Monoartritis aguda

CAUSAS COMUNES
Artritis sptica
Artritis por
microcristales
Gota
Pseudogota
CAUSAS POCO COMUNES
Enf. sistmicas que se
presentan con afeccin
monoarticular
Artritis psorisica
Artritis reactiva
Artritis reumatoide
LES
Artritis por hemofilia
Fracturas
Desarreglo interno
Tumores benignos
Examen del lquido sinovial
Lquido inflamatorio
(>50,000 leuc./mm
3
)
Glucosa disminuida
Acido lctico elevado
Gram (50-70%)
Cultivo lquido sinovial
Artritis por cristales
Monourato sdico
Pirofosfato clcico dihidratado
Fosfatos clcicos bsicos
Apatitas
Fosfato triclcico
Fostato octaclcico
Fosfato diclcio dihidratado
Fosfato de calcio y magnesio
Carbonatos de calcio
Gota
Hiperuricemia asintomtica
Ms frecuentemente monoartritis y
oligoartritis aguda
Menos frecuentemente oligoatritis y
poliartritis crnica
Presencia de tofos
Enfermedad renal (tubulointersticial)
Litiasis renal
Varones: 7 mg/dL ((0,42 mmol/L)
Mujeres: 6 mg/dL (0,36 mmol/L)


Hiperuricemia: Elevacin de dos o ms DS
Valores normales de cido rico
Elevacin
cido rico
Sobre-
saturacin
Formacin
de cristales
Depsito de
cristales
Lquido
sinovial
Tejidos
Sinovitis
Destruccin
articular
Litiasis renal
Nefritis
interstial
Pool de cido rico
aprox. 1000 mg
Nucletidos y nucleoproteinas
dietarias (1/3)
Nucletidos y nucleoproteinas
celulares (2/3)
Excrecin intestinal (1/3)
aprox. 200 mg
Excrecin renal (2/3)
aprox. 600 mg
Ac. inosnico
Hipoxantina
Xantina Ac. rico
Ac. Guanlico Ac. adenlico
Ac. nucleicos PRPP-glutamina Ac. nucleicos
5-fosforibosil -1-pirofosfato
2, 8 dioxiadenina
Adenina
Guanina
Inh. Feed-back
PRPP sintetasa
HGPRT
Xantina oxidasa
(-) (-)
HIPERURICEMIA
Por exceso de formacin de purinas
Por exceso en la destruccin de purinas
endgenas
Por disminucin en la eliminacin renal


GOTA
Primaria
Secundaria

Gota
Hiperuricemia asintomtica
Ataque de gota aguda
Fase intermitente
Gota tofcea crnica
Hiperuricemia Fase ataque agudo Gota tofcea
Asintomtica crnica
ataque agudo
Gota: ataque agudo
Varones por encima 40 aos
Inicio brusco con intensidad mxima de
sntomas en pocas horas
Signos de flogosis intensos
Generalmente monoarticular
Ms frecuente en 1ra. MTF
Duracin de pocas horas a 2 semanas
Gota
Ataques subsecuentes cada vez ms
poliarticulares
Mayor tendencia a afectar articulaciones
de miembros superiores
Se asocian con cambios radiolgicos
Compromiso renal
Nefritis
intersticial
Insuficiencia
renal aguda
Litiasis
renal
Infeccin
urinaria
Diagnstico
Leucocitosis
Elevacin reactantes de fase aguda
cido rico en sangre
cido rico en orina de 24 horas
Estudio del lquido sinovial
Ex. radiolgicos
Diagnstico
Descartar compromiso renal (depuracin
creatinina, Ex. orina, ecografa renal)
Descartar enfermedades asociadas
(hipercolesterolemia, DBM etc.)
Estudio radiolgico de articulaciones
afectadas
Planear manejo de acuerdo a la fase de
enfermedad
Uso racional de medicamentos
en gota
Frmacos dirigidos a abortar ataque agudo
-Colchicina
-AINEs
-Hidrocortisona
Frmacos dirigidos a bajar niveles de cido
rico
-Inhibidores de la xantina oxidasa
(Allopurinol)
-Uricosricos (Probenecid, sulfinpirazona)
Manejo del paciente con gota
Control del episodio de ataque agudo
Prevencin de la recurrencia de ataques
agudos
Control de la hiperuricemia y prevencin
del depsito de cristales de MUS en
articulaciones y riones
Prevencin de litiasis renal
Hiperuricemia Fase ataque agudo Gota tofcea
Asintomtica crnica
No tratar AINEs Allopurinol
Allopurinol ? Colchicina Uricosricos
Corticoides
Manejo del ataque de gota aguda
Colchicina: 0,5 a 0,6 mg/hora:
Mejora del ataque
Toxicidad gastrointestinal
Dosis mxima (6 mg)
AINEs (dosis mximas)
Corticoides
MTP 125 mg EV IM
Prednisona 40 mg/d
Hidrocortisona
No administrar allopurinol ni uricosricos
Prevencin de la recurrencia de
ataques de artritis aguda

Cuando dar profilaxis?

Colchicina: 0,5 a 1 mg/da
Control de la hiperuricemia
INHIBIDORES DE LA XANTINA
OXIDASA
Allopurinol 100 300 mg/da
FRMACOS URICOSRICOS
Probenecid: 2 3 gm/da
Sulfinpirazona: 200 mg/da
Allopurinol: Indicaciones
Gota tofcea crnica
Excrecin urinaria mayor de 600 mg/da
en orina
Litiasis renal
Insuficiencia renal
Valores sricos de cido rico mayores de
10,5 mg
Hiperuricemia Fase ataque agudo Gota tofcea
Asintomtica crnica
No tratar AINEs Allopurinol
Allopurinol ? Colchicina Uricosricos
Corticoides
Manejo de la artritis aguda
Anamnesis cuidadosa
Examen fsico completo
Accin inmediata: estudio lquido sinovial
Tomar exmenes auxiliares
Hemocultivo / cultivo lquido sinovial
Hospitalizar si hay sospecha de artritis
sptica
Artritis aguda
Artrocentesis
Estudio lquido sinovial
Cristales No cristales
AINEs
Observacin
Tx. Antibitico
Drenaje articular
Tx. Antibitico
Drenaje articular
Analgsicos
Observacin
No medios para
estudio lquido
Sinovial
Artropata por CPPD
Por depsito de cristales de pirofosfato clcico
dihidratado
Dao por potencial flogognico de los cristales o por
cambios degenerativos
Se asocia con calcificacin del cartlago articular
(condrocalcinosis) en mueca, rodilla y snfisis pbica
Cuadro clnico vadiado (pseudogota, pseudo-
osteoartritica, pseudo-reumatoidea etc.)
Asociada a enfermedades endocrinas
Diagnstico por identificacin de los cristales o
cuadro clnico + condrocalcinosis
Tratamiento sintomtico