INTOXICACION

MEDICAMENTOSA
DEFINICION
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier
sustancia txica que causa lesin o enfermedad y en
ocasiones la muerte.


El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin y
concentracin del txico.


Un Txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que, en una
concentracin determinada y a travs de una accin qumica, puede
daar a los seres vivos.

La dosis capaz de causar una intoxicacin recibe el nombre de dosis txica. La
cantidad ms pequea que ejerce un efecto nocivo se denomina dosis umbral
CLASIFICACION
Segn etiologa:
Iatrognica
Homicida
Suicida
Accidentales


Segn evolucin:
AGUDA
CRONICA




Segn va :
Oral
Inhalacin
Contacto con piel y mucosas
Inyeccin

Segn origen:
Medicamentos
Alimentos
Productos del hogar

La intoxicacin aguda se define como el sndrome clnico secundario a la introduccin
brusca de un txico en el organismo, tanto de forma intencionada (> 50%) como
accidental.
INTOXICACION AGUDA MEDICAMENTOSA
ESTUDIO DEL
PROBLEMA
MAS FRECUENTES EN NUESTRO PAIS
40% de las intoxicaciones notificadas al mdulo C2 del SNVS
Frecuentes en edad peditrica, mas en < 4aos. En frecuencia, luego de
artculos de limpieza de uso domstico.
Adultos. Frecuente intoxicacin suicida.
Frecuente en la vejez.
Va Oral la ms frecuente.
Mortalidad: 1%
Internacin en UTI : <5%
ANMAT se define como medicamento toda preparacin o producto farmacutico
empleado para la prevencin, diagnstico y/o tratamiento de una enfermedad o
estado patolgico, o para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a
quien se la administra.
INTOXICACIN AGUDA MEDICAMENTOSA
MAS FRECUENTES


BENZODIACEPINAS
ANTIPSICOTICOS Y
ANTIDEPRESIVOS
AINES Y
PARACETAMOL
ACTITUD DX Y TTO GENERAL
FASES DE ACTUACIN ANTE EL PACIENTE INTOXICADO
El control del paciente con una intoxicacin aguda comprende seis fases
secuenciales:
MEDIDAS DE EMERGENCIA
EVALUACIN DIAGNOSTICA GENERAL
TRATAMIENTO GENERAL
TRATAMIENTO ESPECIFICO
OBSERVACIN
MEDIDAS CORRECTORAS
TRATAR AL PACIENTE Y NO AL TXICO
MEDIDAS DE EMERGENCIA
A B C D
No necesarias en la mayora de los casos.
A: VIA AEREA
B: VENTILACIN. ANTDOTOS.NALOXONA, FLUMAZENIL.
C: CIRCULACIN
Hipovolemia por vmitos, diarrea, falta de ingesta.
< RVP x alfa-bloqueantes
<contractilidad miocrdica x barbitricos
Ttnos del ritmo por digoxina o ADT

Correcin de la hipovolemia
Trendelenburg
Cristaloides
Refractario: VASOACTIVOS
Antdotos

MEDIDAS DE EMERGENCIA
D (SNC)

COMA:
HIPOGLUCEMIA (INSULINA O ADO)
FLUMAZENILO O NALOXONA SI ORIGEN DESCONOCIDO
O2 ALTAS DOSIS (ac. Sulfhidrco 0 cianhidrico)

CONVULSIONES: TTO ELECCION: BZP
X ISONIZIDA: PIRIDOXINA

SEDAR A PACIENTES AGITADO CON RIESGO DE AUTO O HETEROLESION.
EVALUACION Diagnstica GENERAL
Nombre del txico y cantidad administrada.
Tiempo transcurrido desde su administracin.
Va de entrada del txico en el organismo.
Antecedentes personales relacionados con patologa psiquitrica y/o
intoxicaciones previas.
Causas que han originado la intoxicacin aguda.
ANAMNESIS. D o I
EXAMEN FISICO COMPLETO
ABC
Ex. Piel, neurologico, Cv, Abdomen, extremidades, etc
SINDROMES DE INTOXICACION AGUDA


ALTA SOSPECHA!!! CLINICA Y LABORATORIO INESPECIFICOS!!
EX. COMPLEMENTARIOS

Hemograma.
Urea, creatinina.
Glucemia.
Ionograma.
Estado cido base.
Electrocardiograma. (aDT digox, antiarritmicos,ptes graves)
CPK.
Hepatograma.
Coagulograma.
Rx Tx P-A (Inhal. ,dr, graves)
Rx simple de abdomen (custicos,radiop,pqt drogas)
TAC (si pte. En coma, sospecha de complicaciones, o duda dx)

.
EX. COMPLEMENTARIOS II
Determinacin cualitativa rpida de txicos en orina.
Recogida de muestras de lquidos, sangre y orina, para estudio
toxicolgico completo cuando est indicado:
implicaciones medicolegales,
coma de origen desconocido y
intoxicaciones en las que el conocimiento de sus niveles
plasmticos puede originar un cambio en la actitud
teraputica:
Barbitricos
Paracetamol
Litio, metanol, etilenglicol.

