Glomerulonefritis Lupica

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO.
Unidad Acadmica Facultad de Medicina.

GLOMERULONEFRITIS LUPICA

Dr. Eduardo Alvarez Sandoval.
Especialista en Nefrologa.
Postgraduado en el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de la
Nutricin Salvador Zubirn

2009.


Reumatlogo
Nefrlogo
Dermatlogo
Gineclogo
Gastroenterlogo
Urlogo
Neurlogo
Endocrinlogo
Mdico Internista


PREVALENCIA DEL LUPUS:
. En Europa 40 casos por 100,000 habitantes
. En EU, 200 casos por 100,000 habitantes.
. En EU existen 250,000 casos de Lupus eritematosos sistmico.

GENETICA Y FACTORES EPIDEMIOLOGICOS:
. 90 % de casos son mujeres. No est claro como las hormonas femeninas
fomentan la aparicin del Lupus.
. Drogas que inducen Lupus: hidralazina y quinidina.
. Infeccin por Virus de Epstein-Barr
. HLA-A1, B8 y DR3 ligados al Lupus.

COMO SE PRODUCE EL DAO EN LUPUS?

1.
2.
3.
4.

1. Generacin de autoantigenos
Muerte celular no apopttica
Muerte celular apopttica
2. Presentacin de autoantigenos
3. Generacin de autoanticuerpos
4. Dao tisular
Inflamacin
Fibrosis

1,2,3

AUTOANTICUERPOS EN LUPUS:

4

Celulas barrera glomerular:

. Celulas endoteliales
. Celulas epiteliales viserales
. Celulas epiteliales parietales
. Celulas mesangiales


Anticuerpos anti DNAdc = Dao renal?


Cromatina
DNA+ proteinas



CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
Asociacin Americana de Reumatologa.

1. ERITEMA MALAR.

2. LUPUS DISCOIDE

3. FOTOSENSIBILIDAD


4. ULCERAS ORALES

5. ARTRITIS

6. SEROSITIS


7. COMPROMISO RENAL
. Proteinuria > 0.5 gr/da o
. Cilindros eritrocitarios

8. COMPROMISO NEUROLOGICO
. Convulciones o psicosis

9. COMPROMISO HEMATOLOGICO.
. Anemia hemoltica
. Leucopenia < 4000 mm3 en 2 ocaciones o
. Linfopenia < 1500 mm3 en 2 ocaciones o
. Trombocitopenia < 100,000 mm3 en ausencia de farmacos


10. ALTERACION INMUNOLOGICA.
. Anti DNA nativo o
. Anti Sm o
. Presencia de Ac antifosfolpido
Ac anticardiolipina IgG e IgM
Anticoagulante lpico positivo
VDRL falso positivo

10. ANTICUERPOS
. Anticuerpos antinucleares


CLASIFICACION DE GLOMERULONEFRITIS LUPICA.
Sociedad internacional de Nefrologa/Sociedad de Patologa renal. 2004.

. CLASE I. Nefritis lpica mesangial mnima
. CLASE II. Nefritis lpica proliferativa mesangial
. CLASE III. Nefritis lpica focal
III-A
III-A/C
III-C
. CLASE IV. Nefritis lpica difusa
4 subtipos
. CLASE V. Nefritis lpica membranosa
. CLASE VI. Nefritis esclerosante avanzada



. CLASE I. Nefritis lpica mesangial mnima ( Anormalidad urinaria persistente)
. CLASE II. Nefritis lpica proliferativa mesangial (Anormalidad urinaria p)
. CLASE III. Nefritis lpica focal (GMN aguda, GMN Rap progresiva)
. CLASE IV. Nefritis lpica difusa (GMN aguda y GMN Rap progresiva)
. CLASE V. Nefritis lpica membranosa Sindrome nefrotico)
. CLASE VI. Nefritis esclerosante avanzada (GMN crnica)



