INDICADORES

SANITARIOS
Dr. M.V. JUAN MANUEL MOLINAS VILLAVICENCIO Mg ( c ) Salud Pblica
INTRODUCCIN
La descripcin y anlisis del estado de salud de la
poblacin, la evaluacin como proceso de culminacin y
ajuste de cualquier intervencin en salud,
histricamente ha necesitado de informacin.
Una necesidad fundamental para todo planificador
es disponer de informacin, ya sea sta cualitativa o
cuantitativa, que le permita conocer el escenario actual
en que recibe una empresa para proponerse metas y
objetivos en el tiempo.
La informacin que va a sustentar los indicadores debe
estar respaldada en datos confiables, vlidos,
disponibles.
Concepto:
Los indicadores de salud son medidas que
cuantifican y permiten evaluar dimensiones del
estado de salud de la poblacin.
Representan medidas de resumen que capturan
informacin relevante sobre distintos atributos y
dimensiones del estado de salud y del desempeo
del sistema de salud.
Al unir ambos componentes: estado de salud y
desempeo de los servicios, se trata de reflejar
la situacin sanitaria de una poblacin actual,
hacer comparaciones y medir cambios en el tiempo
mediante el monitoreo de los indicadores.
Definicin:
Por lo tanto, un indicador es una caracterstica o variable que
se puede medir. Se define como una nocin de la vigilancia en
salud pblica que define una medida de salud en una poblacin
determinada (Lengerich 1999).
La construccin de un indicador puede significar desde
contabilizar un fenmeno de salud mediante nmeros
absolutos, establecer razones, tasas o ndices ms sofisticados.
Entre ellos se encuentran medidas de morbilidad, de
discapacidad, de determinantes no biolgicas de salud, tales
como el acceso a los servicios, la calidad de la atencin, las
condiciones de vida y factores ambientales
Definicin:
Atributos: La calidad de un indicador, si bien depende
mucho de la calidad de los datos a partir de los cuales se
construye (componentes), tambin depende de la calidad
de los sistemas de informacin o fuentes de informacin.
Adems debe gozar de ciertas caractersticas, sealadas a
continuacin (OPS 2001; Last 2001):
Atributos:
1. Sirve: da respuesta y se disea para un propsito definido.
2. Validez: mide lo que intenta medir.
3. Confiabilidad: se reproducen los mismos resultados si la medicin es
repetida en condiciones similares.
4. Especificidad: mide slo el fenmeno que se quiere medir.
5. Sensibilidad: mide los cambios en el fenmeno que se quiere medir.
6. Mensurabilidad: se basa en datos disponibles o fciles de conseguir,
de fcil manejo. Es imperativo recopilar una cantidad limitada, pero
factible y vlida que tratar de complejizar los indicadores mediante
sistemas poco prc- ticos, o parmetros complejos.
Atributos:
7. Relevancia: capaz de dar respuestas claras a los temas relevantes incorporados en las
polticas de salud.
8. Costo-Efectividad: que la inversin en tiempo y otros recursos necesarios para la
construccin del indicador est justificada a travs de su uso y los resultados obtenidos.
9. Integridad: se refiere a que los datos requeridos estn completos.
10. Consistencia interna: se refiere a que en los indicadores, vistos solos o en grupos,
los valores sean coherentes y sensibles al cambio (OPS 2000).
11. Transparencia: se refiere a que sea fcilmente entendido e interpretado por los
usuarios.
12. Difusin: que sea accesible a los usuarios a travs de publicaciones peridicas.
10. Dinamismo: que se actualicen y corrijan en la medida que el entorno cambia. ste
puede cambiar en cuanto a las condi- ciones especficas que los indicadores describen, la
disponi- bilidad de datos, el conocimiento cientfico, o bien, en los niveles de inters y
necesidades de los usuarios.
c) Utilidad:
El conocimiento del estado de salud de las poblaciones.
Establecer comparaciones entre pases.
Comparar tendencias al interior de una comunidad o un pas.
La determinacin de las inequidades en salud.
La estratificacin de grupos de riesgo.
La identificacin de reas crticas.
El monitoreo de la calidad de vida en poblaciones.
Todos estos aspectos en su conjunto sirven para el estableci-
miento de polticas de salud, priorizacin y anlisis de salud.
La evaluacin de la gestin.
La evaluacin de intervenciones ambientales, ocupacionales.
c) Utilidad:
Todos estos aspectos en su conjunto sirven para el establecimiento de polticas de salud,
priorizacin y anlisis de salud.
La evaluacin de la gestin.
La evaluacin de intervenciones ambientales, ocupacionales
EPIDEMIOLOGA
TEMA 7
Qu es la Epidemiologa
Concepto: *
estudio de la frecuencia, distribucin y determinantes
de
las
las enfermedades y condiciones de morbilidad en
poblaciones humanas
La epidemiologa es indispensable para conocer el
estado de salud de un poblacin y disear
intervenciones
Tipos de Estudios
Segn los objetivos
* Epidemiologa descr iptiva: aqulla que se encarga de
estudiar la frecuencia de la enfermedad en la comunidad
(persigue describir un fenmeno de salud-enfermedad)
* Epidemiologa analtica: aqulla que se encarga de estudiar
las causas de la enfermedad en la comunidad (pretende valorar las
posibles asociaciones entre distintos factores o entre un factor de riesgo y la presencia o ausencia de cierta
caracterstica en los sujetos)
Segn la manipulacin y el contr ol
* Obser vacionales
Segn el seguimiento (Transversales, Longitudinales)
Segn el foco (Cohorte causas , Casos-control efectos)
Segn el momento (Retrospectivos, Prospectivos)

