CARDIOPATIA

CORONARIA
ANGINA INESTABLE
Dr. Ren Miguel Ugarte Fernandez
Mdico Cardilogo
C.N.S.

CARDIOPATIA CORONARIA
DOLOR PRECORDIAL
En una Sala de
Emergencias:
De 1000.000 de
consultas
D.P. 80.000
Coronarios: 50.000
No Coronarios:
30.000


CAUSAS DE DOLOR PRECORDIAL
ANGINA INESTABLE
Enfermedad Coronaria Aguda
Mortalidad:
1ra. Hora: 35%
2da. Hora: 25%
5ta. Hora: 19%
8va. Hora: 16%
13a. 24a. Hora: 15%

SINDROMES ISQUEMICOS
AGUDOS

Angina inestable.
IAM con supradesnivel de S-T
IAM con infradesnivel de S-T
ANGINA INESTABLE
Dolor precordial prolongado
De aparicin reciente
En reposo o pequeos esfuerzos
Isquemia miocrdica aguda sin llegar a
NECROSIS.

D/C IAM por ECG Enzimas.
ANGINA INESTABLE

Angor de reposo (< 20)
Angor de reciente comienzo: > de 2 meses y
en Clase III IV.
Angor progresivo que pasa a Clase III IV.

Es de Dx. Clnico.

ANGINA INESTABLE

Sndrome de riesgo intermediario entre:
Angina crnica estable e
IAM.
ANGINA INESTABLE
Definicin:
ANGINA INESTABLE
Dolor anginoso.
Aparicin reciente.
En reposo o mnimos esfuerzos.
Con o sin Ant. de Angina previa.

ANGINA INESTABLE
Evaluacin:

ECG convencional permite D/C:
Dx. de IAM con supra-desnivel o
infra-desnivel de segmento S-T.
ngor inestable definido.
ANGINA INESTABLE
Despus de una primera evaluacin quedarn 3
posibilidades:
Angina Inestable Definida.
Angina Inestable Probable.
Dolor Precordial No Coronario.
En la Primera: Estratificar el Riesgo.
En las dos siguientes posibilidades:
Probabilidad de Enfermedad Coronaria.
Establecer el Dx. Diferencial con otras causas
de DP, lo que sugerir Angina Inestable.
ANGINA INESTABLE
Fisiopatologa Compleja:

Disfuncin endotelial.
Accidente de placa.
Agregacin plaquetaria.
Trombosis intra-coronaria.
Aumento de consumo de O2 por el
miocardio.
Factores infecciosos.
ANGINA INESTABLE
(SCC)
Clase I: Esfuerzos extenuantes o ejercicios
prolongados.
Clase II: Ligera limitacin de la actividad
habitual (caminar o subir gradas
rapidamente).
Clase III: Marcada limitacin de la actividad
habitual (una o dos cuadras).
Clase IV: Angina en Reposo.
ANGINA INESTABLE

Es un desequilibrio entre la demanda y el
aporte de oxgeno.
ANGINA INESTABLE
Factores Cardicos y Extra Cardicos
que aumentan la demanda de O
2
:
Taquicardia Inapropiada (anemia, fiebre,
hipoxia, taquiarritmias, tirotoxicosis).
Aumento de Pos-Carga: EAo valvular, HVI.
Aumento de Pre-Carga: Dilatacin de
cavidades, gasto cardico elevado, uso de
simpaticomimeticos, intoxicacin por cocana.
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
Diagnosticado: Muy posteriormente, por elevacin
de enzimas cardicas.
Presentacin clnica: Puede ser sugerente de
diagnstico.
Dolor precordial prolongado con sntomas
simpticos.
Frecuente: Depresin de S-T mas all de la
desaparicin del dolor.
La Angina Post-infarto se reconoce por dolor
isquemico recurrente luego de 24 hrs. del IAM.
ANGINA ESPSTICA
Puede presentarse bajo la forma clsica de
Angina de Prinzmetal o bajo la forma de
Angina Variante, post infarto.
La Ergometra puede tener un resultado
positivo y la Coronariografa revela lesiones
significativas en la Angina Variante.
ANGINA DE PRINZMETAL
Hay un espasmo coronario sobre coronarias normales, o
lesiones no significativas.
Constriccin activa inapropiada de un segmento de la
arteria coronaria que determina su oclusin total o sub-
total.
Puede tener relacin horaria (noches o la maana).
Hay supradesnivel de S-T (isquemia transmural
transitoria).
En veces hay BAV III Transitorio, con sncope,
reversibles espontaneamente o con derivados nitrados.
La Ergometra: Habitualmente es negativa.
La Angiografa: Sin lesiones significativas.
ANGINA INESTABLE
Presentacin clnica:
Dx. depende de una Historia Clnica
meticulosa, examen fsico y del ECG.
ECG siempre debe realizarse en
pacientes con dolor torcico sugerente
de origen coronario tanto durante el dolor
como despus del mismo.
Monitoreo de ECG. (cambios en ECG).


