PSICOPATOLOGA

2012
Dra. Gloria Llaza Loayza

UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA
FAC. DE MEDICINA HUMANA
A. Muoz Molina
La quemazn (2001)
Lo que quema es que
la sinrazn se vuelva
la norma y que el
abuso sea aceptado
Fenomenologa Descriptiva
Categorial




Fenomenologa Descriptiva
Dimensional.
Caso 1
Paciente de 45 aos, casado 3 hijos, refiere que
desde hace un mes tiene la sensacin de que su vida
no tiene sentido, nada le llama la atencin y cualquier
situacin que le plantea mnimas exigencias lo
angustia sobremanera. Los ltimos quince das se
despierta a las 5 am, no puede volver a conciliar el
sueo y al aproximarse el da se siente abrumado
por el peso de una jornada que antes afrontaba con
soltura. Por su estado actual se siente muy culpable,
llegando a pensar que es un estorbo para los dems,
y recordando persistentemente acciones pasadas de
las cuales se siente arrepentido. Cree que no va a
salir de este estado y en su desesperacin ha
pens ado s er i ament e en qui t ar s e l a vi da.

Caso 1. evalamos:

Trastorno de afectividad,
sensopercepcin.
Trastorno del pensamiento y
conducta psicomotora
Gravedad del cuadro depresivo:
Riesgo Suicida
Necesidad de hospitalizacin y tipo de
tratamiento

CASO 2
Paciente de 38 aos, soltera, profesora de primaria, consulta
porque siempre he sido nerviosa, pero desde hace 10 aos, que
empec a trabajar en la escuela donde estoy, mi estado
empeor. Refiere que hace mucho tiempo quera acudir a un
psiclogo o a un psiquiatra, y que la semana pasada a raz de
una pelea con la directora, se ha sentido peor y se decidi a
consultar. Hay das en los que me siento psimo, decada.
Durante la entrevista se aclara que ste nimo empeora cuando
enferma su madre a quien habitualmente cuida con especial
esmero . En cambio hay das en que me siento bien animada,
aunque siempre un poco nerviosa. Se queja de vivir con
dolores: cefaleas, dolores abdominales, dolores de espalda, etc.
Toma diazepan desde hace varios aos, o si no me aumenta el
nerviosismo. Quiero que me ayude a ser una persona mas
tranquila, y a tener una coraza para que las cosas no me
afecten tanto, porque soy muy sensible y yo veo que sa es la
c a u s a d e m i s n e r v i o s
Caso 2. evalamos:
Naturaleza de los sntomas
Delimitacin de la estructura y la
organizacin del Yo que la lleva a una
interaccin conflictiva consigo misma y con
los otros
Se debe describir una organizacin y
estructura dinmica
Evaluar el compromiso de c/u de las
dimensiones que configuren el Yo
aproximndose a la forma en que stas se
fueron integrando en el tiempo
CONSIDERACIONES GENERALES
Qu es aquello que enferma? El cerebro, las
neuronas o el aparato psquico concebido
dinmicamente y cuyos elementos
constitutivos son el Yo, el ello y el superyo
que entran en conflicto?.
La conciencia se hace accesible
a la investigacin a travs de
la intencionalidad que significa
la interrelacin de un Yo
dirigido a un objeto y este
carcter intencional se
constituye como vivencia.
CONSIDERACIONES GENERALES
LA CONSTITUCIN
BSICA DE LO PSQUICO
ES LA VIVENCIA.
CONSIDERACIONES GENERALES
Nadie tiene acceso directo a las
experiencias subjetivas del otro, slo es
abordable a travs de la expresin
corporal y el lenguaje; con el lenguaje
el paciente nos autodescribe su
subjetividad, y con su expresin
corporal nos muestra con significantes
lo que sucede en su vivenciar.
CONSIDERACIONES GENERALES
VARIABLES QUE SE
TIENEN PRESENTE
PARA LOGRAR UNA
DESCRIPCION
FENOMENOLGICA
CONFIABLE
VARIABLES QUE SE DEBEN TENER PRESENTE PARA LOGRAR UNA
DESCRIPCION FENOMENOLGICA CONFIABLE
1.En relacin al paciente:
Estar atento a que su relato sea veraz, si no lo es
captar su intencionalidad
Promover descripciones espontneas y detalladas de
las experiencias subjetivas
Manejar hbilmente la reticencia, el negativismo, el
oposicionismo y el escamoteo.
Tratar que el lenguaje que usa el paciente sea el
adecuado
Poder percatarse de aquella introspeccin que est
deformada por limitaciones propias de la
enfermedad
2. En cuanto al observador
Asumir una actitud libre de prejuicios.
Permitirse sentir experiencias emocionales subjetivas.
Estar atento al defecto de proyectar precipitadamente nuestra
propia subjetividad.
Describir con detalle y textualmente expresiones corporales y
frases del paciente.
Usar sin temor todos los recursos como frases compuestas,
adjetivos, metforas, prrafos textuales.
La H. C. debe contener los sntomas, la manera como se han
obtenido, la descripcin textual, la tonalidad afectiva del relato
y de la entrevista, la mmica, la conducta espontnea y
provocada tanto frente al examinador como al ambiente del
hospital y de la casa.
VARIABLES QUE SE DEBEN TENER PRESENTE PARA LOGRAR UNA DESCRIPCION FENOMENOLGICA CONFIABLE
EN QUE CONSISTE
LA DESCRIPCIN
FENOMENOLGICA?
En sealar las cualidades esenciales
del vivenciar mrbido al que
asistimos, destacando para ese
paciente en particular, las
vivencias que corresponden a
determinada clase y que pueden
encontrarse igualmente en otros
casos.
Podemos encontrar clases de
vivencias que tienen en distintos
pacientes rasgos esenciales
idnticos. A estas clases las
denominamos con un trmino
genrico que denota lo esencial
de ese vivenciar.
Estos trminos son los sntomas
psicopatolgicos, que
constituyen la base del acto
semiolgico en psiquiatra y cuya
descripcin ser el objetivo
principal de este curso.
MTODOS FENOMENOLGICO
DESCRIPTIVO CATEGORIAL Y
DESCRIPTIVO DIMENSIONAL
METODOS FENOMENOLGICO DESCRIPTIVO
CATEGORIAL Y DESCRIPTIVO DIMENSIONAL
Jaspers,
Introduce el mtodo fenomenolgico en Psiquiatra
Como descripcin esttico fenomenolgica que tiene por
objeto el estudio de los estados psquicos, tal como son
experimentados por el enfermo.
Es una psicologa descriptiva de las manifestaciones de la
conciencia.
Induce a un agrupamiento natural de los fenmenos que
observa en un orden categorial
Involucra una discontinuidad cualitativa que delimita netamente
los fenmenos observados.