Se extraen:
50 ml de aspirado gstrico o vmito,
50 ml de orina,
10 ml de sangre coagulada y
5 ml de sangre heparinizada (slo para alcoholemia).
CRITERIOS DE INTERNACION
Todo paciente que presente una
intoxicacin aguda debe ingresar en el
hospital durante un tiempo
mnimo de 1224 h desde la
administracin del txico
TTO GENERAL
SOPORTE
< ABSORCION
> ELIMINACION
SOPORTE VITAL
1 Soporte respiratorio:
Permeabilizacin de la va area.
Oxigenoterapia, si existe hipoxemia.
Intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica si existe: apnea, frecuencia respiratoria
superior a 35 o inferior a 10 rpm, puntuacin en la escala de coma de Glasgow inferior a 9 o
necesidad de lavado orogstrico en el paciente inconsciente. Si existe un antagonista
especfico disponible, con accin eficaz sobre la ventilacin, debe administrarse antes de
proceder a laintubacin endotraqueal, manteniendo mientras al paciente con
ventilacin con bolsa-mascarilla.Esta medida evitar intubaciones innecesarias.
Antibioterapia, en caso de infeccin (broncoaspiracin).
Fisioterapia respiratoria y cambios posturales, para eliminar secreciones y prevenir
atelectasias.
2 Soporte cardiovascular:
Tratamiento de la hipotensin y del shock.
Tratamiento de las alteraciones del ritmo cardaco.
3 Soporte renal:
Hidratacin y medidas antishock, para mantener una adecuada diuresis.
Diuresis forzada o depuracin extrarrenal, si es necesario.
ABSORCION
DEPENDE DE LA VIA DE INTOXICACION
INHALATORIA
RETIRAR
DAR O2 30 100%
PIEL
RETIRAR ROPAS
DUCHA
INTERVENCIONES
ESPECIFICAS
<ABSORCION VIA DIGESTIVA
VOMITO / ASPIRACION LAVADO
OROGASTRICO/CARBON/CATARQUICOS
Provocacin del vmito
Indicada nicamente
(< 1 - 2 h) de frmacos que no son adsorbibles por el carbn activado (sales de
litio o hierro) en pacientes alertas, concientes.

2 METODOS:

Jarabe de ipecacuana v.o. dosis de 30 ml diluidos en 250 ml de agua, que
puede repetirse a los 20 min si no ha sido efectivo. FRACASO: LOG .
Si se consigue el vmito: ayuno 60 min y en observacin durante 4 h. EA:
cardiotoxicidad.

Apomorfina plumas de 3 ml con 30 mg, en dosis de 1,5 mg/kg (10,5 ml,
aproximadamente, para un paciente de 70 kg) por va intramuscular o
subcutnea. Acta en 36 min. Ptes no colaboradores. EA: depresin SNC
CONTRAINDICACIONES INDUCCION
DEL VOMITO:
Ingestin de custicos, derivados del petrleo o
agentes convulsionantes.
Intoxicaciones por depresores precoces del
estado de conciencia (cianuro).
Pacientes con disminucin del estado de
conciencia y prdida de los reflejos de proteccin.
situacin de shock, con crisis convulsivas o con
riesgo de padecer estos acontecimientos.
Estimulantes del SNC (convulsiones)
Embarazo.
Nios menores de 6 meses.
ASPIRACION LAVADO OROGASTRICO
Indicaciones:
COMA
CRISIS CONVULSIVAS
SHOCK
IA x LITIO, SALES de Fe
Ingestion que pone en riesgo la vida.
Ptes q no responden al jarabe de ipecuana.

INGESTION<2HS.
Salicilatos, antidepresivos tricclicos, neurolpticos, opiceos y, en general, cualquier
anticolinrgico: 6 hs.
24 h en presencia de signos de gravedad.