ANGINA INESTABLE
Angina de Reposo, usualmente prolongado,
mayor a 20 de 1 semana de evolucin.
Angina de Esfuerzo, de reciente comienzo, menos
de 2 meses de evolucin, con severidad de Clase
III (ACC).
Agravacin reciente (menos de 2 meses) de una
Angina Estable a una Clase III IV.
Angina Variante.
IAM no Q.
Angina post-IAM, despus de 24 hrs. y 4 semanas
de evolucin.
ANGINA INESTABLE
Exmen Fsico:

Cuarto y o Tercer Ruido Cardiaco a la ausculta.
Soplo de regurgitacin mitral por disfuncin
isqumica del msculo papilar.
Bajo gasto cardiaco.
Signos de congestin pulmonar venocapilar.
ANGINA INESTABLE
Exmenes Complementarios:

ECG: Sus alteraciones son reversibles, puede ser
normal despus de la crisis.
Trazado: Durante y despus del dolor.
Cambios transitorios de supra o infra desnivel de S-T
de ms de 1mm en 2 derivaciones contiguas.
Ondas T altas y simtricas o inversin de la onda T en
precordiales.
Cambios evolutivos en el seguimiento S-T y onda T,
como marcadores de riesgo de eventos mayores.

ANGINA INESTABLE
Laboratorio - Exmenes de rutina:

Enzimas Cardiacas: CPK CPK/MB.
Troponina T: Marcador temprano de dao
miocrdico y de alto riesgo.
No existe elevacin de enzimas marcadoras de
necrosis miocrdica.
ANGINA INESTABLE
Radiografa Trax:
Descarta patologas pulmonares y torcicas.
Ecocardiografa:
Anomalas segmentarias de la motilidad ventricular
regional, transitorias y reversibles.
Funcin del VI.
Descartar valvulopatias e hipertrofias.
Ecocardiograma de Estrs con Dobutamina:
En pacientes que no pueden realizar Ergometra.
ANGINA INESTABLE
Radioistopos:
De perfusin con Talio dentro de
las 72 hrs. de ingreso.
Holter:
Para detectar episodios de Angina
Silente, arritmias o transtornos de
conduccin.
Prueba Ergometrica:
Contra-indicada en Angina
Inestable con riesgo intermedio y
alto. Los positivos van a
coronariografia.
ANGINA INESTABLE
Clasificacin de Braunwald - La ms utilizada
(clnica, fisiopatologa y severidad).
Severidad de la Angina Inestable:

I Angina Severa: De reciente comienzo o agravacin
de una Angina Estable Previa, sin dolor de reposo.
II Angina de Reposo: Durante el mes pasado o en las
ltimas 48 hrs. (Angina Inestable Sub-aguda)
III Angina de Reposo: Durante las ltimas 48 hrs.
(Angina Inestable Aguda).

ESTRATIFICACIN DE RIESGO A CORTO PLAZO DE
MUERTE O IAM EN ANGINA INESTABLE
(Braunwald y col.)
CLASE EJEMPLO
MODO DE ACCIN
PRINCIPAL
CONTRA-
INDICACION
Bloqueantes en Insuficiencia

Adrenrgicos arteriopata
perifrica.

Arteriopata perifrica.

Nitratos.

Calcio antagonista cardica, no
usar de tipo II corata.

Calcio antagonista bradicardia
junto a Tipo I y II cardica.

Propanolol

Atenolol

Meto prolol

Isosorbide


Amlodipina
Felodipina


Verapamil
Atena el incremento

De la frecuencia cardica.






Vasodilatador, reduce pre y post-carga.


Atena incremento de la FC.
Asma, precaucin.

Cardica, diabetes

Donador de Oxido
Nitrico.
Evitar tolerancia.


Precaucin en falla.