METODOS FENOMENOLGICO DESCRIPTIVO
CATEGORIAL Y DESCRIPTIVO DIMENSIONAL
Mtodo Fenomenolgico Descriptivo
Categorial:
Est centrado en el fenmeno tal cmo el
observador lo percibe en el aqu y en el ahora.
No tiene mayor relevancia su constitucin a
travs del tiempo.
Se describe el fenmeno para ubicarlo dentro
de alguna categora establecida y no dentro de
un continuo cuyos extremos son los polos de
una dimensin.
METODOS FENOMENOLGICO DESCRIPTIVO
CATEGORIAL Y DESCRIPTIVO DIMENSIONAL
Mtodo Fenomenolgico
Descriptivo Dimensional:
Permite captar las variables
dinmicas del sujeto.
facilita la aproximacin a
fenmenos que cambian en una
perspectiva dialctica.
Ejemplo:

Una paciente joven consulta porque desde hace varios aos
tengo la mana de la limpieza, pero esto ahora se ha hecho
insoportable. Ando todo el da lavando ollas, las mamaderas y
fregando la cocina. Ayer tuve que lavar diez veces una tetera
porque cada vez que terminaba de hacerlo me asaltaba la duda
de que podra estar infectada y nos bamos a infectar todos en
la casa . Mi marido me explica a veces con calma y otras veces
muy enrabiado que eso es imposible. Yo tambin s que es
imposible, se que es inadecuado, pero no puedo dejar de
hacerlo, me viene una desesperacin tremenda y no me puedo
calmar. Me paso todo el da en esto, estoy cansada, ya no doy
ms.
A travs de este
ejemplo apreciamos
lo siguiente:
1.- El esfuerzo centrado en
comprender la vivencia
subjetiva del enfermo.
2.-La descripcin de lo
observado en su vivencia y la
repercusin subjetiva del
entrevistador (tristeza,
desesperacin, angustia)

3.-La descripcin fenomenolgica de las
caractersticas esenciales del
fenmeno (su carcter absurdo,
impuesto e incontrolado)
4.-Mencionarlo en lo comn con otros
fenmenos similares de otros
pacientes ubicndolo dentro de una
clase de vivencias mrbidas:
obsesiones

Saul Bellow
(2000)
Si nacemos con
inteligencia y tenemos
la oportunidad de la
educacin, deberamos
ser una raza de
intelectuales
Psicopatologa
y
Semiologa Psiquitrica

Ningn ser humano es
capaz de esconder un
secreto. Si la boca se
calla, hablan las puntas
de los dedos.


