Anticoncepcin

Anticoncepcin

Derecho de las Parejas
Separacin
Sexualidad Reproduccin
Anticoncepcin

Utilizacin
Conocimientos y medios
Evitar embarazo no deseado

Anticoncepcin

Preocupa al hombre desde que relaciona
Coito y Descendencia
Cuestin social
Nacimientos / Muertes > 0
Revolucin Industrial
Anticoncepcin

2 Mitad Siglo XX
Utilizacin de anticonceptivos con base cientfica
La Mujer es Responsable de su vida Sexual y
Reproductiva, pero no la nica responsable.

Mtodos Naturales
Basados en la abstinencia.
Parejas muy motivadas.
Creencias religiosas.
Imposibilidad de otros mtodos.
Parejas con baja fecundidad.
Nivel intelectual adecuado
Mtodos Naturales
Moco Cervical.
Temperatura Corporal Basal.
Palpacin Cervical
Observacin de Signos y Sntomas del Ciclo
Mtodos Naturales
Desde 1930
Ciclos muy regulares
Diferencia entre ciclos < 11 das
Clculo sobre 12 ciclos
Mtodo del Ritmo u Ogino-
Knaus
Corto 18
Largo 11
Mtodos Naturales
Observacin diaria del moco
cervical.
Cantidad y Calidad.
Ovulacin: Filante.
Das alternos.
Se altera en infecciones.
Mtodo del Moco cervical o Billings
Mtodos Naturales
Grado de calor tras 8h. De reposo.
Elevacin T. basal en 0.2 - 0.4 C.
Abstencin en primera fase de ciclo.
Alterado por:

Mtodo de la Temperatura Basal
Tensin nerviosa.
Resfriados, infeccin.
Trasnoches.
Mtodos Naturales
Temperatura basal.
Moco cervical
Autopalpacin.
Clculos.
Indicadores menores de fertilidad.
Mtodo Sintotrmico
Mtodos Naturales
Valido hasta 6 meses del parto.
Amenorrea superior a 56 das.
Alimentacin completamente materna
Mtodo Lactancia-Amenorrea
Mantener la lactancia materna exclusiva, durante
6 meses.
Mtodos Naturales
Trastornos sexuales.
Congestiones plvicas.
Importantes inconvenientes:
Mtodo del Coito interrumpido
Exige mucho control.
Lubricante con espermatozoides.
Mtodos Naturales
Cuello alto y blando.
OCE entreabierto.
Dificil, requiere entrenamiento previo
Mtodo de la Autopalpacin
Variaciones del cuello del tero en la ovulacin
Mtodos Naturales
Microscopios de bolsillo: Saliva, moco.
Mtodos monoclonales: Bluetest.
Bioself. Termmetro ordenador.
Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco.
Persona: Equipo electrnico > pico LH.
Mtodos Tcnicos.
Mtodos de Barrera
Por mecanismo fsico o qumico
impiden la unin del espermatozoide y el vulo
Mtodos de Barrera
Preservativo masculino
Funda delgada de ltex.
Previene ITS.
Calor, humedad y sustancias liposolubles pueden
alterarlo.
ndice de Pearl: 2% al 15%.
Mtodos de Barrera
Diafragma.
Copa de goma o ltex flexible o silicona.
Se usa con espermicida.
Desde 2h antes hasta 8h despus del coito.
Reutilizable.
Requiere motivacin y entrenamiento.
ndice de Pearl: 6% al 16%.
Mtodos de Barrera
Capuchn Cervical.
Dedal de ltex o silicona.
Se usa con espermicida.
Requiere mucho entrenamiento.
ndice de Pearl: 26% al 40%. En multiparas.
Variante: Escudo de Lea.
Mtodos de Barrera
Preservativo Femenino.
Hecho en poliuretano.
Protege genitales externos.
No es reutilizable.
Colocacin difcil y poco esttico.
ndice de Pearl: 5% al 21%.
Mtodos de Barrera
Esponja.
Esponja sinttica blanda impregnada de espermicida
Today (EEUU).
ndice de Pearl: > diafragma.
Mtodos de Barrera
Espermicidas. (Nonoxinol-9)
Productos qumicos que matan espermatozoides.
Espumas, cremas, vulos o lminas.
Se utilizan unidos a otros mtodos.
Eficaces frente a clamidias y tricomonas.
Ineficaces ante el gonococo y VIH.
ndice de Pearl: 10%. (uso tpico)
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Oral .. Pldora
Vaginal . Anillo
Transdrmica Parche
Forma de administracin.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Estrgeno . Crecimiento
Gestgeno . Maduracin
Composicin.
Estrgeno Igual en todos, varia la dosis.
Gestgeno Varia el compuesto y la dosis.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Inhibicin de la ovulacin.
Feed back negativo
Modificando
Trompa
Endometrio
Moco cervical
Mecanismo de accin.
ndice de Pearl: 0.3% al 8%.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Enfermedad Cardiovascular
Tromboembolismo Venoso
Infarto de Miocardio
Accidente Cerebral Vascular
Hipertensin Arterial
Efectos Secundarios.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Neoplasias:
Mama
Endometrio
Ovario
Cuello de tero (ITS)
Hepatocarcinoma (dosis altas)
Colo-rectal
Efectos Secundarios.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Otros efectos
Variaciones de peso (retencin agua)
Mastalgia
Cefalea
Nauseas y vmitos
Cloasma
Cambios en la libido
Depresin
Efectos Secundarios.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting
Balance adecuado E/G asegura la estabilidad
Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener
el endometrio
A veces atrofia endometrial provoca sangrados
Las usuarias de AHC tienen mejor control del
ciclo que las de otros mtodos.