PRESENTACION CLINICA = CLASE HISTOLOGICA?
NO




CLASE I CLASE II CLASE III
CLASE IV CLASE V

IDENTIFICACION
Nombre: AB
Edad: 36 aos

ANTECEDENTES
. Alergia a ofloxacina y ampicilina
. Antecedente de bisexualidad

PADECIMIENTO ACTUAL
SUBAGUDO (3 semanas )
. Evacuaciones diarreicas 4-5 por da
. Dolor en hipocondrio izquierdo
. Elevaciones trmicas y escalosfrios

2. CRONICO ( 9 meses)
. Edema de miembros inferiores
. Disminucion de masa muscular
. Astenia
. Adinamia

EXPLORACION FISICA.
Peso: 68 Kg
Talla:
TA 160/80 mmHg
FC 110 por minuto
FR 14 por minuto
Temp 37.3oC

ESTUDIOS DE LABORATORIO

. Biometra hematica: Hb 12.4 gr/dL, leucocitos 5400/mm3, linfocitos 8%
(430/mm3),
plaquetas 236 000 mm3.
. Creatinina serica 2.0 mg/dl
. Urea 65 mg/dl
. Albumina serica 1.2 gr/dL
. Colesterol total 166 mg/dL
. TP 14 84% (VN 60-100%)
. TPT 38 seg (VN 20-50)
. Proteinuria 6.1 gr/da
. Sodio 135 mEq/L
. Potasio 3.6 mRq/L
. Calcio 8.0 mg/ dL
. Fosforo 3.4 mg/dL

. Sangre oculta en heces positivo ++
. Coproparasitoscopico negativo
. Bsqueda de amiba en fresco negativo
. Anlisis general de orina:
Turbio
Densidad 1.020
pH 6.0
Proteinas 300 mg/dL
Leucocitos 30-35 por campo
Eritrocitos 2-3 por campo
Cilindros granulosos
. Urocultivo negativo
. Amilasa 95 UI/L ( VN hasta 95 UI/L )

. Anticuerpo anti-virus inmunodeficiencia humana tipo I y II
(Inmunocromatografa) No reactivo
. Anticuerpo contra Virus hepatitis C negativo
. Antgeno de superficie del Virus de hepatitis B negativo
. Anticuerpos antinucleares : Positivo punteado 1:40
. Anticuerpos antiDNA doble cadena 4.1 UI/mL (Negativo < 30 )
. Anticuerpos anti-Smith 10.0 U/mL (Negativo < 20)
. C3 50 mg/ dL ( VN 90-180 )
. C4 15 mg/dL ( VN 10-40 )

CRITERIOS DE CLASIFICACION PARA LUPUS.

. Compromiso renal
Proteinuria 6.1 gr/da
Hematuria
Cilindros granulosos
Incremento creatinina srica 2.0 mg/dL
. Compromiso hematolgico
Linfopenia 430 mm3
. Serositis
Derrame pleural
. Anticuerpos
AAN



6.1
2.7
0
1
2
3
4
5
6
7
P
r
o
t
e
i
n
u
r
i
a

g
r
/
d
a
Mayo 2009 Junio 2009
TRATAMIENTO
. Prednisona
. MFM
. Cloroquina
. ARA II
. Pravastatina
. Omeprazol
. rUEPO

Review Article
Systemic Lupus Erythematosus
Anisur Rahman, Ph.D., and David A. Isenberg, M.D.
N Engl J Med 2008; 358:929-939February 28, 2008DOI:
10.1056/NEJMra071297

1. Que tan prevalente es el Lupus Eritematoso Sistemico?
2. DE que fallecen los pacientes con Lupus eritematoso sistemico?
3. Que manifestaciones clinicas se observan en estos pacientes?
4. Cuales son los factores asociados a sta patologa?
5. Que moleculas HLA se han asociado a sta patologa?
6. Como se produce el dao renal en Lupus?

1. Generacin de autoantigenos
2. Presentacin de autoantigenos
3. Generacin de autoanticuerpos
4. Dao tisular
Inflamacin
Fibrosis


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