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ASMA BRONQUIAL

Lic. Luz Elena Pretell Haro


Prof. Aux. T. P. del D. A. E.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Mapa Mundial de Prevalencia del Asma
Clnica

Asma en Amrica Latina
2000

Colombia
14.1%
Lima
26.0%
Santiago Central
11.7%
Santiago Sur
11.1%
Sao Paulo 23.3%
Asuncin
19.4%
Montevideo 19.0%
Buenos Aires
9.9%
Asma Bronquial
Definicin
Es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas
en el que intervienen varios tipos de clulas, en
particular mastocitos, eosinofilos y linfocitos T.
En individuos susceptibles, esta inflamacin causa
episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, con
preferencia en la noche o al amanecer.
Existe una obstruccin bronquial difusa, de intensidad
variable y que es por lo menos parcialmente reversible
de forma espontnea o con el tratamiento.
Existe un aumento de la respuesta de las vas areas a
una gran variedad de estmulos.

Asma Bronquial
Historia natural
Lactantes y preescolares
Es difcil formular un diagnostico definitivo de asma
hasta que el nio cumpla 6 o 7 aos.
En los lactantes la causa mas comn de sibilancias son
las infecciones virales, debido a que tiene vas areas
pequeas; estos nios al crecer, no son asmticos.
Un pequeo grupo de nios con infeccin viral y
sibilancias, desarrollaran asma despus de los 6 aos,
este grupo presenta marcadores atopicos e
hiperreactividad bronquial; la atopia predispone a la
sensibilizacin de las vas areas a diversos alergenos.


Asma Bronquial
Historia natural
Escolares
A partir de los 6 o 7 aos, la alergia es la causa mas
comn asociada con asma, y el principal factor
etiolgico, tanto en los pases desarrollados como en
desarrollo lo constituyen los caros domsticos.
En esta etapa las infecciones virales solo gatillan las
exacerbaciones del asma.
El asma desaparece en un 30 a 50% de los nios
alrededor de la pubertad.
El otro 50 a 70% continua sintomtico durante la
pubertad y la edad adulta.

Asma Bronquial
Historia natural - Sibilancias evolucin
Asma Bronquial
Factores predisponentes
Herencia y atopia
La atopia es la predisposicin a producir cantidades
anormales de IgE en respuesta a la exposicin a
antigenos ambientales.
La mayora de los nios y adultos jvenes con asma son
atopicos (pruebas alrgicas cutneas positivas y
aumento de la IgE total y especifica).
Se ha postulado que el asma y la atopia se heredan.
La IgE es un excelente marcador de atopia y
probablemente de asma.
Asma Bronquial
Factores causales
Los factores causales mas importantes para la
sensibilizacin de las vas areas son los alergenos
inhalados. Estos actan en los pacientes atopicos
estimulando clones de linfocitos B, con la
correspondiente produccin de IgE.
Alergenos ambientales Intradomicilarios
caros domsticos.
Polvo de la habitacin.
Caspa de animales
Hongos.
Cucarachas.

Asma Bronquial
Factores causales
Alergenos ambientales extradomicilarios
Plenes.
Hongos.
Drogas y aditivos de los alimentos
Aspirina y otros AINES.
Salicilatos.
Glutamato monosodico.
Tartracina.


Asma Bronquial
Factores desencadenantes
Se denominan factores desencadenantes o gatillantes a
aquellos que producen exacerbaciones del asma, ya sea
porque inducen la inflamacin de las vas areas,
provocan broncoconstriccion o por ambos mecanismos.
Alergenos.
Infecciones virales: En especial en los nios menores de
10 aos. Los virus mas frecuentes son: virus sincitial
respiratorio, rinovirus, influenza y parainfluenza.
Ejercicio e hiperventilacin.
Irritantes ambientales.
Cambios climticos.



Asma Bronquial
Etiopatogenia - Respuesta inmediata


Asma Bronquial
Etiopatogenia - Respuesta tardia


Asma Bronquial
Etiopatogenia - Mecanismos de obstruccin


Asma Bronquial
Diagnostico - Clasificacin de la gravedad


Asma Bronquial
Diagnostico Severidad del Ataque de Asma


Asma Bronquial
Diagnostico Severidad del Ataque de Asma


Asma Bronquial
Diagnostico Severidad del Ataque de Asma


La velocidad de Flujo
Espiratorio Pico
(PEF) ofrece una
medida objetiva de la
obstruccin del flujo
areo en el asma.
Los valores normales
del PEF estn
correlacionados con
la talla.
Asma Bronquial
Diagnostico
Tratamiento del asma
Evolucin
1970 1980 2000
Sntomas
Calmar sntomas
Inflamacin
Hiperreactividad
Bronquial
Prevenir sntomas
Prevenir ataques
Remodelacin
Obstruccin Fija
Prevenir sntomas y
ataques
Prevenir Remodelacin
Broncoconstriccin
Asma bronquial
Remodelacin
Las caractersticas de la remodelacin en la va
area en el asma, varan de persona a persona
y consta de los siguientes componentes:
Fibrosis subepitelial.
Incrementado numero y volumen de clulas
mucosas del epitelio.
Hiperplasia e hipertrofia del msculo liso de la
va area.
Incrementada vascularizacion de la pared de la
va area.

Asma Bronquial
Tratamiento - Objetivos
Asma Bronquial
Clasificacion


60 - 80% predicted
Variability > 30%
CLASSIFY SEVERITY
Clinical Features Before Treatment
Symptoms
Nocturnal
Symptoms
PEF
STEP 4
Severe
Persistent
STEP 3
Moderate
Persistent
STEP 2
Mild
Persistent
STEP 1
Intermittent
Continuous
Limited physical
activity
Daily
Attacks affect activity
> 1 time a week
but < 1 time a day
< 1 time a week
Asymptomatic
and normal PEF
between attacks
Frequent
> 1 time week
> 2 times a month
2 times a month
60% predicted
Variability > 30%
80% predicted
Variability 20 - 30%
80% predicted
Variability < 20%
The presence of one feature of severity is sufficient to place patient in that category.
Asma Bronquial
Tratamiento Nios < 5 aos
Asma Bronquial
Tratamiento Nios > 5 aos
Asma Bronquial
Escalones teraputicos
Asma Bronquial
Agonistas
2
adrenrgicos inhalados

Asma Bronquial
Glucocorticoides inhalados
Asma Bronquial
Manejo de la exacerbacin asmtica
Manejo del Asma
Evolucin
Uso de
2
-
agonistas de
accin corta
1972
Se introducen
los CI
Uso de

2
-agonistas
de accin larga

Pnico a los

2
-agonistas de
accin corta
1975
1980
1985
1990
1995
Broncoespasmo Inflamacin Remodelacin
2000
Antileucotrienos
1969
Uso de
salbutamol
fenoterol
Sumar un 2-
agonista al CI
Aerosolterapia en Lactantes y Nios
Entre los 4 y 10 aos
se puede usar el
inhalador de polvo
seco o el inhalador
con dosis precargada
(IDP) y espaciador.
Los inhaladores de
polvo seco requieren
una menor
coordinacin que los
IDP.
Aerosolterapia en Lactantes y Nios
En menores de 4
aos de edad usar
IDP con espaciador y
mascarilla. El uso del
espaciador aumenta
la llegada del frmaco
a vas respiratorias y
adems precisa
menor coordinacin.
Aerosolterapia en Lactantes y Nios
En nios mayores de
4 aos de edad se
debe utilizar el
nebulizador cuando
no se puedan usar los
otros dispositivos.