Pte. Inconsciente previo aislamiento de la VA (TET)
Convulsiones
s/ reflejo nauseoso
TECNICA

Colocacin del paciente en decbito lateral izquierdo y en posicin de
Trendelenburg con las rodillas flexionadas.
Sonda gruesa (36 F adultos, 24 F nios) y con orificios distal y laterales (sonda de
Faucher siliconada). EVITAR SNG.
Aspirar el contenido gstrico (guardar para lab)
Introducir 300 ml (no mas) de agua a 38 C en cada lavado, repetir hasta que el
lquido salga claro (10 ciclos, 3l)
1ra instilacin debe realizarse con carbn activado.
Despus de la ltima instilacin, debe dejarse carbn activado + catrquico.
Retirar la sonda pinzndola previamente o con aspiracin simultnea, para evitar el
paso de contenido gstrico al rbol bronquial.
< ABSORCION
ADSORCION DEL TOXICO
Carbn activado
En la actualidad es el mtodo de eleccin de descontaminacin digestiva por su
seguridad,efectividad y comodidad para el paciente.

PRESENTACION:frascos con 25 y 50 g en polvo.
V:O O SNG en dosis de 0,5 g/kg de peso (1 g/kg, en casos graves)(10:1), diluidos en
agua hasta rellenar el envase de este preparado comercial hasta la mitad.
1 frasco en un vaso de agua x V:O o SNG

NO est indicada en la intoxicacin aguda por :
sales de litio y de hierro, etanol, metanol, etilenglicol, y en la intoxicacin por
custicos, tanto cidos como bsicos.


< ABSORCION
Dosis mltiples (C/3HS EN LAS 1RAS 24 HS)

Absorcin lenta: ASPIRINA
< peristaltismo: SEDANTES
Alta CEH: digoxina, carbamazepina, ADT.
Pueden ser absorbidos desd los capilares intestinales: fenobarbital, digoxina, teofilina
**hasta:
Max 24hs
Mejora del pte
Deposiciones con carbn

ADVERTIR.. Seudomelenas, vmito (V.A), estreimiento.

CI:
VA SIN PROTECCION
OBSTRUCCION INTESTINAL
INTESTINO PERFORADO
ILEO
< ABSORCION
CATARTICOS

efecto osmtico y aumentando el peristaltismo intestinal

sulfato sdico y sulfato magnsico.

dosis de 30 g por va oral diluidos en 300 ml de agua y puede repetirse cada 4 h hasta un
mximo de tres dosis.

Indicaciones:
Ingestion de tabletas con cubierta entrica >1 hra
Contrarrestar el estreimiento x C.A

Contraindicados:
shock y en la ingestin de custicos.
indicacin fundamental es la administracin de una sola dosis inicial aislada junto al
carbn activado.

< ABSORCION
IRRIGACION TOTAL DEL INTESTINO
agentes osmticamente activos no absorbibles, x VO o SNG, polietilenglicol
dosis de 2 l/h en el adulto y 40 ml/kg/h en nios (mximo 0,5 l/h en nios). 1 sobre de
17,5 gr en 2o0 ml de agua c/ 15 min hasta que el lquido rectal salga claro (4 a 6h)
Indicaciones
txicos que no son bien adsorbidos por el carbn activado (hierro, litio,plomo).
comprimidos de liberacin sostenida o cubierta entrica.
Ante la ingestin de grandes cantidades de comprimidos, que no pueden evacuarse
con el vmito o el lavado gstrico: tabletas de hierro, paquetes de cocana, viales de
crack o bolas de plomo.
Intoxicacin por otros txicos frente a los que se ha demostrado la utilidad de este
tipo de solucin, como verapamilo y paracetamol.

Contraindicaciones:
Disminucion de la conmciencia si no estan intubados
Obstruccin intestinal, tanto mecnica como paraltica.
Hemorragia o perforacin intestinal.

Los efectos secundarios incluyen nuseas, vmitos, diarrea y alcalosis metablica leve.
En resumen
IINGESTION DE TOXICO
<2HS
2 6HS
>6HS
C
I
C I
C I
C.A. V.O LOG + CA
C.A V.O*
LOG + CA
LOG + CA
NO
DESCONTA
-MINAR
Descontaminacion resumen

SHOCK COMA RIESGO DE CONVULSION
CUALQUIER FRMACO Y HASTA LAS 24 HS

LOG
+
LI (sales de litio o hierro) /
CA (todos los demas)
PACIENTE CONCIENTE
C.A
<2HS TODOS
<6HS ADT,neurolepticos, opiceos, salicilatos, form. Retardada.

NO: sales de Litio o Fe:
<6hs: Ipecuana ------ LG + LI
>6hs y <24 hs: LI
AUMENTAR ELIMINACION
DEPENDE DE LA VIA DE ELIMINACION DEL TOXICO ABSORBIDO
ELIMINACION PULMONAR
O2 (EJ ALCOHOL)
ELIMINACION HEPATICA
N-acetilcisteina : PARACETAMOL
ELIMINACION RENAL
DEPURACION RENAL
DIURESIS FORZADA
DIURESIS ALCALINA
DEPURACION EXTRARRENAL
ELIMINACION RENAL

Diuresis forzada

Pretende conseguir una diuresis de 35 ml/kg/h.

