EXAMEN FSICO EN

PEDIATRA
Universidad Iberoamericana
Escuela de Enfermera
2014
Equipo de Pediatra
EXAMEN FSICO


RECORDEMOS UN POCO.

Cules son las etapas del Proceso de Atencin
de Enfermera?

Cules son las etapas que componen la
Valoracin de enfermera?

Cules son las etapas del examen fsico?

Cul es la importancia de realizar un examen
fsico en un paciente peditrico hospitalizado?


EXAMEN FSICO


Etapas del Proceso de Atencin de Enfermera

Revisin de ficha clnica
Entrevista con el paciente o familia
1. Valoracin Examen fsico General

Segmentario

1. Diagnstico

2. Planificacin

3. Ejecucin

4. Evaluacin

Historia Clnica
La conversacin con el paciente es fundamental para
conocer qu le pasa. En nios siempre va a ser
necesario recurrir a alguien que nos pueda aportar
informacin (sus familiares directos, testigos, etc.).

El orden de recogida de datos podr variar de una
persona a otra, segn surgen las oportunidades de
hacer una u otra pregunta, pero al final, lo
importante, es captar lo que a la persona le est
ocurriendo, en qu circunstancias y todo lo que
pueda ser pertinente.

Al momento de presentar o escribir la informacin
se ordena de acuerdo a un esquema previamente
establecido:

1) Identificacin del paciente.
2) Problema principal o motivo de consulta.
3) Enfermedad actual o anamnesis prxima.
4) Antecedentes o anamnesis remota.
5) Revisin por sistemas.

Identificacin del paciente.
Siempre debe ir el nombre y la edad. Tambin puede
ser importante incluir informacin, como: seguro de
salud o previsin, telfono, RUT, actividad o
profesin, etc.

Problema principal o motivo de consulta.
En esta parte se menciona el motivo por el cual la
persona consulta. Es una mencin breve que permite
decir en forma resumida cul es la naturaleza del
problema.
Anamnesis prxima (enfermedad actual)
Esta es la parte ms importante de la historia clnica. Se
deben registrar en forma ordenada los distintos sntomas que la
persona ha presentado.

La informacin se ordena en forma cronolgica. Es importante
que el relato est bien hilvanado y sea fcil de entender. Si son
varios los problemas, se precisan en prrafos diferentes.

Es adecuado adaptar el lenguaje a trminos ms tcnicos. Por
ejemplo, decir que el paciente tuvo disuria dolorosa, en vez de
dolor al orinar.



Anamnesis prxima (enfermedad actual)
Las manifestaciones se deben relatar en la secuencia y en
los das en que se presentan. Por ejemplo, se usan trminos
como: Anoche, Hace tres das, etc.

Es conveniente, antes de comenzar a relatar las
manifestaciones de la enfermedad, sealar a la pasada,
algunos antecedentes. Por ejemplo, que se trata de un
paciente diabtico e hipertenso. Posteriormente, en la
seccin de Antecedentes Mrbidos, se entregan mas
detalles. (Anamnesis Remota)

Los datos que se ponen en la anamnesis deben ser objetivos
y no prestarse a interpretaciones erradas.


Anamnesis Remota (Antecedentes)
Se registran diversos antecedentes ordenados segn su
naturaleza. Se tienden a ordenar de la siguiente forma:

Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos,
traumatismos).

Antecedentes ginecoobsttricos. (Menstruacin,
embarazos, partos)

Hbitos (tabaco, alcohol, drogas, etc)

Antecedentes sobre uso de medicamentos. (nombre,
frecuencia, va de administracin)
Anamnesis Remota (Antecedentes)
Alergias. (medicamentos, ambiente, alimentos, entre otros)

Antecedentes sociales y personales.
Aspectos personales que permitan conocerlo mejor. La intencin es
evaluar y comprender cmo su enfermedad lo afecta y qu ayuda podra
llegar a necesitar en el plano familiar, laboral, previsional, o de sus
relaciones interpersonales.

Antecedentes familiares.
Se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado familiares
cercanos por la posibilidad que sean heredables. Entre estas destacan:
HTA, DM , dislipidemias, enf. coronarias, cnceres , AVE, alergias,
asma, trastornos psiquitricos

Inmunizaciones.


EXAMEN FSICO
Cules son las tcnicas que utilizo para
realizar el examen fsico?