(Sigmund Freud)
SEMIOLOGA PSIQUITRICA
Definicin:
El estudio de los
signos y sntomas de
enfermedad.


Signo: manifestacin
objetiva.
Sntoma:
manifestacin
subjetiva.
ALTERACION,
ENFERMEDAD Y
ENTREVISTA
ALTERACION, ENFERMEDAD Y
ENTREVISTA
Una entrevista, a menos
que este rgidamente
estructurada, constituye
para ambos participantes
una aventura cuyo
resultado final es
impredecible.
.El medico y el enfermo se
renen fundamentalmente para
tratar la enfermedad de este
ultimo, pero a lo largo del proceso
ambos individuos alcanzan a
veces momentos de intimidad,
empatia y colaboracin. Hacer
una entrevista no es tarea fcil,
hallar el equilibrio entre
distanciamiento y empatia es un
proceso personal, sin embargo
forma parte integral de la
condicin de medico.
El Enfermo, la enfermedad y la
alteracin
El conocimiento cientfico define a la alteracin en
trminos celulares y fisicoqumicos, como si solo
fuesen reales los sntomas que pueden
observarse o relacionarse con procesos
fisicoqumicos, olvidndose que los pacientes son
personas que padecen una enfermedad.
Es as que alteracin es diferente a enfermedad,
se necesita poner un mayor nfasis en un
acercamiento comprensivo a los enfermos, sin
prestar una atencin menor a los procesos
patolgicos especficos.
El Enfermo, la enfermedad y la
alteracin
Enfermedad tiene dos perspectivas:
sus consecuencias adaptativas
y el comportamiento en la enfermedad.

El Enfermo, la enfermedad y la
alteracin
Circunstancias de vida
difciles o estresores cambios
en la forma de vida, perdida
de un ser querido, hacen que
las personas sean mas
vulnerables a la enfermedad
as como las formas de ser
en la familia , comunicacin,
amor, lucha y afrontamiento
hacia las tensiones
determinan el grado de
vulnerabilidad.
El Enfermo, la enfermedad y la
alteracin
Su forma de
entrevistar y de
relacionarse
con los
enfermos busca
de modo
especifico los
datos que son
congruentes
con su modelo
cultural de
enfermedad.

El Enfermo, la Enfermedad y
la alteracin
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA
El enfermo necesita
sentir que su medico
esta interesado y se
preocupa, es
importante este
aspecto en la relacin
medico-paciente, tan
fundamental con la
cantidad que pueden
ser minutos o periodos
mas prolongados, pero
la naturaleza de esta
relacin debe ser
pausada.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA
El nivel de
atencin del
medico:
mantiene
contacto visual,
escucha con
atencin y
asiente, con
palabras o
gestos a lo que
dice el paciente.
PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA
La afectuosidad del
medico: el paciente
necesita
experimentar la
afabilidad, el
inters personal y
la pericia del
experto, capaz de
descifrar la
enfermedad y darle
un significado.
El medico puede sentir la
necesidad de mantener o
aumentar la distancia
interpersonal con el paciente
cuando algo relacionado con este
le causa ansiedad.
Las personalidades y estilos varan
y cada medico tiene una forma
personal de comunicarse. Lo
importante es darse cuenta de las
preocupaciones, temores y
confusin de los pacientes en
torno a la enfermedad y su
necesidad de sentirse protegidos.
Otro factor es la delicadeza del
medico, una sensibilidad ante el
sufrimiento emocional, tener
tacto.
El medico esta obligado a aceptar
al enfermo de forma comprensiva
y humana.
El estudio de los modelos de comunicacin
interpersonal aporta un medio para comparar y
contrastar estilos de entrevista diferentes.

La Entrevista Directiva:
El medico controla el rumbo de la entrevista
formulando preguntas directas, domina la interaccin
con el enfermo, la distancia interpersonal es grande.
El objetivo es aclarar la naturaleza de los sntomas
del enfermo (sordo o agudo?, segundos o
minutos?) y sus correlaciones( antes o despus de
las comidas?, al hacer un esfuerzo o en reposo?).
Si fuera la nica tcnica de entrevista no se
descubriran rasgos cruciales de la persona y la
enfermedad.
La Exploracin Cooperativa:
Es mucho menos directa, el medico facilita
el proceso espontneo de conversacin
del enfermo, escucha atentamente, la
direccin de la entrevista es compartida,
su interaccin es cooperativa, solicita mas
informacin (cunteme algo mas...),tiene
sensibilidad ante los sentimientos del
paciente, combina empatia y
objetividad;observa la conducta verbal y
no verbal del paciente.
El medico siempre debe ser consciente de
su influencia sobre la conducta del
paciente.
La Eleccin del enfoque apropiado

