REFORMA DEL ESTADO, REFORMA DEL SECTOR

SANITARIO E IMPLICANCIAS PARA LA GESTION

DEL TRABAJO EN EL SISTEMA NACIONAL DE
SALUD/ CIRHUS PERU 2010
Monica Padilla
Desarrollo de RHUS
Subregion Andina
OPS / OMS
QUE CAMBI EN LA ULTIMA
DECADA ?
2005 a 2010
Estado: congelamiento de la
inversin publica
Empleo: precarizacin
Salud: responsabilidad individual
La gestin del trabajo en salud
El saldo de una dcada
Racionalidad de los procesos de reforma: reducir costos
del sector publico, aumentar la productividad

Impacto en las polticas de gestin del recurso humano
en salud
Reduccin del empleo pblico
Desregulacin de las condiciones de contratacin
Precarizacin laboral
El acceso al empleo no incluye proteccin social
La proteccin social pasa a ser un asunto individual
Multiplicidad de los regimenes laborales
Perdida de la solidaridad



Instituciones
Formadoras
Tienen la
Demanda
Mundial
como mercado
Sobre-oferta
de Egresados
Techo fiscal
comprime
salarios
MIGRACION DE
PROFESIONALES
Insatisfaccin
laboral
Desempeo Bajo
DINAMICA DEL CAMPO DE RHUS UNA
MIRADA AL 2005 PERU
5
Source: worldmapper.org
ENFERMERAS
por poblacin, 2004
MEDICOS
por poblacin, 2004
Recursos Humanos en Salud en el Mundo
PORTAL DE EMPLEO PROFESIONAL: MEXICO 2009
http://www.empleo.gob.mx/wb/BANEM/BANE_tendencias__de_empleo_de_las_carreras_profesi
Empleo en salud, femenino, sobre los 35 aos, asalariado, buen nivel
De remuneracin, afin a las ocupaciones.
Algunos hechos
Hacia coberturas universales
Orientacin hacia sistemas integrados y
basados en APS
Poltica nacional de desprecarizacin Brasil
Contratacin masiva de RHUS Venezuela,
Per, Ecuador, Bolivia
Regularizaciones contractuales
Adecuacin de perfiles / competencias

Promocionando mltiples estrategias
para mejorar la retencin en Tailandia
Bangkok vs. Rural
Northeast
(Doctor to
Population Ratio)
Regulacin: contrato obligatorio por
3 aos de trabajo publico post
graduacin
Econmico: proyectos de desarrollo
rural e incentivos financieros
Educacin: reclutamiento y
entrenamiento en servicios de salud
rural; desarrollo de medicina
comunitaria
Gerenciales: gestin de personal
Social: movimiento pro desarrollo
rural
Source: S. Wibulpolprasert, 2003
Strategias que funcionan:
CAMBIO EN LA ULTIMA DECADA ?
2005 a 2010
Definicin poltica y de modelo de desarrollo
Rol del estado y su relacin con el desarrollo social
polticas anticclicas
Estructura y gestin del gasto social
Techos fiscales ?
La pobreza y su impacto en la consecucin del
poder en las democracias (salud?)
El deterioro real del planeta y su impacto en los
presupuestos fiscales / la gestin de lo publico
(salud ?)
Salud como derecho garantizado ?

Orientaciones Estrategicas 2006-2015
(WHO 11
th
Programa Global de trabajo)
Fortalecer la coordinacin y armonizacin de la poltica de recursos humanos en la
provisin de servicios a travs de los distintos niveles de los sistemas de salud as
como a a travs de los sectores y mejorar alianzas con proveedores pblicos,
privados, organizaciones de la sociedad y comunidades.
Adaptar la combinacin de competencias (profesiones/ocupaciones ) trabajadores
de salud para asegurar una adecuada distribucin geogrfica y por especialidad,
incluyendo la adecuada seleccin de competencias de los estudiantes formados
vs. necesidades especificas del cuidado a la salud en sus pases.
Mejorar y habilitar el ambiente de trabajo para aumentar la motivacin, eficiencia,
efectividad y retencin del personal de salud en los niveles nacionales, incluyendo
el desarrollo de incentivos para el reclutamiento la retencin, salarios, carrera,
condiciones de trabajo y de ms
Desarrollar soluciones prcticas y de largo plazo para gestionar los flujos de la
fuerza de trabajo, incluyendo los requisitos de los sistemas nacionales de salud y
respetando los derechos de los individuos a cruzar las barreras nacionales.
Compromiso de los pases