EXAMEN FSICO
Tcnicas para realizar examen fsico:
1. Inspeccin
2. Auscultacin
3. Palpacin
4. Percusin
5. Olfacin
6. Exmenes de laboratorio

Caractersticas del examen fsico:
Cfalo caudal
Sistemtico
Continuo
como cambios de
coloracin, aumentos de volumen, etc.
Ejemplo de descripcin de una inspeccin
Inspeccin:
Comienza con la observacin del paciente desde el primer
momento que se tiene contacto con ste.
-Posicin
-Expresin facial y gestos
-Coloracin de la piel.

Palpacin:
Tiene por objetivo distinguir diferentes texturas y formas,
distintas sensibilidades, consistencias, temperaturas, etc.

EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO
Percusin:
Su uso principalmente se aboca a escuchar los que
se producen al golpear o percutir suavemente
algunas zona del cuerpo, por ejemplo el abdomen.

- Matidez masas slidas (msculos).

- Timpanismo musical (rganos huecos

EXAMEN FSICO
Con que dificultades me encuentro
al realizar un examen fsico en un
paciente peditrico?

EXAMEN FSICO


Examen fsico General: el estado fsico general comprende
una visin global del paciente que estoy valorando. Es por
esto que debo preocuparme de:

Estado general
Grado de conciencia
Apariencia o fascie
Actitud
Postura
Estado nutricional
Estado higinico

QUE VEMOS AQU?

EXAMEN FSICO


EXAMEN FSICO


Examen fsico segmentario: es aquel que comprende una
mirada mas detallada y sistemtica del estado del paciente.

Debe ser cfalo caudal.



EXAMEN FSICO


EXAMEN FSICO


Crneo

Simetra y tamao

Suturas y fontanelas

Distribucin del cabello

Estado higinico




EXAMEN FSICO
CARA


Ojos : tamao, forma, color, movimiento,
simetra.
Prpados: Posicin (ptosis,
pseudoptosis), cierre, tamao.
Globo ocular: Volumen (enoftalmo,
exoftalmo), movilidad, estrabismo
Escleras: Color, presencia de ictericia o
hemorragia
Pupilas: Forma, tamao, movimiento,
reflejo fotomotor, coloracin (ictericia,
hemorragia)
Iris: Tamao, color.

Nariz : Forma, tabique nasal, secrecin,
aleteo nasal, permeabilidad.

EXAMEN FSICO
EXAMEN FSICO


Cavidad Bucal: Forma, permeabilidad,
color de labios, indemnidad.
Encas : Coloracin, indemnidad,
erupcin
Dientes : N y disposicin, caries, y
oclusin, esmalte
Paladar: forma, observar alteraciones
propias de pacientes peditricos como
fisuras.
Lengua : Tamao, color, hidratacin,
simetra, movilidad, aspecto

Odos :
Pabellones : Forma, implantacin,
simetra.
Conducto auditivo externo :
Inflamacin, secrecin, aspecto del
tmpano.
EXAMEN FSICO
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Cuello:
Inspeccin y palpacin, posicin,
movilidad, ganglios linfticos, venas, pulso
carotdeo, simetra, edema.

Trax y Pulmn:
Inspeccin, palpacin, percusin,
auscultacin, simetra, conformacin,
estructuras, movimiento msculo
esqueltico, desarrollo mamario.
Respiracin : Frecuencia, amplitud, tipo,
ruidos, etc..

EXAMEN FSICO
Abdomen:
Forma, movimientos,
simetra, tamao, circulacin
colateral, hernias, cicatrices.

Ombligo : Onfalitis,
onfalorragia, granuloma,
hernias, estado higinico.

Hgado y bazo : Lmites,
consistencia.


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Genito anal:

Masculino : Pene (forma, tamao, higiene, retraccin de
prepucio, orificio uretral (secrecin, hipospadia, epispadia)
Conducto inguinal : Hernias.
Escroto : Palpacin, presencia de testculo, hernias, hidrocele,
masas, coloracin.
Testculos : Forma, tamao, consistencia, ubicacin.

Femenino : Vulva, labios, cltoris, higiene

Ano : Permeabilidad, fisura, prolapso, malformacin

Deposiciones y orina : Frecuencia, caractersticas.
EXAMEN FSICO


Columna: Posicin, movilidad, curvaturas, sensibilidad.


Extremidades:
Movilidad, tonicidad, reflejos, sensibilidad
Articulaciones: Grado de movilidad, luxacin (caderas)
Pies: Forma, pisada, arcos plantares.
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EXAMEN FISICO


A TRABAJAR
http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/02
5LaHistoriaClinica.htm