cmo utiliza el medico estos dos estilos de
entrevista?
Debe seguir la tcnica de entrevista directiva,
combinndola con un periodo de exploracin
cooperativa generalmente al final, a no ser que
sea un paciente de urgencia en que ser una
entrevista directiva; entre ellas debe haber un
puente.
Ej. Bien, esto es cuando necesitaba saber
acerca de su hombro. Hablando en general
cmo se ha sentido?
Una breve entrevista directiva
qu tal, Sra. Olivera? Soy el doctor Silva.
Pac: Buenos das.
Med: Dgame cul es el problema.
Pac: Tengo dolores en el pecho.
Med: Seleme donde.
Pac: Aqu (sealando la regin infraesternal)
Med: Cmo es el dolor?
Pac: Es un dolor sordo.
Med: No es agudo?
Pac: No, sordo y me apieta.
Med: Tiene dolores en algn otro punto?

Pac: No solo en el pecho.
Med: cundo se dio cuenta por primera vez?
Pac: Anoche, despus de cenar.
Med: Le ha dolido todo el tiempo desde entonces?
Pac: Si.
Med: Pudo dormir?
Pac: Dormite un poco.
Med: Ha tenido antes alguna vez este tipo de dolor?
Pac: No, pero creo que es una indigestin.
Med: Ha observado si le falta el aire?
Pac: Un poco, pero creo que es simplemente que estoy
preocupada.

Med: Le duele mas cuando va al servicio o se sube
al coche?
Pac: Si.
Med: Se siente dbil?
Pac: Cansada todo el rato.
Med: Quiero examinarla y que le hagan algunos
estudios de laboratorio. Despus la enfermera le
har un ECG.


Una breve Exploracin Cooperativa
Med: Hola, Srta Martinez. Soy el doctor Salazar.
Pac: Hola.
Med: Dgame cual es problema.
Pac: Simplemente que no me siento bien.
Med: Puede decirme algo ms de cmo se siente?
Pac: Cansada todo el tiempo.
Med: Es una sensacin de cansancio?
Pac. Si, sobre todo. Parece que no tengo energas.
Nada me interesa.
Med: Contine. Aydeme a entenderla un poco
mejor.
Pac: Bueno, yo misma no lo entiendo. Hace 3 o 4 meses las
cosas cambiaron gradualmente. Perd mi dinamismo, el
trabajo ya no me pareca interesante; perd inters por las
relaciones sexuales.
Med: que mas ha observado?
Pac: Estoy irritable con mi familia, y tengo una actitud muy
negativa ante las cosas. Ni siquiera la comida me sabe
bien.
Med: Parece ud. Triste o abatida.
Pac: (suspira): Lo estoy. Me siento melanclica, con ganas de
llorar algunas veces. No entiendo lo que me esta
ocurriendo. qu cree usted que anda mal?
Med: Djenos descubrirlo. qu ha pensado sobre lo que le
esta pasando?
Pac: Bueno, al principio pens que tenia alguna infeccin o
(esto es realmente de locos) un cncer o algo as.
ltimamente, sin embargo, me he estado preguntando si
no estar perdiendo el juicio.
Med: Aparte de sentirse abatida, ha tenido miedo de tener
cncer o de perder el juicio?
Pac: La verdad es que estoy aterrada, pero no se lo he dicho
a nadie. La gente esta empezando a darse cuenta, no
obstante, sobre todo desde que he empezado a perder
tanto peso.
Med: Que otros sentimientos o pensamientos ha tenido?
Pac: Bueno, es algo que me resulta desagradable. Pero
doctor, he empezado a pensar que estara mejor muerta.
La realidad es que no vale la pena la vida sintindose de
este modo.
Med: Ha sido usted capaz de compartir conmigo
muchas de sus preocupaciones y ...
Pac: No crea que pudiera hablar de esto, pero no
me ha costado contrselo.
Med: Bien. Permtame pasar por un momento a
otro aspecto diferente y hacerle algunas
preguntas concretas.(El medico entra ahora en
la fase directiva de la entrevista.)
EL MEDICO Y EL
PACIENTE
DIFICIL
EL MEDICO Y EL PACIENTE DIFICIL
El paciente hostil: La
mejor actitud es comentar
abiertamente la hostilidad del
paciente, con respeto y
amabilidad como me parece
que hoy esta enfadado
conmigo.
Debe entenderse la hostilidad
como un esquema de
comportamiento y no
tomarse la cuestin a titulo
personal.
EL MEDICO Y EL PACIENTE DIFICIL
El paciente no
cooperativo: Se pueden
resistir a cooperar de
diferentes maneras como la
desobediencia a las
instrucciones, inasistencia a
citas y olvido de tomar los
medicamentos prescritos,
observado esto es mejor
pensar en una llamada de
atencin hacindole
entender el inters y
preocupacin del medico.