Efectos Secundarios.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Generales:
Anticoncepcin en mujeres sanas, jvenes, no
fumadoras y motivadas.
Especficas:
Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensin
premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes
ovricos funcionales.

Indicaciones.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Pldora:
Toma diaria.
Durante 21 das (24d)
Descanso de 7 das (4d)
Diferencias en la administracin.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Parche:
Parche semanal.
Durante 3 semanas
Descanso de 7 das
La va transdrmica evita el paso entero-heptico
Pueden producirse reacciones locales
Diferencias en la administracin.
Anticoncepcin Hormonal Combinada.
Anillo Vaginal:
Anillo mensual.
Durante 21 das
Descanso de 7 das
La va vaginal evita el paso entero-heptico
Diferencias en la administracin.
Anticoncepcin con slo gestgenos.
No utilizan estrgenos
Tienen indicaciones especficas:
Lactancia materna
Situaciones que no se aconsejan los estrgenos:
Hipertensin
Hipertrigliceridemia
Lupus
Fumadoras de ms de 35 aos
Tienen Beneficios no contraceptivos como la
anticoncepcin hormonal combinada
Anticoncepcin con slo gestgenos.
Mayor inconveniente:
Produccin de un patrn de sangrado irregular
Se puede llegar a la amenorrea

Por ello necesita:
Comprensin y aceptacin plena de las usuarias

Anticoncepcin con slo gestgenos.
Inhibicin de la ovulacin (55%)
Slo demostrada con Desogestrel
Espesamiento del moco cervical
Atrofia de endometrio
Mecanismo de accin.
Anticoncepcin con slo gestgenos.
Minipldora
Toma diaria ininterrumpida
Inyectable
Un vial cada 12 semanas
Implantes
Implanon: Una varilla dura 3 aos
Jadelle: Dos varillas para 5 aos
Posologa.
Anticoncepcin con slo gestgenos.
Minipldora
0.41%
Inyectable
0.3%
Implantes
0.05%, mtodo ms eficaz como
anticonceptivo
ndice de Pearl.
D.I.U.
1909 Richter describe el efecto anticonceptivo de un hilo
de seda insertado intratero.
1920 Grfemberg Disea el primer DIU en catgut y plata
Finales aos 50, Oppenhaimer en Israel e Ishihama en
Japn introducen el DIU de plastico (polietileno).
Posteriormente aparecen los de cobre
Hoy est considerado como uno de los mtodos
mas eficaces, slo superado por los hormonales.
D.I.U.
Tipos:
Inertes: Polietileno y Sulfato de
Bario.
Eficacia constante, duracin
ilimitada.
Cobre. Desde 200 hasta 380
mm.
Duracin de 2 a 3 aos
Nucleo de plata.
Alargan la duracin de 3 a 5 aos
Levonorgestrel
D.I.U.
Mecanismo de accin:
Reaccin de cuerpo extrao.
Macrfagos.
Lisis celular del endometrio (ambiente hostil).
Liberacin de iones de Cobre.
Alteracin de sistemas enzimticos.
Aumentan la sntesis de prostaglandinas.
Liberacin de histamina y heparina.
Modificacin del moco cervical.
D.I.U.
Eficacia:
ndice de fracaso por bajo cumplimento es cero.

ndice de Pearl:
Cu de alta carga: 1%.
LNG: 0.1%.

