METABOLISMO DEL AGUA

Dr. Piodecimo Alzate

Enero de 2009
AGUA
Componente mas importante
de todo el organismo.

Permite el transporte de
sustancias nutritivas y de
desecho.

Control trmico corporal
Al nacimiento constituye el 79% del peso corporal

Al ao de edad 60% (mantendiendose esta
proporcin hasta la edad adulta.


Del agua corporal total:
-Msculos.50%
-Piel..20%
-Sangre..10%
-Otros ...20%

AGUA CORPORAL TOTAL
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55
AGUA EXTRACELULAR
AGUA INTERSTICIAL
AGUA INTRACELULAR
H
U
E
S
O

H
U
E
S
O
T
E
J
I
D
O
C
O
N
E
C
T
I
V
O
O
T
R
O
S

L
I
Q
U
I
D
O
S
I
N
T
E
R
S
I
T
I
C
I
A
L
E
S
P
L
A
S
M
A
A
G
U
A

T
R
A
N
C
E
L
U
L
A
R
AGUA INTRACELULAR

30-40% del peso corporal
total (330 ml/kg en el adulto)

Sus limites estn dados por
la membrana celular la cual
tiene permeabilidad selectiva.
AGUA EXTRACELULAR 20-25%

AGUA DEL PLASMA 45.5-5%
34-58ML/KG DE PESO
AGUA INTERSICIAL 15%
120 ML/KG DE PESO
AGUA TRANSCELULAR 1-3%
15 ML/GG

Composicin de los compartimientos
hdricos
LIQUIDO EXTRACELULAR
Na (Catin)
Cl y HCO3 ( Aniones)

LIQUIDO INTRACELULAR
K y Mg (Catin)
Fosfatos orgnicos y protenas (Aniones)

Equilibrio de Gibbd-Donnan
Na 210
+
Cl 138
-
Alb 4
-18
Na 80
+

Cl 80
-
Na 170
+
Cl 98
-
Alb 4
-18
Na 120
+
Cl 120
-
El compartimiento que contiene la albmina tiene mayor
osmolaridad por tanto tendr mayor efecto osmtico que el
compartimiento opuesto.

A esta presin osmtica que se basa en la presencia de la
protena se denomina presin onctica o coloidosmotica

Fuerzas de Starling
Esta dada por la presin hidrulica presente
en los capilares generada por la presin del
impulso de la sangre por el corazn.

Q= Kf ( (Pc-Pi) (c-i)

Pc.-Presin hidrulica al interior del capilar.
Pi.-Presin hidrulica en el espacio intersticial.
c.-Presin Coloidosmotica del capilar.
i.- Presin hidrulica del espacio intersticial
CAPILAR
VENULA ARTERIOLA
Vaso linftico
PH= 40 mm Hg
PO=25 mm Hg
PH=10mmHg
PO= 25mmHg
PH=4 mm Hg
PO= 5mmHg
Espacio
Intersticial
Agua
Transporte Pasivo
Intercambio de solutos ocurre de manera
espontnea y a favor de un gradiente de difusin
electroqumico u osmtico.

Transporte Activo
Movimiento de partculas depende de energa.
Sucede en contra de un gradiente qumico
elctrico u osmtico. Ejemp. Bomba Na-K-
ATPasa


Regulacin de volumen celular

Esta accin disminuye osmolaridad por lo tanto evita que se
favorezca el ingreso de agua a la clula generado por la presin
oncotica.
Regulacin del equilibrio hdrico
Dada fundamentalmente por :

-La sed

-Liberacin de hormona antidiurtica o
vasopresina.


*Estos mecanismos regulan la relacin entre solutos
y agua (osmolaridad de los lquidos)
HIPERTONICIDAD
Estimulo a
osmoreceptores
hipotalamicos
sed
Liberacin de
hormona
antidiuretica
Retencin
renal
de agua
Ingestin
de Agua
HIPOTONICIDAD
I inhibicin de
osmoreceptores
hipotalamicos
Liberacin de
hormona
antidiuretica
Sed
Ingestin
de agua
Excrecin
renal
De agua
ISOTONISINAD

287 mmosm/Kg/H2O
Sed
Deseo de ingerir agua

Mediada por un grupo de neuronas osmosensibles
localizadas en la parte ventromedial y anterior del
hipotlamo (cerca de los ncleos supraoptico y
paraventricular)

Se estimula cuando la osmolaridad plasmtica esta por
arriba de 290 mmosm/kg. (intensidad mayor 300-
305mmosm).
Hormona antidiurtica
Nona pptido sintetizado como
pro hormona en neuronas del
hipotlamo (ncleo supraoptico.
Paraventricular y
supraquiasmatico).

Por axones neuronales llega a
Hipfisis posterior (almacena
hasta que exista estimulo).