El paciente seductor: Los pacientes que se
comportan de forma abiertamente seductora
pueden estar comunicando varias necesidades
subyacentes. Estas necesidades son con frecuencia
autnticamente sexuales; el paciente esta
interesado en una relacin sexual o conseguir una
atencin no sexual o de controlar la relacin. Las
dificultades surgen cuando el mdico responde a la
atraccin sexual o se siente tan incomodo que la
situacin obstaculiza su actuacin mdica. Sin
embargo una confrontacin como A veces me
hace usted pensar que esta interesado en mi por
algo ms que por el hecho de que sea su mdico.
EL MEDICO Y EL PACIENTE DIFICIL
El paciente incompetente:
Los pacientes con algn tipo de
incapacidad mental plantean
problemas especiales al medico.
La incapacidad puede deberse a
senectud, enfermedades mentales
funcionales, lesiones cerebrales, delirios txicos y otras
causas. Los enfermos pueden mostrarse apticos,
inquietos o presentar conductas inadecuadas.Los amigos
y parientes pueden ser de gran ayuda a la hora de la
realizacin de la historia clnica y siempre deben tener
presente los derechos legales del paciente, se requiere
de paciencia y diligencia para asegurase de que estos
enfermos no se hacen dao as mismos , ser conciente
de la incapacidad del paciente para cooperar.
EL MEDICO Y EL PACIENTE DIFICIL
El medico y el
enfermo
psiquitrico
El medico y el enfermo psiquitrico
Es mas conveniente empezar la entrevista con la
tcnica exploratoria y pasar despus, si es
necesario, a un enfoque directivo para aclarar los
sntomas especficos.
Que perciban al medico como a
un humanista interesado que prestara
gran atencin a todos sus sentimientos y
pensamientos.
Varias cuestiones esenciales para
obtener una historia completa merecen especial
atencin: la sexualidad, las tendencias agresivas y
los valores morales del enfermo.
Pensemos de modo concreto
en un tema espinoso: a pesar
de la creciente permisividad
sexual, muchos pacientes se
muestran confundidos, o
preocupados o culpables por
sus sentimientos o
comportamientos sexuales. La
oportunidad de compartir, y
quizs aclarar, sus
preocupaciones con un medico
de confianza puede ser de
suma ayuda.
Empezar con preguntas
generales Que piensa de sus
necesidades sexuales?, Le
preocupa algo de su vida
sexual? este tipo de preguntas
amplias pueden dar opcin al
enfermo a discutir un material
que esta provocando conflictos
significativos.Estas
consideraciones presuponen que
el medico conoce tanto la
fisiologa como la psicologa de
la sexualidad y no tiene
conflictos personales con sus
sentimientos y comportamientos
sexuales.
Los mdicos son
consultados por
pacientes que tienen
grandes dificultades para
controlar sus accesos de
ira y sus impulsos
agresivos. La mayora de
ellos necesita
desesperadamente
hablar con alguien sobre
sus sentimientos.
Ocurre que pierdo el
control con mis hijos.
Los valores morales: al paciente le pueden
parecer cuestin de un sacerdote y sin
embargo se dirigen al medico en busca de
respuestas a cuestiones morales y ticas
que afectan su salud. La anticoncepcin,
el aborto, la eutanasia.
HISTORIA
CLINICA
PSIQUIATRICA
Modelo de Segun de la Historia Clnica
1. ENFERMEDAD ACTUAL
2. HISTORIA FAMILIAR
3. NIEZ
4. EDUCACIN
5. TRABAJO
6. CAMBIOS DE RESIDENCIA
7. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES
8. VIDA SEXUAL
9. HBITOS E INTERESES
10. ACTITUD PARA CON LA FAMILIA
11. ACTITUD FRENTE A LA ENFERMEDAD
12. SUEOS
13. EXAMEN MENTAL