Precaucin en falla.
CLASIFICACIN DE BRAUNWALD

G
R
A
V
E
D
A
D

PRESENTACIN
DE LA ANGINA
A
Angina secundaria
(factores secundarios)
B
Angina primaria
(sin factores extracardicos)
C
Angina
secundaria
(dentro de 2
sem.)
I
Angina severa, clase III
(CACC) de reciente
comienzo, <2 meses, no
dolor de reposo

I A

I B

I C
II
Angina de reposo, en el
ltimo mes, pero NO en
las ltimas 48 hrs.

II A

II B

II C
III
Angina de reposo
aguda. Dolor en reposo,
en las ltimas 48 hrs.

III A

III B

III C
ANGINA INESTABLE
Condiciones Clnico Fisiopatolgicas:
I. Angina Inestable Secundaria: Una condicin
extrnseca al lecho vascular coronario, responsable de
la intensificacin de la isquemia.
II. Angina Inestable Primaria: Sin una condicin
extrnseca que intensifique la isquemia.
III. Angina Inestable Post-infarto: Luego de 24 hrs. y
durante las 2 semanas de evolucin.

El Grado I tiene mejor pronstico que los
Grados II y III.
ANGINA INESTABLE
Estratificacin de Riesgo.
Realizar durante la admisin del px, con la
evolucin intra-hospitalaria y antes del alta
hospitalaria. Al ingreso a la UCC los parmetros
a tener en cuenta son:
Forma Clnica de la Angina Inestable.
Presencia y Tipo de Cambios en ECG al momento
del ingreso, respuesta al tratamiento mdico.
Presencia de Troponina T que es un marcador de
mala evolucin que obliga a tomar conducta mas
agresiva.

ESTRATIFICACIN DE RIESGO EN ANGINA
INESTABLE

ANGINA INESTABLE
La forma clnica de peor pronstico es el
cuadro de Angina Inestable con dolores en
reposo recurrentes y prolongados, con
respuesta nula o parcial a derivados nitrados
y ms si durante el angor presentan
disfuncin del VI., que obliga a realizar una
Angiografa Coronaria de urgencia.
ANGINA INESTABLE
La presencia de cambios ECG transitorios
con supra o infra desnivel de S-T, inversin
de T es un marcador de peor pronstico, en
relacin a los que no presentan estos
cambios.
La falta de respuesta al trat. mdico implica,
un riesgo elevado de padecer eventos
mayores.
ANGINA INESTABLE
Datos Sugerentes de Enfermedad Coronaria:
Probabilidad alta de presencia de Cardiopata
Isqumica (entre 85 y 99%) con presencia de al
menos una de las sgtes. caractersticas:
Historia conocida de CI o muerte sbita.
Angina Tpica en hombres de mas de 60 aos.
Cambios hemodinmicos o en ECG durante el dolor.
Angina Variante.
Elevacin o descenso de S-T igual o mayor a 1 mm.
Inversin profunda y simtrica de T en mltiples
derivaciones precordiales.
ANGINA INESTABLE
Probabilidad Intermedia de Presencia de CI
(entre 15 y 84%):
Ninguna de las anteriores y alguna de las sgtes.:
Angina Tpica en hombres menores de 60 aos o
70 aos en mujeres.
Angina Probable en hombres mayores de 60 aos o
mujeres mayores de 70 aos.
Dolor torcico no caracterstico en diabticos o en no
diabticos con 2 o ms factores de riesgo (HPA,
tabaquismo, dislipidemia).
Depresin del segmento S-T de 0,5 a 1 mm.
Inversin de la onda T igual o mayor a 1 mm. en
derivaciones con onda R dominante.
ANGINA INESTABLE
Probabilidad Baja de Presencia de
Cardiopata Isqumica (Entre 1,5 y 14%):
Ninguna de las anteriores y algunas de las
sgtes.:
Dolor torcico probablemente no anginoso.
Un factor de riesgo (excepto diabetes).
Onda T plana o invertida menor a 1 mm en
derivaciones con onda R dominante.
ECG normal.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico:
Comenzar rpidamente: Objetivos:
Control de los sntomas de Isquemia Miocrdica y
prevencin de IAM y muerte sbita.
Pacientes con Riesgo Alto o Intermedio de CI deben
ser internados en una UCC, con capacidad para
efectuar un tratamiento mximo, maniobras de
resucitacin cardiopulmonar avanzadas y monitoreo
hemodinmico invasivo.
Pacientes con Bajo Riesgo que responden al
tratamiento inicial pueden ser manejados en un medio
hospitalario de menos complejidad.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento:

1. Medidas generales.
2. Tratamiento anti-trombtico.
3. Tratamiento anti-trombnico.
4. Tratamiento anti-isquemico.
5. Baln de contrapulsacin intraortico.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento: Medidas Generales:
Reposo absoluto en UCC por 48 hrs. hasta
estabilizar el paciente.
Monitoreo ECG continuo.
Administracin EV de cristaloides si el px
presenta hipotensin.
Administracin de O
2
si hay disminucin de
saturacin de O
2
(Oximetra de pulso).