Movilizacin de voluntad poltica regional para fortalecer las
capacidades institucionales de los sistemas de salud en
gestin de recursos humanos
Mandato de los cuerpos directivos (CD 43-R6)
Mayor prioridad a las polticas de recursos humanos y
especficamente a la gestin de recursos humanos en
los servicios
Mecanismos de sensibilizacin y compromiso de
dirigentes sectoriales para desarrollar y fortalecer la
gestin de recursos humanos
Expansin de la iniciativa del Observatorio
Integracin de la gestin de recursos humanos en la
gestin del sistema de salud
Desarrollo de metodologas e instrumentos
Alta calidad de desempeo
CONDICIONES DE TRABAJO, DIGNAS
COMPROMISO Y FORMACIN EN GESTION
VINCULOS ENTRE ESCUELAS,
NECESIDADES Y
SERVICIOS DE SALUD
Competencias apropiadas
Distribucin y composicin adecuadas
LAS PERSONAS ADECUADAS EN
LOS LUGARES CORRECTOS
ADMINISTRACIN
DE MIGRACIONES
MIigraciones

Cantidad suficiente
POLTICAS Y
PLANES




DESAFO 4


PAS
META 13

META 13
La proporcin de empleo precario,
sin proteccin para los
proveedores de servicios de salud
se habrn reducido a la mitad en
todos los pases.
ECUADOR 36%
PER 31%
CHILE 7.4%
COLOMBIA 0%
VENEZUELA 0%
BOLIVIA 19%
Generar ambientes de trabajo saludables que propicien el compromiso con la misin
institucional de garantizar la prestacin de servicios de salud de buena calidad para toda la
poblacin.
Cual es el escenario de la
gestin de RHUS ?
Tres agendas para la gestin del
trabajo

Vieja agenda: exigencias de un sistema de
gestin del trabajo tradicional o weberiano
basado en un modelo estable de relacin
laboral y proteccin del trabajo
Nueva agenda o agenda flexible que
corresponde al nuevo modelo regulatorio
caracterizado por la flexibilidad de las
relaciones de trabajo y empleo
Agenda emergente: referida principalmente a la
globalizacin de la fuerza de trabajo
Flexibilizacin
de las relaciones
de trabajo
Descentralizacin
Sin capacidad
organizacional
Cambios en la gestin
y contratacin de la
prestacin
de servicios de salud
Persiste una
organizacin
fragmentada
del trabajo
Debilidad tcnica en
la conduccin de procesos
Discontinuidad en la
conduccin de procesos
de gestin organizacional
Gestin aislada
de RHUS
Incongruencia del
marco regulatorio
del trabajo en
salud
Ex
In
Flexibilizacin
de las relaciones
de trabajo
Descentralizacin
Sin capacidad
organizacional
Cambios en la gestin
y contratacin de la
prestacin
de servicios de salud
Persiste una
organizacin
fragmentada
del trabajo
Debilidad tcnica en
la conduccin de procesos
Discontinuidad en la
conduccin de procesos
de gestin organizacional
Gestin aislada
de RHUS
Incongruencia del
marco regulatorio
del trabajo en
salud
Gestin aislada
de RHUS
Marcos de regulacin que no
incluyen la visin de recursos
humanos y que no son controlables
desde el sector salud
Decisiones de la organizacin
que no prevn las necesidades
de recursos humanos
SISTEMA DE SALUD
MODELO DE ATENCION
MODELO DE GESTION
MODELO DE FINANCIAMIENTO
De que actores estamos
Hablando ??
Reunin de alto nivel
RHUS
OMS/OPS Mayo 2010
Algunas condiciones necesarias para que
podamos gestionar recursos humanos en el
futuro
Polticas de salud definidas en las cuales existan los referentes
necesarios para la toma de decisiones en recursos humanos.
Poltica laboral ms coherente e integrada (La reforma de las
instituciones del mercado de trabajo, sistemas de proteccin social
y aseguramiento, dilogo social, instrumento de la poltica laboral)
Fomento de la madurez en la conduccin de procesos polticos, con
una disminucin de la informalidad en general, y especficamente
en la gestin de recursos humanos.
Capacidad organizacional: autonoma tcnica y criterio estratgico
poltico para la conduccin de procesos.
Re - valorizacin del recurso humano en salud: Seguridad, salud y
medio ambiente (SafeWork).
Desde donde actuamos ??
Planos de la gestin de RHUS
Conduccin poltica nacional
Gestin territorial
Gestin institucional

