HGADO

RECUERDO HISTOLGICO DEL

HGADO
rgano intracavitario ms grande del cuerpo (1500g), lobulado,
externamente revestido por cpsula de Glisson

Homeostasis metablica del organismo
. Procesamiento de aminocidos, hidratos de carbono, lpidos y
vitaminas
. Detoxificacin: eliminacin de microbios y toxinas
. Sntesis de protenas plasmticas (albmina) y factores
de coagulacin
. Desintoxicacin y excrecin en la bilis de productos
residuales endgenos y contaminantes

- Filtrado de la sangre
- Destruccin hemates
- Glucogenognesis

RECUERDO HISTOLGICO DEL
HGADO
- Unidad funcional del hgado: el LOBULILLO
- Estructura tericamente hexagonal:
Eje central: vena centrolobulillar
Vrtices del hexgono: trada portal (arteria heptica, rama de v.
porta, ducto biliar)

Hepatocitos dispuestos en trabculas radiales al eje central
HEPATOCITO: clula grande con ncleo y nucleolo prominentes;
grnulos de glucgeno en citoplasma
Las trabculas estn revestidas por ambas caras por endotelio; espacio
entre trabcula y trabcula se llama sinusoide y es por donde
transcurre la sangre
Otras clulas presentes: clulas de Kupffer (macrfagos), clulas de Ito.

ESPACIO PORTA
V: vena
B: va biliar
A: arteria
LOBULILLO
VC: vena
centrolobulillar
vc
sinusoide
S: endotelio
trabculas
HEPATITIS

HEPATITIS
DEFINICIN: inflamacin del hgado.
Se considera hepatitis crnica si la inflamacin perdura >6
meses con evidencia clnica, serolgica o histolgica

CAUSAS:
Infeccin viral: VHA, VHB, VHC, VHD, VHE
Otras infecciones:
Tuberculosis
Fiebre amarila
Virus epstein-barr (mononucleosis)
Stafilococo
Malaria
Amebias
Hepatitis alcohlica
Hepatitis autoinmune (lupus)


HEPATITIS
EVOLUCIN: no son fases correlativas
Infeccin aguda asintomtica: solo serologa+
Hepatitis aguda: con/sin ictericia
Hepatitis crnica (>6 meses): progresa o no a cirrosis heptica
Estado portador crnico: asintomtico sin enfermedad aparente
Hepatitis fulminante: IH aguda con necrosis heptica.

INFECCIN AGUDA:
Hallazgo incidental de serologa, no sntomas
HEPATITIS AGUDA:
Aunque cualquier virus hepattropo lo puede producir, sobre todo son causadas
por VHB; raramente VHC.
Fases:
Incubacin: alta infectividad
Fase sintomtica sin ictericia: malestar, adelgazamiento, febrcula. Aminotransferasas
elevadas.
Fase sintomtica con ictericia: ictericia, colestasis y prrito, heces claras. Bastante
habitual en nios con VHA.
HEPATITIS
ANATOMA PATOLGICA en H. AGUDA: :
Macroscpico: hepatomegalia

Microscpico: IMPORTANTE
Hepatocitos vacuolados: citoplasma aclarado
Colestasis: sobre todo en VHC
Intracitoplsmico
Extracelular: tapones de bilis en vas biliares
Necrosis hepatocitaria:
clulas aisladas (apoptosis): formando cuerpos de Councilmann
masiva (puentes porto-portales/centro-centrales/porto-centrales): alta
mortalidad, requiere transplante rpidamente
Inflamacin de los espacios portales
Si la inflamacin se extiende a los hepatocitos periportales, se
denomina hepatitis de la interfase
Degeneracin balonizante
Colestasis
extrahepatocitaria con
trombo biliar
Restos biliares
intracitoplsmicos
(colestasis
intracitoplsmica)

Apoptosis
(cuerpo de Councilman)
Necrosis en puentes

Inflamacin fuera del espacio portal
Inflamacin en
espacio porta
HEPATITIS
HEPATITIS CRNICA:

Se considera hepatitis crnica si la inflamacin perdura >6 meses con
evidencia clnica, serolgica o histolgica

Causa principal virus hepattropos, aunque tambin enf. Wilson, dficit
1AT, alcoholismo crnico, autoinmunidad.
Sntomas: no llamativos
Malestar, cansancio
Ictericia leve
Angiomas, eritema plantar, dolor a la palpacin del hgado
La hepatitis viral crnica es un estado de portador en el que los
individuos albergan un virus en replicacin y por tanto pueden
transmitirlo
Curso impredecible:
Remisin espontnea o enfermedad indolente sin progresin
Cirrosis