ANGINA INESTABLE
Tratamiento: Medidas Generales:
Eliminar o corregir situaciones cardiacas o
extra cardiacas que aumentan la demanda de
consumo de O
2
(infecciones, tirotoxicosis,
anemia, fiebre, hipoxemias, episodios
gastrointestinales, ICC, arritmias, estrs, etc.).
Morfina: Indicada para calmar dolor si es
persistente a pesar de administracin sucesiva
de 3 comprimidos sublinguales de nitratos o
nitroglicerina EV (dosis de 2 a 5 mg.).
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Trombtico:
En ausencia de contra indicaciones. Lo
ms pronto: ASA y Heparina.
Aspirina el ms utilizado inhibidor
irreversible de la ciclo-oxigenasa de accin
inmediata.
Reduce incidencia de IAM y muerte en 50%.
Dosis de carga: 324 mg a 500 mg con
mantenimiento de 80 a 160 mg/da.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Trombtico:
Ticlopidina: es una Tienopiridina que
interfiere selectivamente con la agregacin
plaquetaria mediada por el ADP. Su accin
comienza de 3 a 5 das de su administracin.
Dosis de 250 mg BID.
Puede provocar neutropenia en los primeros 3
meses.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Trombtico:
Clopidogrel: Relacionada con la Ticlopidina
es tambin una Tienopiridina. Inhibe la
agregacin plaquetaria, aumenta el tiempo
de sangra y reduce la viscosidad sangunea.
No produce neutropenia.
Dosis 75 mg/da ha demostrado beneficio
superior al de la ASA y combinado con
Heparina aumenta su rendimiento.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Trombtico:
Antagonistas del receptor IIb/IIIa de las
plaquetas: Son ms potentes que la aspirina.
Abciximab, Eptifibatide, Tirofiban, Lamifiban.
Estos antiplaquetarios son recomendables en:
Angina Refractaria.
Alteraciones isqumicas marcadas en el ECG de
ingreso.
Elevacin de marcadores sricos de dao miocrdico.
Alternativa de angioplastia coronaria compleja.
Diabetes mellitus.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Trombinico:
Heparina no Fraccionada EV: anti-
trombinico indirecto que necesita de un co-
factor endgeno la Anti-Trombina III para
ejercer su accin.
La va EV de Heparina es de gran beneficio,
permite reducir la incidencia de IAM y Angina
Refractaria.
Asociada a ASA: Reduce la incidencia de
IAM y muerte en un 33%.

ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Trombinico:
Heparina: Bolo de 5000 y mantenimiento de
800 (ms 80 kg/peso) a 1200 (menos 80 kg/peso)
u/hora. Tambin se puede administrar bolo de 80
u/kg y mantenimiento en infusin continua de 18
u/Kg/hora.
Se administra por 3 a 5 das con controles de
aPTT.
Se considera una heparinizacin ptima cuando
el aPTT se prolonga en 1,5 a 2,5 veces el valor
basal o se obtiene una valor de 60 a 80.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Trombinico:
Heparina de Bajo Peso Molecular: Una muy
buena alternativa, por que no solo inhibe la
trombina si no tambin el Factor Xa. Sus ventajas:
De ms fcil manejo.
No requiere de controles de laboratorio.
No provoca plaquetopenia ni osteoporosis.
Menor ndice de complicaciones
hemorrgicas.
Enoxaparina: 1 mg/kg/peso cada 12 hrs. por 3 a 5
das hasta alta o angiografa coronaria.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Fibrinoltico:
Estreptoquinasa, tPA, rtPA, etc, no
estn indicadas en el tratamiento de
la Angina Inestable .
Su uso puede ser peligroso con
aumento del riesgo de IAM y
muerte.
ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Isquemico:
Derivados Nitrados: Drogas clsicas para el alivio de
la isquemia miocrdica.
En el momento de la crisis anginosa por va SL,
repetidas a los 5 minutos de persistir el dolor.
Nitroglicerina 0,3 mg.
Dinitrato de Isosorbide 0,5 mg.
Si luego de 3 dosis el dolor no se alivia y el paciente
se encuentra fuera del hospital, internacin en UCC.
En UCC: Nitroglicerina EV en infusin continua, con
dosis de 20 a 100 kg/minuto durante 24 a 48 hrs.