Aumenta con la edad por disminucin de la fertilidad.
D.I.U.
Efectos secundarios:
Enfermedad Plvica Inflamatoria. (Insercin).
Perforacin.
Gestacin. (no malformaciones ni prematuridad).
Descenso y expulsin.
Dolor y Sangrado.
No visualizacin de los hilos guia.
Actinomyces
Anticoncepcin Quirrgica.
Bloqueo Quirrgico Tubrico.
Interrupcin de las trompas de Falopio.
Laparotoma, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia.
Mtodo permanente.
Essure.
ndice de Pearl: 0.1%.
Anticoncepcin Quirrgica.
Vasectoma.
Mtodo permanente.
Interrupcin del conducto deferente.
Incisin, Percutnea y Oclusin qumica o mecnica.
ndice de Pearl: 0.1%.
Anticoncepcin de Urgencia.
Utilizacin de un frmaco o dispositivo con el fin de
prevenir un embarazo no deseado tras una relacin coital
desprotegida.
El colegio Americano de Obstetras y Gineclogos y la
OMS, en 1997, establecieron que la gestacin se inicia en el
momento en que se produce la implantacin del blastocisto
en la cavidad uterina, aproximadamente a los 7 das de la
fecundacin.
Anticoncepcin de Urgencia.
Mtodos:
Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG.
Levonorgestrel: 1.5mgr.
Danazol: 600mgr/12h, dos dosis.
Mifepristona: 10mgr, dosis nica. Abortivo.
DIU: Hasta 120h.
Anticoncepcin de Urgencia.
Mecanismo de accin.
Inhibicin o retraso en la ovulacin.

Retraso en la maduracin endometrial.

Modificacin del moco cervical.
Anticoncepcin de Urgencia.
Eficacia.
La proteccin est por debajo de los mtodos
anticonceptivos actuales.

La eficacia ser mayor cuanto antes se instaure el
tratamiento.

El riesgo prctico de embarazo es del 15%.
Anticoncepcin de Urgencia.
Manejo clnico.
Anamnesis adecuada.
No es necesaria exploracin ni analtica si no hay
retraso menstrual.
Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72
horas.
Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 das,
descartar embarazo.
Anticoncepcin de Urgencia.
Efectos secundarios.
Nauseas y vmitos.
Cefaleas.
Laxitud.
Mareo.
Mastodinia.
Alteraciones del patrn de sangrado.
Anticoncepcin de Urgencia.
Aspectos Legales
Atencin a menores.

Objecin de conciencia.

Uso de frmacos en indicacin
teraputica no aprobada.
Anticoncepcin de Urgencia.
Atencin a menores.
Ley 41/2002 fija la mayora de edad mdica en los 16 aos, salvo para
casos de:
IVE, reproduccin asistida y ensayos clnicos.

Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 aos.

Cdigo penal, artculos 181 a 183, determina la autodeterminacin
sexual a partir de los 13 aos. Por lo que se pueden establecer
relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas
que se estimen convenientes.
Anticoncepcin de Urgencia.
Objecin de conciencia.
Es anticonceptiva y no abortiva

Es responsabilidad del mdico la demora que se genere entre la solicitud
del mtodo y la atencin y prescripcin del mismo.

El mdico no podr actuar en base a sus creencias o confesin excepto
que exprese su derecho a la objecin de conciencia por escrito y
previamente.

Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la
historia clnica.
Anticoncepcin de Urgencia.
Utilizacin de frmacos en indicacin teraputica no
aprobada.
El mdico tiene la responsabilidad de prescribir los frmacos para
las terapias aprobadas.

Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicacin
de anticoncepcin de urgencia no podr ser utilizado para este uso.

Mtodos Anticonceptivos en adolescencia
Recomendables:
Preservativo, Anticoncepcin hormonal combinada.
Aceptables:
ACH de deposito (Inyectables e implantes).
Diafragma y Espermicidas.
Poco aceptables:
DIU
Naturales, Coito interrumpido
Quirrgicos
De Urgencia: Pldora Postcoital.
Mtodos Anticonceptivos en adolescencia
Conclusin:
La asociacin de un mtodo hormonal con el
preservativo (doble mtodo) sera de eleccin en la
adolescencia.

Proporciona alta eficacia frente al Embarazo y a las I.T.S.

Requiere alta motivacin por ambos miembros.