Es una de las principales
defensas del organismo para
ahorrar agua o deshacerse de
ella.
Acta reabsorbiendo agua la porcin
Terminal de la nefrona.

Elimina orina hipotnica si la hormona
no esta presente.

Es la nica hormona que participa de
manera directa en la regulacin de la
osmolaridad de los lquidos corporales.

La precisin con la cual su secrecin es
osmoticamente regulada, la potencia de
su efecto antidiurtico y la rapidez con
que sea depurada a la circulacin la
hacen adecuada para desempear su
funcin.

Acta en el lado apical de la membrana de las clulas de
tubo colector :
- Incrementando su permeabilidad al agua.
- Favoreciendo la mayor reabsorcin de agua.

Su efecto esta mediado a travs del AMP cclico
intracelular

AMPc (receptores especficos V2 se unen a la protena
G estimula la ciclasa adenilo y la membrana lo cual
aumenta el AMPc que induce aumento de la
permeabilidad de la membrana.

Por cada 1% de aumento en la osmolaridad se prod
1Pg/ml . Aumentando la osmolaridad urinaria 250
mmosm/kg/H
2
0
Mecanismo de formacin de orina
Filtracin glomerular :
-Esta se realiza por la presin hidrulica en los capilares glomerulares
que vence a la oncotica de las protenas plasmticas.

-La presin de la capsula de Bowman.

- Presin intra tubular.
Se filtran 100 L/m2/da.

Se reabsorbe el 99% de este volumen

-El 66% se reabsorbe en los tbulos proximales (isosmotica).

-El 80% se alcanza al llegar al final de la porcin gruesa del asa
descendente de Henle.


Excrecin urinaria mxima del adulto 1.5 L/hr (20% filtrado
glomerular)

-Osmolaridad de 40-50 mmOsm/Kg/H
2
O

-180 L de plasma filtrado al da
-36 L x efecto de la HAD
-144 L (80%) filtrado glomerular


Privacin hdrica osmolaridad de 1 300 mmosm/kg H
2
O.

Agua obligatoria renal 500 ml de orina para
excretar la carga osmolar (urea, sulfatos y
fosfatos).




66%
80%
Mecanismos de concentracin
de orina
Mecanismo para concentrar la orina con un gasto
energtico pequeo.

Produce un medio hipertnico en el intersticio
medular y bajo la accin de la hormona
antidiurtica es posible concentrar la orina en el
tbulo colector de la nefrona por reabsorcin
pasiva de agua.

-Multiplicacin contracorriente
-Intercambio contracorriente


Horquilla de la rama ascendente y
descendente del asa medular la cual es
capaz de lograr por si sola cambios en la
os molaridad de 300-1299 mmosm/Kg
H2O.

La urea se acumula en la medula renal
interna como resultado de la reabsorcin
activa de cloruro de sodio en el asa
ascendente gruesa del asa de Henle,
localizada en medula renal externa.

La alta concentracin de urea en el
intersticio medular induce salida de agua
del asa descendente de henle produciendo
a su un aumento progresivo del cloruro de
Na en este segmento.

Se crea una gradiente de concentracin que
a su vez induce la salida pasiva de cloruro
de Na. De la luz del asa ascendente
delgada de Henle hacia el intersticio de la
medula interna incrementando aun mas la
osmolaridad en este parte del rin.
Multiplicacin de contra corriente
I ntercambio contracorriente

Mecanismo pasivo
Depende de la difusin de agua y sodio en
ambas direcciones a travs de las paredes
capilares.
Conserva el gradiente de concentracin
creado por el mecanismo multiplicador de
contracorriente.
Concentracin de la orina
Principal estimulo privacin hdrica.

Incremento de la osmolaridad extra e intracelular.

Aumento osmolaridad de las neuronas del ncleo
supraoptico y para ventricular.

Generando estmulos por el tallo neurohipofisiario
hasta la hipfisis posterior

Generando liberacin de la hormona antidiurtica
a la circulacin.

Hormona antidiurtica liberada acta en tbulos
colectores de las nefronas en su seccin cortical
como medular hacindolos permeables al agua.

FG que alcanza estos segmentos de la nefrona es
reabsorbido siguiendo el gradiente de
concentracin producido por el medio hipertnico
de la medula renal.

FG alcanza los tubulos colectores se ha
reabsorbido 80-90% de agua y solutos.

El liquido que ingresa a los tbulos colectores es
isotnico o ligeramente hipotnico.
Al pasar por los tbulos en presencia de hormona
antidiurticas se realiza una reabsorcin de agua
importante reduciendo el volumen filtrado y un
aumento de la osmolaridad hasta niveles 1 200-
130 mmosm /Kg/agua.