ANGINA INESTABLE
Tratamiento Mdico Anti-Isquemico:
Continuar con VO en esquema asimtrico.
De no disponer de estos frmacos se indica
Isosorbide 10 a 40 mg. en esquema asimtrico
para evitar o disminuir el desarrollo de tolerancia
a la accin de los derivados nitrados con intervalo
de 10 a 12 hrs. de no contacto con la droga.
Nitroglicerina Transdermica en parches de 5 a 20
mg es otra opcin con recambio luego de 14 hrs.
ANGINA INESTABLE
Bloqueadores de los Receptores Beta:
Si no hay contraindicaciones para su uso.
Propranolol: de 20 a 80 mg VO cada 6 a 8
hrs por su menor vida media y fcil control.
Metoprolol: de 25 a 50 mg VO cada 6 hrs.
Atenolol: de 50 a 100 mg/da.
Inicialmente se pueden administrar por va
EV.
ANGINA INESTABLE
Antagonistas de Clcio:
Solo cuando hay contra indicacin al uso de
beta bloqueantes.
Cuando existe una sospecha de
vasoespasmo.
Diltiazen: de 60 a 120 mg VO cada 8 hrs.
Por su efecto bradicardizante se debe tener
precaucin con el uso combinado de
bloqueadores beta por su efecto depresor del
NS y del nodo AV.

ANGINA INESTABLE
Antagonistas de Clcio:
Verapamil: dosis de 40 a 80 mg cada 8 hrs. til
cuando existe contra indicacin a los anteriores y
se requiere un efecto bradicardizante importante.
Los Derivados Biperidinicos como Nifedipina,
Nitrendipina, Amlodipina, no son drogas
aconsejadas y mas bien estaran contraindicadas
por la tendencia a aumentar la incidencia de
IAM.
ANGINA INESTABLE
Baln de Contrapulsin Intraaortico (BCIA):
Su instalacin esta indicada en px inestables, refractarios
al tx mdico mximo o con manifestaciones de
insuficiencia del VI no controlado.
Mtodo de Asistencia Circulatoria:
Determina un aumento de la presin diastolica y por
consiguiente un aumento de la presin de perfusin
coronaria, aumentando el flujo sanguneo distal a la
estenosis, disminuyendo el consumo de O
2
por reduccin
de la post-carga.
Permite la estabilizacin del paciente para que sea
sometido a una angiografa coronaria, y en funcin de
est la revascularizacin o angioplastia.

ANGINA INESTABLE
Manejo de la Angina Inestable Refractaria al
Tratamiento Mdico:
La mayor parte de pacientes deben tener una mejora en su
dolor isqumico a los 30 min de inicio del tratamiento. Caso
contrario:
D/C otras causas de dolor precordial como: IAM en
evolucin, diseccin de Ao, TEP, neumotrax, ruptura
esofgica, ruptura o isquemia de otros rganos
abdominales.
Estos pacientes son candidatos de alto riesgo para IAM o
muerte cardiaca.
Se complican con: Edema agudo de pulmn, TEP
isquemico, I.M nueva o agravacin de una pre-existente,
choque cardiognico, arritmias ventriculares malignas,
BAV de 2do. o 3er. Grado.
ANGINA INESTABLE
Manejo de la Angina Inestable Refractaria al
Tratamiento Mdico:
Estos px deben ser referidos a un centro de mayor
complejidad.
Requieren monitoreo de presin en AP con catter de
Swan Ganz.
Tratamiento con drogas inotrpicas positivas para el
choque cardiogenico o la disfuncin de VI.
Tratamiento anti-arrtmico adecuado.
Implante de MAPA temporal.
Incersin de baln de contrapulsacin intra-Aortico.
ANGINA INESTABLE
Angiografa Coronaria:
Sus indicaciones varan mucho entre
instituciones e incluso entre mdicos
de una misma institucin.
Hay indicaciones que son aceptadas
en consenso y debe realizarse para
establecer la severidad y extensin
de lesiones coronarias.
Seleccionar el tratamiento definitivo
que puede ser ACTP con baln y/o
stent.
Ciruga de revascularizacin
coronaria o tratamiento mdico.
En situaciones de urgencia debe
realizarse con eventual
revascularizacin de emergencia.
ANGINA INESTABLE
Si el px se estabiliza se puede optar por:

Estrategia invasiva precoz.
Estrategia conservadora precoz.
ANGINA INESTABLE
Indicaciones de Coronariografa:
1. Angina o Isquemia Refractaria a
tratamiento mdico agresivo.
2. Seleccin de una estrategia invasiva precoz
en pacientes de riesgo alto o intermedio.
3. Angina Inestable Post-infarto.
4. Portador previo de ACTP o ciruga de
revascularizacin o IAM antiguo.
5. Px de alto riesgo en presentacin clnica o
en exmenes no invasivos.

