DRA FTIMA BLANCO GMEZ

PROFESORA DE FISIOPATOLOGA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
DEL ENFOQUE HEMODINAMICO A UN ENFOQUE
NEUROHUMORAL
EPIDEMIOLOGA
Tanto la prevalencia como la incidencia aumentan
conforme lo hace la edad y se duplican por cada
dcada de vida.
Afecta al 1% de la poblacin mayor de 40 aos.
Las mujeres con IC son, respecto a hombres ms
ancianas, ms sintomticas, ms diabticas y ms
hipertensas.
La prevalencia e incidencia en mujeres y hombres
es igual, pero ellas sobreviven ms.

EPIDEMIOLOGIA
L a prevalencia de IC ha ido en incremento
constante.
Los factores de riesgo para el desarrollo de IC
asociados a las mujeres son la DM y la HTA,
mientras que la cardiopata isqumica es el
principal factor de riesgo para los hombres.
Para el mismo factor de riesgo, las mujeres
presentan mayor probabilidad de desarrollar
IC.
Definicin como sndrome clnico


Sndrome clnico complejo, que puede resultar de cualquier desorden funcional o
estructural cardaco, que provoca una incapacidad del ventrculo para llenarse y
vaciar el flujo sanguneo. La manifestacin cardinal son la disnea y la fatiga, esto
limita la tolerancia al ejercicio, hay retencin de fluido, que provoca congestin
pulmonar o edema perifrico.

Sndrome clnico originado por el fracaso de los ventrculos para mantener un gasto
cardaco (GC) adecuado a las necesidades metablicas del organismo en presencia
de una presin de llenado ventricular adecuada.
ICC como un Desorden Progresivo
La disfuncin ventricular izquierda inicia como una
injuria o estrs sobre el miocardio, y es generalmente
un proceso progresivo.

La principal manifestacin de tal progreso es un
cambio en la geometra del ventrculo izquierdo que
puede ser dilatacin o hipertrofia
( REMODELACION).
HIPERTROFIA-PERDIDA DEL MIOCITO-FIBROSIS INTERSTICIAL
CAUSAS DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
SOBRECARGA DE VOLUMEN
Vlvulas con regurgitacin ( mitral o artica)
Estados de gasto alto: anemia, hipertiroidismo
SOBRECARGA DE PRESIN
Hipertensin sistmica
Obstruccin del flujo de salida: estenosis artica, hipertrofia septal
asimtrica
PRDIDA DE MSCULO
Infarto del miocardio por arteriopata coronaria
Enfermedad del Tejido conjuntivo: lupus eritematoso sistmico
CAUSAS DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
PRDIDA DE CONTRACTILIDAD
Venenos: alcohol, cobalto, doxorrubicina
Infecciones: virales, bacterianas
Mutaciones genticas de la estructura celular o de las proteinas del
sarcmero
LLENADO RESTRINGIDO
Estenosis mitral
Enfermedad pericrdica: pericarditis constrictiva y taponamiento
pericrdico
Enfermedades infiltrativas: amiloidosis

La enfermedad coronaria es la causa de ICC en dos
tercios de pacientes. Otros imp: HTA, Valvulopatas,
Miocardiopatas y Diabetes.

CAMBIOS FISIOPATOLGICOS RELACIONADOS CON LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CAMBIOS HEMODINMICOS
Gasto reducido (disfuncin sistlica)
Llenado disminudo (disfuncin diastlica)
CAMBIOS NEUROHUMORALES
Activacin del sistema simptico
Activacin del sistema de renina-angiotensina
Liberacin de vasopresina
Liberacin de citocina
CAMBIOS FISIOPATOLGICOS RELACIONADOS CON LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CAMBIOS CELULARES
Manipulacin intracelular ineficiente de calcio
Desensibilizacin adrenrgica
Hipertrofia de miocitos
Reexpresin de proteinas con fenotipo fetal
Muerte celular (apoptosis)
Fibrosis
SNS
SRAA
ADH
Hipertrofia miocitos
Vasoconstriccin
Retencin agua y Na
Table 1. Pathophysiological Mechanisms
Important in the Syndrome of Heart
Failure.
MANIFESTACIONES CLNICAS IC IZQUIERDA
SINTOMAS
1.Falta de aliento, ortopnea, disnea paroxstica nocturna.
2.Fatiga, desorientacin.
3.Nocturia
4.Dolor retroesternal
SIGNOS
1. Estertores, derrame pleural.
2. Impulso apical desplazado y sostenido
3. Tercer, cuarto ruido cardiaco.
4. Piel plida, fra y sudorosa.

CAUSAS DE INSUFICIENCIA VENTRICULAR DERECHA.
INSUFICIENCIA DEL HEMICARDIO IZQUIERDO
OBSTRUCCION PRECAPILAR
CONGNITA (CORTOCIRCUITOS, OBSTRUCCIN)
HIPERTENSIN PULMONAR IDIOPTICA
INSUFICIENCIA PRIMARIA DEL VENTRCULO DERECHO
INFARTO DEL VENTRCULO DERECHO
COR PULMONALE
VASOCONSTRICCIN INDUCIDA POR HIPOXIA
EMBOLIA PULMONAR
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
MANIFESTACIONES CLNICAS IC DERECHA
1. Falta de aliento
2. Presin venosa yugular alta
3. Anasarca, ascitis, edema pedio, reflujo
hepatoyugular, dolor en el abdomen.

Identificacin de los pacientes
El paciente con disfuncin del ventrculo
izquierdo puede presentarse como:
1. Como un sndrome de disminucin de la
tolerancia al ejercicio.
2. Con un sndrome de retencin de fluidos .
3. Sntomas de otro desorden no cardaco
DIASTOLIC HEART FAILURE

DHF occurs when myocardial relaxation and
filling are impaired and incomplete, and the
ventricle is unable to accept an adequate volume
of blood from the venous system, fill at low
pressure, and maintain normal stroke volume. In
its most severe form, DHF results in overt
symptoms of CHF