* Exper imentales (Ensayos en la comunidad asignacin
aleatoria , Ensayos clnicos asignacin aleatoria )
no
Indicadores de salud
Nocin *
valores que dan cuenta de los aspectos cuantitativos
ocurrencia de un fenmeno
Relativos a
la amplitud
la velocidad
Tipos
de la
*
*
Tasas: relacin entre el nmero de casos aparecidos
perodo de tiempo y el total poblacional
en un
Razones o ndices: cociente entre magnitudes en la que ningn
caso del numerador est incluido en el denominador
Proporciones: Razn en la que el numerador est incluido en el denominador
Concentraciones de casos: de acuerdo a un conglomerado
Indicadores de riesgo: medidas de la fuerza y especificidad de



las asociaciones
Medidas de frecuencia (I)
Prevalencia: Es la proporcin de individuos de una *
poblacin que presentan un determinado trastorno en un momento
dado.
Incidencia: frecuencia de aparicin de casos nuevos de un trastorno
en un periodo de tiempo (n de nuevos casos)
Incidencia acumulada: n de individuos que enferman durante
el perodo de observacin en relacin al nmero de individuos
libres de la enfermedad al comienzo del estudio
*
Medidas de frecuencia (II)
Densidad de incidencia (Tasa de incidencia): La densidad, o
tasa, de incidencia es el cociente entre el nmero de casos
nuevos ocurridos durante el periodo de seguimiento y la suma
de todos los tiempos de observacin cuando el perodo de
observacin no es el mismo para todos los casos (cohortes no
fijas o dinmicas)
Comparaciones Incidencia-
Prevalencia
PREVALENCIA INCIDENCIA
Da informacin sobre la posibilidad de padecer
ya la enfermedad
Da informacin sobre la posibilidad de
desarrollar la enfermedad
Condicionada por la duracin de la
enfermedad
Requiere establecer un intervalo temporal de
seguimiento para poder calcularse
Es una buena medida para estimar el coste
poblacional de una enfermedad crnica
Cuantifica bien la magnitud de enfermedades agudas
Medidas de asociacin e impacto (I)
Riesgo: probabilidad que tiene
de desarrollar una enfermedad,
un individuo
trastorno,
*
accidente o cambio en el estado de salud en
un perodo especfico en una comunidad dada
Medidas de asociacin e impacto: aquellas que
cuantifican la relacin existente entre variables
*
Medidas de asociacin e impacto (II)
Riesgo Relativo: *
incidencia en los expuestos/incidencia en los no
expuestos (calculado indirectamente en los estudios
retrospectivos Odds Ratio)
Responde a la pregunta: sobre qu riesgo
intervenir?
Riesgo atr ibuible:
hay que
*
proporcin mxima de una enfermedad que se puede
atribuir a una caracterstica o factor= [tasa de
de
enfermedad
enfermedad
de los individuos expuestos tasa
en los no expuestos]
Medidas de asociacin e impacto (III)
Odds Ratio (Riesgo Relativo Estimado): Razn entre las
las
*
probabilidad de exposicin de los que son casos y
probabilidades de exposicin de los que no son casos = enfermos
expuestos x sanos no expuestos/sanos expuestos x enfermos no expuestos. Se
aplica en los estudios de casos-controles siempre que
los controles sean representativos de la poblacin general y los casos
representativos de los casos enfermos
Fraccin atribuible (RA pr oporcional): proporcin del riesgo *
atribuible respecto del riesgo total = [RA/tasa de enfermedad en
individuos expuestos] (proporcin mxima de casos que deben
los
ser
la
prevenidos si la intervencin fuera efectiva al 100% en
eliminacin del factor de riesgo)
Ejemplo de incidencia del
SIDA en Espaa
Ejemplo de incidencia por
factor de contagio
Ejemplo de las relaciones
entre incidencia y prevalencia
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1
9
8
6