El resultado de esto es la produccin de
pequeos volmenes de orina concentrada con
densidad entra 1.037 y 1.040

Dilucin de la orina
Cuando hay ingreso importante de agua.
Dilucin de todos los lquidos corporales.
Inhibicin de la produccin de hormona
antidiurtica.
Tbulos colectores impermeables al agua
Excrecin de agua
Se excreta alrededor de 600 mmosm/da.
Con orina diluida al mximo de 60
mmosm/kg H2O.
Se requieren 10L de agua para excretarlo.
Si se excreta isotnica se requieren 2L de
agua.
Si se concentra al mximo solo se requieren
500ml.
Depuracin osmolal (Dosm) .- es la porcin de
orina que se excreta de maneta isotnica.

Depuracin de agua libre (DH
2
O).- es el
volumen de orina que puede ser excretado libre de
solutos.

Formula para la depuracin osmolal : UV/P
U.- Osmolaridad urinaria
V.-Volumen urinario por minuto
P.- Osmolaridad plasmtica
La orina hipotnica solo indica la capacidad del rin para diluir
orina.

Si hay orina hipotnica
. 1 fraccin contiene solutos isosmolar (Dosm)
. 1 fraccin H
2
O libre DH
2
O

V=Doms + DH
2
O


Depuracin osmoles= Dosm

Doms= Oosm + Posm X V


La formacin de H2O libre:

DH2O = V-Dosm

. Formacin de orina hipotnica por reabsorcin
de Na en la seccin cortical y medular del asa
ascendente del asa de Henle.

. Se mantiene hipotnico al fluir por le tbulos
distal y colector donde es impermeable al agua.
Una reduccin en el volumen circulatorio
efectivo.

.Disminuye la DH
2
O
. Por aumento de liberacin de hormona
antidiurtica.

. Disminucin en el FG e incremento en la
reabsorcin proximal de Na y agua.
Reabsorcin tubular de agua
Volumen urinario constituido por:
-Isotnico que contiene todos los solutos
- Agua libre de solutos reabsorbida.

TcH
2
O:_ agua reabsorbida por unidad de tiempo.

TcH
2
O y aumenta la Oosm hasta hacerla hipertnica al
plasma: V= Dosm + TcH
2
O
TcH
2
o - V = Dosm
Los factores que aumentan la formacin TcH
2
O son :

La presencia y conservacin del intersticio medular
hipertnico
Equilibrio del liquido tubular con el intersticio medular.

La hipertonicidad de la medula la establece la
reabsorcin de sodio sin agua a expensas del
cotrasportador Na+ K+ -2 Cl localizado en la rama
ascendente del asa de Henle.


Al viajar el liquido proveniente del tbulo distal a
travs del tbulo colector, rodeado de intersticio
hipertnico y epitelio muy permeable al agua por
efecto de la hormona antidiurtica.


Se incrementa progresivamente su osmolaridad a
expensas de la reabsorcin de agua TcH20, que
regresara al espacio intravascular por los vasos
rectos para descender la Posm y aumentar el
volumen intravascular efectivo.
Balance hdrico
Ingresos y Egresos Lactantes Lactantes y Nios mayores Adultos
ml/kg24h ml/m2/24h ml/m2/24
INGRESOS
Va oral 100 a 130 1000 a 1600 1700 a 2700
Agua de oxidacin 10 a 12 200 300
Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000

EGRESOS
Perdidas insensibles 45 a 55 600 900
Orina 50 a 80 600 a 1200 1200 a 2000
Heces 5 a 10 70 a 100 100 a 150
Total 110 a 140 1200 a 1800 2000 a 3000
Ingresos
Agua ingerida como tal
Dieta normal 1 100 ml.
Agua de oxidacin de los alimentos
1 grs de CH .........0.55ml de agua.
1 grs de protenas.0.41ml
1 grs de grasas..1.07ml
Egresos
Perdidas insensibles:
.Pulmn y piel . (aumentan en caso de fiebre y taquipnea)
. 600 M2/dia
Orina
.600 a 1200ml /m2/dia
Heces
.lactantes 5 a 10 ml / Kg /24 hrs
.Adultos de 70 a 100 ml/m2/dia

Requerimiento mnimos de agua
Lactantes 100 a 130 ml/Kg/24
1000 a 1600 ml/m2/24 hrs. A cualquier edad.

Se obtiene de restar el agua de oxidacin a los egresos
totales estimados.
Con este aporte debe excretar volmenes urinarios
normales.

Volumen obligado de carga osmolal 350 mosm/m2/24 hrs.

Agua obligatoria renal 300ml/m2/24hrs.
Balance hdrico en la practica clnica
Obligatorio en todo paciente que reciba
hidratacin va oral o intravenosa.

En nios balance hdrico cada 6 hrs.

Las perdidas insensibles es mas correcto
calcularlas 400ml/m2/ (se le resta los 200
ml/m2/da.
GRACIAS