HEPATITIS
ANATOMA PATOLGICA en H. CRNICA: IMPORTANTE
Estudio macroscpico: no llamativo sin no hay ndulos cirrticos
Estudio microscpico: hallazgos muy variables, leve a grave
En el informe de AP, se recoge: dao leve/moderado/severo
dependiendo de la inflamacin, la fibrosis y la necrosis de la biopsia
heptica
Infiltrado inflamatorio periportal con linfos y clulas plasmticas; a
veces, tambin polimorfonucleares
Fibrosis (IMPORTANTE)
NO todas las hepatitis crnicas desarrollan fibrosis
Fibrosis periportal, que va emitiendo septos que pueden llegar a
unirse unas con otras, formando un ndulo regenerativo
(caracterstico de cirrosis)
Cirrosis: proceso progresivo en el tiempo, caracterizado por
formar ndulos regenerativos, tambin llamados ndulos cirrticos,
que alteran la arquitectura heptica normal.
La cirrosis NO es reversible
La cirrosis es el estado final de la fibrosis hepatocitaria
Si los ndulos son grandes, se pueden identificar
macroscpicamente

Necrosis periportal o en puentes: puede estar o no.

Hepatitis crnica persistente: inflamacin portal
Hepatitis crnica: inflamacin periportal
Hepatitis crnica: inflamacin y necrosis en puentes
Fibrosis con septos, estado precirrtico (teido con
tricrmico de Masson)
septos
Ndulo cirrtico
HEPATOPATA ALCOHLICA

HEPATOPATA ALCOHLICA
Alcohol (etanol): causa ms frecuente de enfermedad heptica crnica en
occidente:
del 60% de las hepatopatas crnicas son por OH
Causa del 50% de muerte por cirrosis


Produce tres lesiones fundamentales:
Esteatosis (degeneracin grasa del hepatocito)
Hepatitis alcohlica
Cirrosis
HEPATOPATA ALCOHLICA
ESTEATOSIS: degeneracin grasa del hgado, formando vacuolas
de grasa intracitoplasmtica de tamao variable.
Hgado agrandado, amarillento.
Esteatosis macrovesicular: las vacuolas desplazan el ncleo del
hepatocito a la periferia
Esteatosis microvesicular: restos finos de grasa en el citoplasma
del hepatocito
Comienza en localizacin centrolobulillar


A veces desarrollan fibrosis alrededor de las venas
centrolobulillares; hasta que ocurra dicho evento, los cambios
hepticos son reversibles si cesa la ingesta de alcohol.
Vacuolas grandes
Vena
centrolobulillar
HEPATOPATA ALCOHLICA
HEPATITIS ALCOHLICA:
Hinchazn de hepatocitos (balonizacin): por acumulacin de grasa y
agua
Focos de necrosis
Cuerpos de Mallory: presencia de restos celulares eosinfilos en
hepatocitos degenerados
Existen en H. alcohlica pero tambin en otras patologas del
hgado
Fibrosis sinusoidal


Hialina de Mallory
HEPATOPATA ALCOHLICA
CIRROSIS ALCOHLICA:
Forma final e irreversible de hepatopata alcohlica
Evoluciona insidiosamente
Estudio macroscpico:
Hepatomegalia moderada (2kg) al principio que con el tiempo
evoluciona hacia rgano pequeo (1kg)
Ndulos macroscpicos en superficie del hgado; al cortarlo,
tambin se pueden ver.
Consistencia dura
Color marrn

HEPATOPATA ALCOHLICA
CIRROSIS: IMPORTANTE
Estudio microscpico:
Septos fibrosos sinusoidales que se extienden hasta la
vena centrolobulillar y entre espacios porta (constituyen
puentes)
Al principio, los septos son finos pero con el paso del tiempo,
van engrosndose y forman ndulos
Ndulos pequeos grandes
El parnquima heptico atrapado comienza a regenerar
(ndulo cirrtico)
Finalmente el hgado se encoge por la fibrosis, es duro y
al corte tiene muchos ndulos
En esta fase, no es habitual encontrar cuerpos de Mallory.