ANGINA INESTABLE
Indicaciones de Coronariografa:
6. Con manifestaciones de ICC o disfuncin VI.
7. Infarto no Q.
8. Px de bajo riesgo con Ergometra positiva
para insuficiencia coronaria.
9. Estudios funcionales de isquemia de alto
riesgo.
10. Arritmia ventricular maligna.
11. Onda T invertida o depresin de S-T < 1mm
en mltiples derivaciones, sobre todo en cara
anterior.
ANGINA INESTABLE
Metodo de Revascularizacin: Angioplastia
Coronaria Trasluminal Percutanea (ACTP) o
Ciruga - Son candidatos los px:
Sin lesiones o con lesiones coronarias no
significativas.
Con arterias de fino calibre o mal lecho distal
multi-lesionado.
Con lesiones coronarias que irriguen un
territorio isqumico pequeo que no tenga
significacin.
ANGINA INESTABLE
Revascularizacin Coronaria:
Debe tomarse en cuenta:
1. Nmero de vasos a tratar.
2. Tipo de lesin.
3. Posibilidad de revascularizacin
completa.
4. Magnitud de la isquemia.
5. Funcin del VI.
6. Factores extracardicos de riesgo.
7. Preferencia del paciente.
8. Experiencia del equipo mdico.
ANGINA INESTABLE
Lesin de 1 Vaso:

ACTP con baln y/o stent es de eleccin.

Excepto en lesiones complejas y proximales,
sobretodo en descendente anterior y re-estenosis
repetida.

ANGINA INESTABLE
Lesin de 2 Vasos:
ACTP en:
Lesiones localizadas.
rea isqumica de moderada extensin.
Compromiso no severo de la funcin del
VI.
Lesin culpable en paciente de alto
riesgo quirrgico.

ANGINA INESTABLE
Lesin en 2 Vasos:
Ciruga de Revascularizacin en:
Lesiones mltiples
rea isqumica de gran extensin.
Compromiso severo de la funcin del
VI.
ANGINA INESTABLE
Lesin de 3 Vasos:
Tratamiento de Eleccin: Ciruga.
Excepto en:
Lesiones localizadas en vasos de moderado
calibre y buena funcin del VI.
Lesin culpable en paciente de alto riesgo
quirrgico.
Causas extra-cardiacas que contraindiquen
ciruga.
ANGINA INESTABLE
Lesin de Tronco Comn de Coronaria
Izquierda:
Tratamiento de Eleccin: Ciruga.
Excepto en:
Lesin de tronco protegida por un
tronco permeable.

ANGINA INESTABLE
Prevencin secundaria:
Continuar con control estricto de los
factores de riesgo.
Dejar de fumar.
Control de la HTA.
Tx de las dislipidemias.
Tx eficaz de la diabetes.
ANGINA INESTABLE
Conclusiones:
Es parte de los sndromes isqumicos agudos.
Alto ndice de complicaciones con IAM o
muerte si no es reconocida y tratada
oportunamente.
Requiere de un Dx. Preciso para implementar
medidas teraputicas adecuadas.
Adecuada estratificacin de riesgo a la
admisin del paciente

MANEJO DEL DOLOR PRECORDIAL EN CONSULTA
TROP SENSITIVE
DOLOR PRECORDIAL
ECG
INTERNAR
CAMBIOS ECG
TROMBOLISIS
SUPRADESNIVELADO
RIESGO
S-T
SI NO
NO
SI
BAJO
ALTO
ATC
INTERNAR
(+) A LAS 6 HRS.
SI
( - )
PROBABILIDAD DE
CARDIOPATIA ISQUEMICA
BAJA ERGOMETRIA (+)
INTERNAR
ALTA O INTERMEDIA REPETIR TROP TEST A 12 Hrs.
ERGONOMETRIA (+) INTERNAR (-) ALTA
(+)
INTERNAR
(-)