Relacin entre los mercados educativo,
de trabajo, servicios de salud
Source: WHO (2006). The World Health Report 2006 Working Together for Health. Geneva, World Health Organization
Estrategias para construir capacidad y
desempeo
Source: WHO (2006). The World Health Report 2006 Working Together for Health.
Geneva, World Health Organization
DESEMPEO FdeT
Disponibilidad
Competencia
Cap. resolutiva
Productividad
FUERZA DE TRABAJO
Mejorar el
desempeo

Supervisin
Compensacin
Sistema de apoyo
Educacin permanente
ENTRADA:
Preparando la
FdeT

Planificacin
Educacin
Reclutamiento
SALIDA:
Gestin

Migracin
Opciones de carrera
Salud y seguridad
Retiro
Que implicaciones hay para el
gestor de RHUS
Que debemos saber hacer !!
CONSTRUIR CAPACIDAD INSTITUCIONAL DE
REGULACIN SECTORIAL EN LA GESTIN DE
RRHH EN SALUD
GENERAR EMPLEO DECENTE PARA LOS
TRABAJADORES DE LA SALUD
GENERAR MASA CRITICA EN CAPACIDADES
DE GESTION DE RRHH
CONSTRUIR EQUIPOS DE ATENCION
PRIMARIA EN SALUD
ARTICULAR PRINCIPIOS Y EVIDENCIAS PARA
LA TOMA DE DECISIONES EN LA GESTION DE
RRHH EN SALUD


Visin de conjunto
Procesos
Personas
Tecnologa
Infraestructura
Mejora
continua
CONTEXTUALIZADO A LA REALIDAD SANITARIA EN LA DINAMICA
SOCIO POLITICA DEL PAS
La gestin de recursos humanos
en los servicios de salud
mbitos de competencia

Enclaves de gestin

Sistema de vinculacin





Sistema de compensacin



Organizacin del Trabajo


Formas de contratacin y las consecuencias de las mismas.
Dinmica del mercado.
Disponibilidad
Discrecionalidad en la nominacin.
Distribucin


Modalidades de pago.
Niveles de remuneracin y otros incentivos no monetarios.
Tendencias del mercado laboral en salud.


Demanda de recursos humanos del sistema de cuidados de
salud.
Identificacin profesional.
Estilos de gerencia.
Adecuacin entre demanda de la poblacin y modelo
asistencial

Informacin y vigilancia para la toma de decisiones
La gestin de recursos humanos
en los servicios de salud
mbitos de competencia
Enclaves de gestin

Sistema de vinculacin



Sistema de compensacin



Organizacin del Trabajo

Regmenes laborales
Proceso de licenciamiento certificacin
profesional.
Condiciones laborales particulares en el
sector salud.

Modalidades de pago.
Precio de la atencin.
Salud laboral.

Adaptacin de las modalidades de pago al
modelo asistencial
Parmetros de calidad de la prctica
profesional.
Parmetros de calidad delcuidado
Regulacin (Normativa)
La gestin de recursos humanos
en los servicios de salud
mbitos de competencia
Enclaves de gestin

Sistema de vinculacin



Sistema de compensacin



Organizacin del Trabajo



Formas de pago por servicios (per
cpita, por servicio, GRD

Subsidios, exenciones, cargas
impositivas.


Inversin en tecnologa.
Inversin en especialistas.

Regulacin (Financiera)
La gestin de recursos humanos
en los servicios de salud
mbitos de competencia
Enclaves de gestin

Sistema de vinculacin





Sistema de compensacin




Organizacin del Trabajo


Planificacin de necesidades de
recursos humanos.
Cuadros de mando
Tcnicas de reclutamiento y seleccin.
Tcnicas de induccin al trabajo

Negociacin laboral.
Capacitacin.
Escala salarial.
Anlisis de mercado.

Definicin del modelo asistencial.
Protocolos.
Mecanismos de supervisin.
Organizacin del trabajo.
Gestin Directa
GESTION DE LA POLITICA
DE RHUS
Factor estratgico del sistema de salud
Capacidad resolutiva
Financiamiento
Negociacin
Alianzas
Rendicin de cuentas