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

El examen mental puede despertar en el medico
la preocupacin de que esta cuestionando lo que
es fundamental para la personalidad de muchos
pacientes: su capacidad para pensar, razonar y
recordar.
El medico debe aceptar no obstante, la
responsabilidad de efectuar este examen con
delicadeza y tacto, cosa que puede lograrse con
unos breves momentos de una cuidadosa
explicacin de la importancia del examen.
Pone nfasis especial en un punto de vista evolutivo,
que presume que la conducta y el funcionamiento
mental de los adultos guardan relacin con
experiencias anteriores.
El medico empezara haciendo preguntas muy
generales y sin limitaciones sobre los sntomas,
solicitara la descripcin del sntoma y de los
acontecimientos relacionados con el mismo en el
tiempo; hara preguntas sobre hechos anteriores
semejantes incluidos el tratamiento y los resultados.
Cuando el paciente se queja de fatiga y perdida de
energa, un examen ulterior de la enfermedad puede
poner de relieve la existencia de sntomas
depresivos,
Se busca entonces datos sobre trastornos
mentales y fsicos previos y redactar una historia
minuciosa, incluida una revisin de los
acontecimientos pasados.
No olvidemos que los informes pueden ser
examinados por otros profesionales, y es fcil que
formen parte de la documentacin de un proceso
legal. Los mdicos tienen que acostumbrarse a
tener cautela en el registro de informacin y deben
hacer equilibrio en la cuerda floja , a fin de incluir
datos suficientes que resulten comprensibles a
otros mdicos y al propio tiempo mantener en
modo adecuado el secreto profesional, entrar en
detalles para protegerse a si mismos y a los
pacientes de alguna accin legal.
Partes de la Historia Clnica
Anamnesis: Debe iniciarse con el sntoma
principal (que le preocupa, dgame algo mas al
respecto, puede describrmelo?)
acontecimientos desencadenantes, tensiones en
el hogar, preocupaciones en el trabajo, dificultad
en las relaciones interpersonales o la
enfermedad fsica, problemas pasados similares,
consulta por voluntad propia o por algn
familiar, amigo o autoridad (patrn o tribunal).
Cada medico elegir el modelo de interrogatorio
que mas concuerde con su estilo personal.
La Anamnesis Psicosomtica
La principal preocupacin al obtener una buena
anamnesis era la de coleccionar datos sobre sntomas o
enfermedades, olvidndose completamente del hombre
que los presentaba. La de la medicina actual es la de
conocer al paciente historiado como a un ser humano,
como a un individuo que tiene una biografa en la cual
se encuentran, en medio de otros datos tanto o ms
importante, los sntomas y las enfermedades.
Es por eso que hemos dicho que es una buena
historia clnica la que nos permite ver al
HOMBRE detrs del CASO CLNICO y
comprender el CASO CLNICO en funcin
del HOMBRE.
Historia Medica Anterior: Para una
constatacin del estado general de salud
y de enfermedades graves que sufri,
hospitalizaciones, operaciones y
traumatismos, enfermedades de la
infancia y aspectos generales como los
hbitos de sueo, apetito y dietas,
alergias, uso de drogas y alcohol y su
abuso, alteraciones neurolgicas como
epilepsia.
Historia Familiar: Medio de desarrollo,
urbano o rural, cambios en la composicin
del grupo familiar y lugar de residencia,
estabilidad, divorcios, datos de relaciones
conyugales, relaciones entre familia y
paciente y cambios en estas relaciones a
lo largo de su vida.
El Examen Preferencial
Historia Personal
Evolucin de la infancia, el desarrollo social, las
parejas estables y la sexualidad, matrimonio e
hijos, participacin en distintos grupos sociales,
escolarizacin, trabajo y problemas legales;
dentro de la historia evolutiva infantil, cuando
empez andar y hablar, hubo retrazo en el
desarrollo intelectual, desarrollo del lenguaje.
Relaciones de un paciente con otras personas,
relacin con los padres en la infancia,
adolescencia y adultez, existencia de hermanos,
lugar que ocupa.
Relaciones con amigos en sus distintas etapas .
Relaciones con el sexo contrario y sexualidad,
citas, experiencia sexual, masturbacin,
desviacin sexual, adaptacin sexual al
matrimonio.
Relacin conyugal, hijos y su relacin.
Participa en actividades sociales relaciones con
organizaciones. Su educacin, problemas en
ella, el trabajo,relaciones superiores e iguales.
Dificultades econmicas, legales.
EXPLORACIN
PSICOPATOLGICA
Aspecto externo y conducta
Psicopatologa de la conciencia
Psicopatologa de la atencin y orientacin
Psicopatologa de la memoria
Psicopatologa de la inteligencia
Psicopatologa del pensamiento y lenguaje
Psicopatologa de la afectividad
Psicopatologa de la psicomotricidad
Psicopatologa de la vida instintiva
1.ASPECTO EXTERNO Y
CONDUCTA
Se refiere a la indumentaria, aseo,
actividad motora (dramatismo
exagerado, teatralidad, exageracin)
Actitud ante el entrevistados: colaborador,
confiado, indiferente, pasivo, agresivo,
receloso
2. PSICOPATOLOGA DE LA
CONCIENCIA
Conciencia: nocin que tenemos de las
sensaciones, pensamientos y
sentimientos, comprensin del ambiente
que nos rodea y del mundo interno propio
y de los dems
2. PSICOPATOLOGA DE LA
CONCIENCIA
TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
AUMENTO DEL NIVEL DE CONCIENCIA:
HIPERVIGILIA: claridad mxima; las
informaciones se reciben con gran nitidez
DISMINUCIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA:
Somnolencia
Obnubilacin
Sopor
Coma

