Fiebre Chikungunya

Antecedentes

La fiebre Chikungunya (CHIKV), causada por el virus
Chikungunya, es una infeccin arboviral, transmitida
por la picadura de mosquitos Aedes infectados.
La enfermedad ha afectado a millones de personas y
sigue causando epidemias en muchos pases. A finales
del 2013, se document la primera transmisin local
(autctona) en las Amricas.
Cuadro 1Caractersticas clnicas de la fiebre
Chikungunya
Sntomas comunes Otros sntomas posibles
Fiebre Estomatitis Fotofobia

Artralgia lceras orales Dolor retro orbitario
Poli artritis Hiperpigmentacin Vomito
Dolor de espalda Mialgias Diarrea
Cefalea Dermatitis exfoliativa
(nios)
Sndrome menngeo
Erupciones cutneas

Adaptado de Guidelines on Clinical Management of Chikungunya fever, 2008. WHO/SEARO
Manifestaciones clnicas

Presentacin y enfermedad aguda

La fiebre CHIKV afecta a todos los grupos de edad y a ambos gneros. Despus de un perodo de
incubacin de 3-7 das (rango: 1-12 das) tras la picadura de mosquitos, el virus CHIKV causa una
enfermedad febril generalmente asociada con artralgia/artritis (87%), dolor de espalda (67%) y
cefalea (62%) (Cuadro 1).
El dolor de las articulaciones tiende a ser peor en la maana, aliviado por el ejercicio leve y agravado
por los movimientos bruscos. Los tobillos, las muecas y las articulaciones pequeas de la mano
tienden a ser las ms afectadas. Tambin puede afectar articulaciones ms grandes como la rodilla,
hombro y columna vertebral. Se ha descrito artritis migratoria con efusiones en cerca del 70% de los
casos.

Resultado clnico

En la mayor parte de los pacientes, los sntomas desaparecen en 1-3 semanas. Sin embargo, algunos
pacientes pueden sufrir recada de los sntomas reumatolgicos (por ejemplo, poliartralgia,
poliartritis, tenosinovitis) en los meses despus de la enfermedad aguda. Diversas proporciones de
pacientes presentan dolores de las articulaciones persistentes durante meses o aos. Tambin se
han descrito secuelas neurolgicas, emocionales y dermatolgicas. Los individuos mayores y
aquellos con los trastornos articulares subyacentes reumticos y traumticos parecen ser ms
vulnerables para presentar sntomas crnicos articulares. La mortalidad es rara y ocurre
principalmente en los adultos mayores.
Cundo referir al paciente
Duda diagnstica con una enfermedad tratable de
manera especfica
Fiebre que persiste por ms de cinco das
Dolor persistente
Mareo postural, extremidades fras
Disminucin en la produccin de orina
Cualquier hemorragia subcutnea o a travs de
cualquier orificio
Vmitos constantes
Embarazo
Personas mayores de 60 aos de edad y recin nacidos

Diagnstico diferencial
La fiebre CHIKV puede no tener las manifestaciones
caractersticas o puede coexistir con otras
enfermedades infecciosas o no. El diagnstico
diferencial debe tener en cuenta las caractersticas
epidemiolgicas como lugar de residencia, historia
de viajes y exposicin.
Algunas de las enfermedades que pueden
considerarse en el diagnstico diferencial son:
(1) Dengue. Es posible el diagnstico de
laboratorio.

Cuadro 2Comparacin CHIKV y Dengue
(*) Caractersticas clnicas Fiebre CHIK Dengue
Fiebre +++ ++
Mialgias + ++
Artralgias +++ +/ -
Erupciones cutneas ++ +
Discrasias hemorrgicas +/ - ++
Choque - +/ -
Leucopenia ++ +++
Linfopenia +++ ++
Neutropenia + +++
Trombocitopenia + +++
Adaptado de OPS/OMS. Preparacin y respuesta frente a virus chikungunya en las Amricas, 2010
(*) Frecuencia media de sntomas de estudios donde las dos enfermedades se compararon;
+++ = 70-100% de pacientes; ++ = 40-69%; + = 10-39%; +/ - = <10%; - = 0%
(1) Dengue. Es posible el diagnstico de
laboratorio.
(2) Leptospirosis
(3) Malaria.
(4) Meningitis
(5) Artritis pos infecciosa
(6) Otros virus: Mayaro, rubola, sarampin,
parvovirus, enterovirus.
Diagnstico diferencial
Diagnstico de laboratorio
La confirmacin de la fiebre CHIKV se realiza mediante
cualquiera de las siguientes pruebas (Cuadro 3):