Ndulo cirrtico
TUMORES HEPTICOS
Tres tipos de tumores hepticos:
Tumores benignos
Tumores malignos
Tumores metastsicos
Asiento ms frecuente de metstasis de cncer de
mama, colon y pulmn
Tumores
metastsicos

TUMORES HEPTICOS
TUMORES BENIGNOS:
HEMANGIOMA CAVERNOSO:
Tumor benigno < 2 cm
Localizacin subcapsular
Tumor de tipo vascular:
Bien delimitado
Ndulo constituido por vasos revestidos por endotelio sin atipias
D.D: metstasis
Complicacin: ruptura y sangrado

ADENOMA HEPTICO:
Tumor benigno ms comn
Mujeres edad frtil tomadoras de anticonceptivos orales
Subcapsular
Tamao variable, hasta muy grandes (30cm)
Masa constuida por hepatocitos sin atipia que no contienen espacios porta pero s
bastantes vasos
DD: metstasis o hepatocarcinoma
Complicacin: ruptura y sangrado (sobre todo en embarazo por estmulo estrognico);
riesgo de degenerar a hepatocarcinoma si conllevan la mutacin del gen -catenina

Adenoma
Adenoma
hemangioma
TUMORES HEPTICOS
TUMORES MALIGNOS:
Hepatoblastoma:
T. infantil
Histologa epitelial o mixta (epitelial-mesenquimal)
Angiosarcoma:
Raro
Adultos expuestos al policloruro de vinilo, Thorotrast (Torio
radiactivo).
Hepatocarcinoma
Tumor heptico primario ms frecuente
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA (5%): GENERALIDADES
5% de cncer corresponde a HC
Incidencia variable, dependiendo de infeccin por virus hepattropos
85% en pases con alta tasa de VHB
Asia, China, Taiwan
Mozambique
Pacientes
20-40 aos en pases de incidencia alta (asia)
pueden o no tener cirrosis previamente (generacin de novo)
En occidente, normalmente >55-60 aos
Casi todos (90%) tienen cirrosis previa
Hombres >> Mujeres
Zonas de incidencia alta: 8:1 (H:M)
Zonas de incidencia baja: 3:1 (H:M)
Se piensa que el sexo masculino es predominante por:
Mayor tasa de infeccin por VHB
Alcoholismo
Hepatopata crnica
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA: SNTOMAS
Hepatomegalia silente
Cirrosis que empeora
Ascitis
Ascitis sanguinolenta
Fiebre
Dolor
Ictericia
Marcadores de laboratorio:
Alfa-fetoprotena:
50% HC tienen fetoprotena elevado
Muchas otras situaciones elevan fetoprotena
Cirrosis
Necrosis heptica masiva
Hepatitis crnica
Embarazo normal
Embarazos complicados: espina bfida, anencefalia, muerte fetal, distrs
fetal



TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA: PRONSTICO
Tumor de mal pronstico
Mejora pronstico ndulo tumoral nico
Tamao <2cm
Funcin heptica aceptable

Supervivencia media: 7 meses

Causas de fallecimiento:
Caquexia
Hemorragia digestiva por sangrado de varices esofgicas
Insuficiencia heptica con coma heptico
Rotura del tumor con hemorragia interna masiva

Tratamiento:
Transplante: si buena funcin heptica o ndulo nico o pequeo
Ciruga: si ndulo resecable, uno o dos (no ms)
Escleroterapia: se inyectan sustancias en el tumor para que lo esclerosen (fibrosen) y
lo reduzcan de tamao para poder operarlo
QT
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA: ANATOMA PATOLGICA: IMPORTANTE
Estudio macroscpico:
Hgado normal o agrandado
A la seccin, ndulo/ndulos de coloracin ms clara que el resto
del hgado
En el centro, necrotizados si son grandes
Al corte puede apreciarse la invasin tumoral de las ramas de la
vena porta.
Produce el sndrome de Budd-Chiari: oclusin trombtica aguda y
normalmente, mortal, de las venas suprahepticas
Los bien diferenciados son de color verdoso (producen bilis).
Alta tendencia a producir metstasis intrahepticas
TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA: ANATOMA PATOLGICA
Estudio microscpico:
Tumores normalmente bien diferenciados, se parecen mucho al
hgado no tumoral
Los hepatocitos tumorales se disponen en:
Trabculas
Pseudoglndulas en general, de forma ordenada
Cordones
Caracterstica: pierden el tejido conectivo que rodea las
trabculas (estudio con reticulina) y por ello, son tumores de
consistencia blanda
Diseminacin a distancia:
Normalmente tarda metstasis pulmonares

TUMORES HEPTICOS
HEPATOCARCINOMA VARIANTE FIBROLAMELAR
Variante no frecuente de HC

Pacientes jvenes (20-40aos)

Hombres=mujeres

No se asocia a virus, cirrosis ni factores de riesgo

Estudio microscpico:
Ndulo compuesto por hepatocitos grandes y bien diferenciados
Componen nidos rodeados por tractos fibrosos gruesos

Buen pronstico:
Extirpacin completa es curativa (a diferencia de HC)