2. PSICOPATOLOGA DE LA
CONCIENCIA
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
ESTADO CREPUSCULAR: estrechamiento de la
conciencia, disminucin de la atencin hacia el
entorno (casi de forma exclusiva a vivencias
interiores). En epilepsia, TCE, ebriaguez patolgica,
hipoxia, trastornos disociativos o catstrofes o
emociones intensas..
ESTUPOR: no reactividad, slo a estmulos intensos.
Existe mutismo, acinesia. De causa psquica/orgnica.
DELIRIUM
2. PSICOPATOLOGA DE LA
CONCIENCIA
ALTERACIONES DEL YO CORPORAL: Conocimiento
del propio ser en cuanto a su parte corporal
ANOSOGNOSIA: Incapacidad para reconocer que una parte de su cuerpo
se encuentra daada
Sd de Antn-Babinski
Sd de Gerstman
MIEMBRO FANTASMA
ASOMATOGNOSIA: incapacidad para reconocer, diferenciar e integrar
las distintas partes de su esquema corporal
AGNOSIAS PARCIALES: incapacidad para reconocer objetos,
personas o estmulos por imposibilidad de transformar las sensaciones en
percepciones
Visuales
Tctiles
Del esquema corporal
3. PSICOPATOLOGA ATENCIN Y
ORIENTACIN (auto y alopsquica)
ATENCIN
Inatencin
Distraibilidad
Hipervigilancia
ORIENTACIN
Desorientacin
Doble orientacin u orientacin errnea
delirante
Falsa orientacin u orientacin confabulada
4. PSICOPATOLOGA MEMORIA
MEMORIA
De fijacin o registro
De conservacin
De evocacin
De reconocimiento
MEMORIA
Inmediata
Reciente
Remota

4. PSICOPATOLOGA MEMORIA
AMNESIAS
Antergrada
Retrgrada
Lacunar

Causa orgnica: Sd de Korsakoff; lagunas
alcohlicas; amnesia postrauma; amnesia global
transitoria; amnesia tras TEC
Causa psicgena (amnesias afectivas): amnesia
selectiva, amnesia por ansiedad, amnesia disociativa
4. PSICOPATOLOGA MEMORIA
HIPERMNESIAS:
Idiots savants
Hipermnesia ideativa: en fenmenos
obsesivos
Hipermnesia afectiva
Visiones panormicas de la existencia o libro
de la vida
Ecmesias

4. PSICOPATOLOGA MEMORIA
PARAMNESIAS: distorsiones o falsificaciones de
la memoria (alteraciones cualitativas)
Del recuerdo o alomnesias, en funcin de estado afectivo
Del reconocimiento
Reduplicativas
Falsos reconocimientos
Deja vu, deja entendu, deja vecu
Jamais vu, jamais vecu, jamais entendu
Criptomnesias o reminiscencias
Agnosias: visuales (del color, alexia, acalculia,
prosopagnosia), auditivas (afasia, amusia), tactiles
(astereognosia), corporales (somatognosia, anosognosia)
Confabulacin situacional, fantstica
Seudologa fantstica
5. PSICOPATOLOGA DE LA
INTELIGENCIA
TRASTORNOS DE LA INSPIRACIN
Inflaccin
Dficit de la inspiracin
TRASTORNOS DEL TALENTO
De inicio precoz:
Retraso mental
Pseudorretraso mental
De inicio tardo:
Demencia
Pseudodemencia
6. PSICOPATOLOGA
PENSAMIENTO
TRASTORNO CURSO DEL PENSAMIENTO
TRASTORNOS EN EL FLUJO:
Taquipsiquia o aceleracin del pensamiento
Bradipsiquia o inhibicin del pensamiento
Bloqueo del pensamiento
6. PSICOPATOLOGA
PENSAMIENTO
TRASTORNOS FORMA DEL
PENSAMIENTO:
Fuga de ideas
Pensamiento circunstancial
Pensamiento tangencial
Perseveracin
Disgregacin
Incoherencia
Alogia

