaria.


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Inspeccin mamaria
Adems, se busca asimetra tanto de las mamas como de las regiones axilares.
La piel de la mama se inspecciona en busca de eritema; retraccin; descamacin y edema.
Esta posicin, por s sola, resalta la asimetra.
y colocando las manos sobre las caderas para exionar los pectorales.
Al principio las mamas se observan con la mujer sentada en el borde de la mesa de
exploracin
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Eritema

retraccin Descamacin edema
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Valoracin de los ganglios linfticos
Despus de la inspeccin, los ganglios linfticos axilares,
supraclaviculares e infraclaviculares se palpan con mayor facilidad
con la mujer sentada y el brazo a un lado, el cual sostiene el
examinador.
Los lmites anatmicos de la axila son el msculo pectoral mayor en su
cara anterior y por el msculo dorsal ancho en su cara posterior.
Los ganglios linfticos se palpan deslizando la mano de la parte
superior a la inferior en la axila y comprimiendo momentneamente
los ganglios contra la pared torcica lateral.
En una paciente delgada, con frecuencia se palpa uno o ms ganglios
linfticos mviles que miden menos de 1 cm de dimetro.
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El primer ganglio linftico que recibe
metstasis de un cncer de mama (ganglio
centinela) casi siempre se ubica detrs de la
porcin media del msculo pectoral mayor.
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Palpacin mamaria
Despus de la inspeccin, la palpacin de la mama concluye
con la mujer en decbito y con una mano por arriba de la
cabeza para extender el tejido mamario sobre la pared
torcica.

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La exploracin abarca el tejido mamario limitado por la
clavcula, el borde esternal, la lnea inframamaria y la lnea
mesoaxilar.
Dentro de esta zona, la mama se palpa en forma lineal.
En esta tcnica, las yemas de los dedos se deslizan con
movimientos circulares y continuos.

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En cada punto de palpacin, los tejidos se valoran
tanto de manera supercial como profunda.


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Durante la exploracin mamaria
no es necesario exprimir el pezn a
menos que la paciente haya
descrito la salida espontnea de
secrecin.
En caso de encontrar anomalas en
la mama, stas se describen segn
su ubicacin en la mama derecha o
izquierda,
su posicin con base en las
manecillas del reloj, su distancia de
la areola y su tamao.
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EXPLORACIN GINECOLGICA
Indicaciones para la exploracin
ginecolgica
Anomalas menstruales
Amenorrea
Sangrado excesivo
Dismenorrea
Dolor abdominal no filiado.
Secreciones vaginales.
Prescripcin de anticonceptivos.
Estudios bacteriolgicos y citolgicos de una
persona sexualmente activa.
El deseo propio de la paciente.
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Abordaje de la exploracin
ginecolgica .
Solicitar permiso a la paciente para la
exploracin.
Manifestar cortesa y respeto.
Explicar de antemano cada paso.
Emplear una tcnica delicada y suave
- Tranquilidad
- Comodidad
- Minimizar cualquier dolor o molestia
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Seleccin del equipo.
Tener una buena luz
Espculo vaginal del tamao adecuado, un lubricante
hidrosoluble y equipo para tomar muestras de
Papanicolau, cultivos bacteriolgicos y sondas de ADN ,
u otras pruebas diagnsticas.
Los espculos son de metal o de plstico
Espculos de Pedersen y de Graves.
Tamaos:
pequeo, intermedio o grande.
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- Pequeo: Nias adolescentes, mujeres adultas
- El espculo intermedio de Pedersen suele resultar el ms cmodo para las
mujeres con actividad sexual.
- Hojas estrechas, es preferible para las pacientes con un introito relativamente
pequeo, como las vrgenes o las ancianas.
- Los espculos de Graves se adaptan mejor a las mujeres nulparas con
prolapso vaginal.
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Colocacin de la paciente.
Cubrir a la paciente con paos
ayudarla a colocarse en la posicin de
litotoma.
Los muslos deben estar flexionados,
separados, y las caderas en rotacin externa.
La cabeza debe apoyarse en un ngulo de 30.
Relajamiento de los msculos de la pared
abdominal.
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EXPLORACIN EXTERNA
Evaluar la maduracin sexual de una
paciente adolescente.
Examinar el pelo pbico, distribucin y califcarlo
segn los estadios de Tanner
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Relacin con enfermedades
crnicas, anomalas del
hipotlamo, la adenohipfisis o los
ovarios.
PUBERTAD
TARDA
- Inspeccin de los ganglios
linfticos inguinales y el perin
EXAMINAR GENITALES EXTERNOS
Advertir a la paciente.
Inspeccionar el monte de Venus, los labios y el
perin.
Separe los labios e inspeccione:
Labios menores
Cltoris
Meato Uretral
Introito
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- Palpar, observar:
- Inflamacin, ulceracin,
secrecin, tumefaccin o
nodulos.