Contraindicada SI

insuficiencia renal previa o secundaria al txico o
insuficiencia cardaca.



2 FORMAS:
alcalina y neutra.
depende del tipo de txico responsable de la intoxicacin aguda.
ELIMINACION RENAL
ALCALINA
Est indicada en la intoxicacin por: barbital y fenobarbital, metotrexato, 2,4-
diclorofenoxiactico, mecoprop y flor.
IV:
1 En la primera hora: 1.000 ml de suero glucosado al 5% + 500 ml de bicarbonato 1/6 M
2 En las siguientes 4 h se administra sucesivamente:
500 ml de bicarbonato 1/6 M.
500 ml de suero glucosado al 5% + 10 mEq de ClK.
500 ml de suero fisiolgico + 10 mEq de ClK.
500 ml de manitol al 10% + 10 mEq de ClK.
3 Si el pH urinario horario es inferior a 7,5 se aaden bolos intravenosos de 20 mEq de
bicarbonato sdico 1 M.
NEUTRA
Est indicada en la intoxicacin por: litio, paraquat, talio y Amanita phalloides.
IV
1 En la primera hora: 1.500 ml de suero glucosalino.
2 En las siguientes 4 h se administra, sucesivamente:
500 ml de suero fisiolgico + 10 mEq de ClK.
500 ml de suero glucosado al 5% + 10 mEq de ClK.
500 ml de suero fisiolgico + 10 mEq de ClK.
500 ml de manitol al 10%.
ELIMINACION RENAL

DIURESIS ALCALINA:
Conseguir un Ph alcalino, sin forzar la diuresis, evitando as las complicaciones derivadas de
sta.
indicacin fundamental es la intoxicacin por salicilatos.
Tb intoxicaciones agudas por clorpropamida, cido 2,4-diclorofenoxiactico, diflunisal,
flor, mecoprop, metotrexato y fenobarbital (las dosis mltiples de carbn activado son
ms eficaces).
Se realiza, por va intravenosa:
1 Durante las primeras 6 h: 250 ml de bicarbonato sdico 1 M.
2 Durante las siguientes 6 h: 500 ml de suero glucosado al 5% + 40 mEq de ClK.
3 Si es necesario, se repite este ciclo, aadiendo bolos intravenosos de 20 mEq de
bicarbonato
sdico 1 M, si el pH urinario es inferior a 7,5. Por el contrario, se suspende el aporte de
bicarbonato si se desarrolla una alcalosis metablica grave. CONTROLAR POTASEMIA.
ELIMINACION EXTRARRENAL
Indicaciones
Intoxicaciones con manifestaciones clnicas de gravedad (coma profundo,
depresin respiratoria,shock, etc.), que persisten a pesar de las medidas de
soporte general.
Insuficiencia del rgano de excrecin del txico: insuficiencia respiratoria,
heptica o renal.
Indicaciones relacionadas con el txico:
Dosis absorbida en el plasma potencialmente letal.
Toxicidad tarda y reversible.
Inexistencia de antdoto eficaz y seguro.

Las principales indicaciones de dilisis son las intoxicaciones por salicilatos,
fenobarbital, etilenglicol y metanol.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
Consiste en la administracin de antdotos o antagonistas en funcin del txico
causante de la administracin .Algunos antdotos son reanimadores, ya que
actan de forma rpida sobre las funciones vitales, como la respiracin o la
circulacin, por lo que deben considerarse como un elemento ms del
tratamiento emergente de las intoxicaciones agudas.
BENZODICEPINAS
1ER LUGAR

DEPRESION GENERALIZADA DEL SNC Y DEL CENTRO RESPIRATORIO
AUMENTA CON OTROS PSICOFARMACOS O CON ETANOL
HIPOTENSION
X efecto neurologico central
Depresion miocardica
Vasodilatacion periferica
EXCEPCIONALMENTE MORTALES SOLAS

99% UNION A PP
VOLUMEN DE DISTRIBUCION: 2lt/kg
METABOLIZACION HEPATICA: METABOLITOS ACTIVOS(excepto midazolam)

INGESTA DE 15 A 20 VECES LA DOSIS TERAPEUTICA DEPRESION NEUROLOGICA CENTRAL
100 VECES --- DEPRESION CV - SHOCK
ETANOL Y > EDAD POTENCIAN EFECTOS