6. PSICOPATOLOGA
PENSAMIENTO
TRASTORNOS DEL CONTENIDO:
Preocupaciones
Rumiaciones
Ideas suicidas
Ideas sobrevaloradas
Ideas, imgenes o impulsos obsesivos
Ideas fbicas
Pensamiento mgico
Ideas delirantes
7.PSICOPATOLOGA DEL
LENGUAJE
TRASTORNOS ORGNICOS
Afasias
Disartria
Disfona
Dislalia
Tartamudez o disfemia

7.PSICOPATOLOGA DEL
LENGUAJE
TRASTORNOS FUNCIONALES:
Mutismo
Taquifasia
Bradifasia
Musitacin
Estereotipia verbal: palilalia, logoclona, ecolalia
Alogia
Fragmentacin
Lenguaje enftico
Aprosodia
Alexitimia

8.PSICOPATOLOGA DE LA
AFECTIVIDAD
Sentimientos: estado pasivo del yo,
agradable/desagradable
Emociones: estados afectivos agudos que se
acompaan de cortejo vegetativo y somtico.
Reaccin afectiva, con correlacin somtica.
Afecto: valoracin que el examinador hace de
las respuestas conductuales y emocionales del
paciente.
Humor o estado del nimo: estado afectivo que
aparece de modo ms mantenido.
Reactivo/arreactivo; congruencia/incongruencia
8.PSICOPATOLOGA DE LA
AFECTIVIDAD
EMOCIONES:
Ansiedad
Agitacin
Tensin
Apata
Ambivalencia
Sentimiento de falta de sentimientos


8.PSICOPATOLOGA DE LA
AFECTIVIDAD
TRASTORNOS DE LOS AFECTOS O
EXPRESIN DE LA AFECTIVIDAD:
Inapropiado
Embotado
Aplanamiento afectivo
Frialdad o rigidez afectiva
Labilidad afectiva
Incontinencia afectiva
Viscosidad

8.PSICOPATOLOGA DE LA
AFECTIVIDAD
TRASTORNOS DEL HUMOR O ESTADO DE
NIMO:
Eutmico
Aumento o eufrico
Expansivo
Irritable o disfrico
Lbil
Deprimido
Anhedonia
Humor de ansiedad
Trema

9. PSICOPATOLOGA DE LA
PSICOMOTRICIDAD
Inquietud y agitacin psicomotriz
Acatisia
Estereotipias
Manierismos
Tics
Temblor
Convulsiones
Inhibicin psicomotriz
Cataplejia
Catalepsia
Flexibilidad crea
Obediencia automtica
Ecosntomas: ecopraxia, ecolalias, ecomimia
Negativismo
Mutismo
Estupor
catatona
10. PSICOPATOLOGA DE LA VIDA
INSTINTIVA
MOTIVACIONES:

PRIMARIAS O INSTINTIVAS


SECUNDARIAS O DE ORIGEN PSICOLGICO
O SOCIAL
10. PSICOPATOLOGA DE LA VIDA
INSTINTIVA
PSICOPATOLOGA DEL SUEO:
Hipersomnias
Hipersomnia idioptica
Narcolepsia
Sd de hipersomnia intermitente
Letargia histrica
Hipersomnia de depresiones atpicas y distimias
Insomnio
Parasomnias: sonanbulismo, terrores nocturnos,
pesadillas, enuresis, bruxismo
10. PSICOPATOLOGA DE LA VIDA
INSTINTIVA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA:
TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
Bulimia
Hiperfagia
Anorexia
Sitofobia
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
Pica
Coprofagia
Mericismo
Escrpulos selectivos
Malacia
TRASTORNOS DE LA SED:
Potomana
Dipsomana

10. PSICOPATOLOGA DE LA VIDA
INSTINTIVA
TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD:
DISFUNCIONES PSICOSEXUALES:
Aversin al sexo
Deseo sexual hipoactivo
Trastornos de la excitacin y de ereccin
Disfuncin orgsmica
Eyaculaccin precoz
Dispareunia
vaginismo
IDENTIDAD SEXUAL:
transexualismo
INCLINACIN SEXUAL:
Parafilias
11. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
Y JUCIO
CONCIENCIA DE ENFERMEDAD:
conocimiento por parte del enfermo de su
situacin, atribuciones y necesidad de
tratamiento. Generalmente oscila
JUICIO: Capacidad del enfermo para
tomar decisiones correctas y actuar a
partir de ellas adecuadamente en
situaciones sociales
En las siguientes clases
iremos profundizando la
semiologa de acuerdo a los
elementos e instrimentos del
vivenciar que vayamos
tocando.
Maruja Torres
Niebla en el presente (2001)
Arrepentirse en
pretrito constituye
una perfecta cortina de
humo para camuflar el
presente