- Comprobar las glndulas
de Bartolino.
- Examinar si existe secrecin.
1. Introducir el dedo ndice
en la vagina, cerca del extremo posterior
del introito.
2. Coloque el pulgar fuera, en la
parte posterior del labio mayor.
3. Palpar sucesivamente
EXPLORACIN INTERNA
Evaluar el apoyo de las paredes vaginales.
Separar los labios con los dedos medio e ndice
Pedir que comprima el abdomen y observar si
protruyen las paredes vaginales.
Insercin del espculo.
Humedecer con agua templada pero no
caliente.
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Insercin del Espculo
Para no aplicar presin sobre la uretra, sensible
1) Angular al insertar el espculo.
2) deslizar el espculo hacia dentro, aplicando una
presin descendente relajacin del introito vaginal.
Retirar los dedos del introito.
Rotar el espculo hasta una posicin horizontal.
Abrir las hojas del espculo.
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Inspeccionar el cuello uterino
Observar el color, la posicin, las caractersticas superficiales y
cualquier ulceracin, ndulo, masa, hemorragia o secrecin.
Inspeccionar si hay secreciones por el orificio cervicouterino.
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Mantener abierto el espculo apretando la
rosca con el pulgar
EXPLORACIN BIMANUAL
Lubrique los dedos ndice y medio de una de las manos
enguantadas,
Introducirlos
El pulgar debe estar separado y los dedos anular y meique
flexionados en la palma.

Palpar el cuello uterino
Posicin
Forma
Consistencia
Regularidad
Movilidad
dolor.
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Palpar el tero.
- Coloque la otra mano sobre
el abdomen, entre el ombligo y la
snfisis del pubis.

- Elevar el cuello uterino y el
tero con la mano introducida
en la vagina
- Presionar con la otra mano el
abdomen tratando de agarrar el
tero entre las dos manos.
PALPAR UTERO
Deslizar los dedos de la mano introducida en la
vagina hasta el fondo de saco anterior
Palpar el cuerpo del tero entre las dos manos.




Si no se puede palpar el tero con ninguna de
estas maniobras
retroversin.
Deslice los dedos vaginales hasta el fondo de saco
posterior y palpe el tero apoyando con firmeza
los dedos.
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PALPACIN DE OVARIOS
Palpe cada ovario.
Coloque la mano del abdomen en la
fosa ilaca derecha
Los dedos vaginales en el fondo de
saco lateral derecho.
Presione hacia abajo con la mano
Tratar de reconocer el ovario derecho
tamao, forma, consistencia, movilidad o
dolor.
Los ovarios normales suelen doler un
poco. En general, se palpan bien si la
mujer es delgada y est relajada, pero
es difcil o resulta imposible si es obesa
o se relaja mal.
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Tacto recto vaginal.
Palpacin del tero retrovertido,
Los ligamentos uterosacros
El fondo de saco.
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- Cambiar guantes y lubricarse de nuevo.
- Reintroducir lentamente el dedo ndice
en la vagina
- El medio en el recto.
- Aplicar presin sobre las paredes
anterior y lateral con los dedos
exploradores y comprimir el abdomen
con la mano.