NO CORRELACION ENTRE LAS CIFRAS PLASMATICAS Y E. CLINICO


FLUMAZENILO

Antagonista competitivo de los receptores de benzodiacepinas, con escasa o
nula actividad agonista.
VIDA MEDIA: 40 MIN.
ECG<12
PTE GRAVE CON TOXICO DESCONOCIDO
PRESENTACION
AMPOLLAS: 5ml / O,5 MG (0,1 MG/ML)

Bolo IV
0,25 mg/min. En no menos de 15. A intervalos de 1 min hasta obtener la
respuesta deseada. Dosis mxima de 1 mg (4 bolos)(2 AMPOLLAS). Se puede
repetir cada 20 min hasta una dosis total de 3 mg/h (12 bolos)

Si pte responde suspendo bolos y observacin mnima x 6hs si vuelve
disminuir conciencia NO BOLOS. SI INFUSION CONTINUA.

Infusin IV


2 mg (4 AMPOLLAS) disueltos en 500 mi de suero glucosado al 5% a pasar en 4
horas (42 GOTAS X)
EFECTOS 2RIOS

Neurolgicos. Agitacin, convulsiones, vrtigo, cefalea, visin
borrosa.
Cardiovasculares. Arritmias, taquicardia, bradicardia, hipertensin,
angina
Gastrointestinales. Nuseas, vmitos
Psiquiatricos. Ataques de pnico en pacientes con transtornos previos,
labilidad emocional. Sndrome de abstinencia (confusin, agitacin,
convulsiones, arritmias).Sndrome de abstinencia agudo.
Otros. Dolor en el punto de inyeccin, tromboflebitis, rash, temblor,
sudoracin.
NO ADMINISTRAR A EPILEPTICOS O PACIENTES QUE TB HAN
INGERIDO ADT





.
SI FALTA DE RTA A 5MG(10 AMPOLLAS)
RECONSIDERAR DX
CONSIDER COINTOXICACION

Los pacientes deben ser monitorizados durante al menos 6 horas ya que la duracin de accin
de la benzodiacepina puede ser superior a la del flumacenil. resedacin-

La insuficiencia heptica disminuye el aclaramiento de flumacenil, se debe disminuir la
frecuencia y/o la dosis de las administraciones repetidas.

Se aconseja su administracin en venas de grueso calibre para minimizar el dolor y la
inflamacin en el punto de inyeccin. La extravasacin accidental puede producir irritacin
local.
Hipersensibilidad al preparado.
Intoxicacin por antidepresivos tricclicos (incrementa
el riesgo de convulsiones, difcilmente tratables y
potencialmente mortales).
Tratamiento con benzodiacepinas para el control de las
convulsiones.
CONTRAINDICACIONES
UTIL DETERMINACION DE CONCENTRACION
PLASMATICA
MUCHAS
GRACIAS!!!!!
SINDROMES
COLINERGICO
ANTICOLINERGICO
SIMPATICOMIMETICO
OPIOIDE
SEROTONINERGICO
TRICICLICO
SALICILICO
SINDROME ANTICOLINERGICO
Hipertermia (caliente como
una liebre)
Exantema cutneo (rojo
como una remolacha)
Piel seca (seco como un
hueso)
Midriasis (ciego como un
murcilago)
Delirio y alucinaciones
(loco de atar)
Taquicardia
Urgencia miccional y
retencin urinaria
S. SIMPATICOMIMETICO
Midriasis*
Taquicardia*
Hipertensin*
Hipertermia*
Convulsiones
Acidosis metablica
Temblor, hiperreflexia
SINDROME OPIOIDE
Miosis (pupilas
puntiformes)*
Bradicardia
Hipotensin
Hipoventilacin*
Coma
morfina, codena, metadona, fentanilo,
oxicodona, hidrocodona
SINDROME SEROTONINERGICO
Temblor e hiperreflexia*
Clonus espontneo o
inducible
Clonus ocular
Mioclonas
Agitacin
Diaforesis
Rigidez muscular (ms
intensa en extremidades
inferiores)
Temperatura > 38 C
SINDROME TRICICLICO
Midriasis
Coma (inicialmente
agitacin)
Arritmias cardacas
(taquicardia sinusal, la
ms frecuente)
Convulsiones
Hipotensin arterial
Prolongacin del
complejo QRS
SINDROME COLINERGICO
Diarrea
Diaforesis
Incontinencia urinaria
Miosis
Bradicardia
Secreciones bronquiales
Vmitos
Lagrimeo
Letargia
Sialorrea
Organofosforados, carbamatos, pilocarpina, nicotina