Cuadro 3 Pruebas de laboratorio para CHIKV
Prueba Tiempo despus de enfermedad
Cultivo vrico Primeros 3 das de enfermedad
RT-PCR Da 1--8
Anlisis de anticuerpos IgM Da meses 4-2
IgG o anlisis de anticuerpos
neutralizantes que muestre ttulos
ascendentes
Dos muestras separadas por 14 das,
desde el da 7
No existen datos hematolgicos significativos. Normalmente, se observa leucopenia con
predominio de linfopenia. La trombocitopenia es rara. Se eleva generalmente la velocidad de
sedimentacin globular. La protena C reactiva aumenta durante la fase aguda y puede seguir
estando elevada por algunas semanas.
Principios para el manejo clnico
No hay ningn medicamento antivrico especfico contra virus CHIK.
El tratamiento es sintomtico.
El paracetamol es el medicamento de eleccin hasta otras etiologas como el dengue
se descarten.
Se pueden usar otros analgsicos como los antiinflamatorios no esteroideos o los
narcticos si el paracetamol no proporciona alivio.
Durante la etapa aguda de la enfermedad, generalmente, los esteroides no estn
indicados debido a los efectos adversos.
Debe evitarse la aspirina debido al riesgo de hemorragia o sndrome de Reye.
Se recomiendan formas leves de ejercicio y fisioterapia en la fase de recuperacin.
Debe instituirse tratamiento en todos los casos presuntos sin esperar la confirmacin
serolgica o vrica.
Durante una epidemia, no es necesario que se realicen pruebas
virolgicas/serolgicas a todos los casos.
Todos los casos sospechosos deben mantenerse bajo mosquiteros durante el
perodo febril.
Las comunidades en las zonas afectadas deben sensibilizarse sobre las medidas de
control de mosquitos que deben ser adoptadas en el hospital y el domicilio.
Efecto sobre el embarazo

La fiebre de CHIKV parece tener una
repercusin directa sobre el embarazo, con
notificacin de abortos espontneos
espordicos y transmisin materno- infantil en
el perodo perinatal.
Efecto sobre recin nacidos
Las madres aquejadas con la fiebre CHIKV en el perodo
perinatal ( 4 das a +1 das del parto) pueden transmitir
la fiebre CHIKV a los recin nacidos mediante transmisin
vertical. La cesrea no parece prevenir esta transmisin.
La fiebre CHIKV neonatal est asociada con fiebre,
inapetencia, dolor, edema distal, diversas
manifestaciones de la piel, crisis convulsivas,
meningoencefalitis y anormalidades ecocardiogrficas en
el recin nacido.

Sangre, rganos y tejidos
Es posible la transmisin hematgena de
CHIKV. Por tanto, es preciso solicitar a los
donantes que notifiquen cualquier
enfermedad que experimenten despus de
donar sangre, mientras se mantienen en
espera las donaciones de sangre varios das
(por ejemplo, 2-5 das) antes de liberarlas para
su uso.
Medidas de salud pblica pertinentes
para personal clnico
Los pacientes infectados por el virus CHIKV son el reservorio de la infeccin para
otros, en el hogar y en la comunidad. Por consiguiente, las medidas de salud
pblica para reducir al mnimo la exposicin a mosquitos se convierten en
imperativas para prevenir la diseminacin del brote.
Eduque al paciente y a otros miembros del hogar acerca del riesgo de transmisin
y las maneras de reducir al mnimo este riesgo al disminuir la poblacin de
vectores y el contacto con vector.
Reducir al mnimo la poblacin de vectores
Redoble los esfuerzos para reducir los hbitats larvarios al interior y en las
proximidades de las casas; eliminar toda el agua estancada en la basura o
desechos alrededor del hogar y en las zonas peridomsticas.

Reducir al mnimo el contacto de vector-paciente
El paciente ha de descansar bajo mosquiteros, preferentemente impregnados de
permetrina. Esto tambin se ha de aplicar en lactantes.
El paciente, as como otros miembros del hogar, han de llevar mangas largas para
cubrir las extremidades.
Emplear alambre-malla/redes en puertas y ventanas.

Referencias

1. OPS/CDC. La preparacin y la respuesta frente al virus Chikungunya
en las Amricas. Washington, D.C.: LA OPS, 2011.
http:/www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_d
ownload&gid=16984& Itemid=&lang=en

2. Organizacin Mundial de la Salud, Oficina Regional de Oficina
Regional de Asia Sudoriental. Directrices para el Manejo Clnico de la
fiebre de Chikungunya. Nueva Delhi, 2008.
http:/www.searo.who.int/entity/emerging_diseases/documents/SEA_
CD_180/en/index .html

3. CDC. Informacin para mdicos clnicos.
http:/www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/CHIKV_Clinicians.pdf