1
9
8
7

1
9
8
8

1
9
8
9

1
9
9
0

1
9
9
1

1
9
9
2

1
9
9
3

1
9
9
4

1
9
9
5

Incidencia
Prevalencia
Problema: Calcular el Riesgo
Atribuible proporcional al UDVP
Ejemplo de relacin entre frecuencia de
la enfermedad y estimacin de RR y OR
Frecuencia de la enfermedad: 19% Frecuencia de la enfermedad: 50%
Frecuencia de la enfermedad: 2.5% Frecuencia de la enfermedad: 1.25%
Casos
(CA)
No casos
(NC)
n
Expuestos (E) 20 980
No expuestos (NE) 5 995
1000
Casos
(CA)
No casos
(NC)
n
Expuestos (E) 40 960
No expuestos (NE) 10 990
1000
Casos
(CA)
No casos
(NC)
n
Expuestos (E) 300 700
No expuestos (NE) 75 925
1000
Casos
(CA)
No casos
(NC)
n
Expuestos (E) 800 200
No expuestos (NE) 200 800
1000
Relacin entre prevalencia, incidencia y
duracin
Si la propagacin de
estable:
de un fenmeno
un trastorno es relativamente
*
I
P =
P
t =
t
I
La duracin media de un trastorno es de 18 meses
y su incidencia de 30/100.000 en los ltimos seis
meses, calcular P al semestre
La incidencia mensual es de 20 casos y la prevalencia
instantnea de 8, calcular tiempo medio
INDICADORES
SOCIODEMOGRFICOS
(I)
Pirmide de Poblacin Dist ribucin de la poblacin por sexo en los
diferent es grupos de edad
Relacin de masculinidad Nmero de hombres por 100 muj eres de igual
edad
Densidad de poblacin Nmero de habitantes por unidad de
superficie
Relacin de Dependencia [ Poblacin de 0-14 aos + Poblacin de
65 aos y ms / Poblacin de 15-64 aos ] x
100
Relacin de dependencia de los j venes [ Poblacin de 0-14 aos / Poblacin de
15-64 aos ] x 100
Relacin de dependencia de los ancianos [ Poblacin de 65 aos y ms / Poblacin de 15-64
aos ] x 100
Tasa bruta de nat alidad [ Nmero de nacimient os durante el ao
/ Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
Tasa bruta de mort alidad [ Nmero de muertes durante el ao
/ Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
INDICADORES
SOCIODEMOGRFICOS
(II)
Tasa de envej ecimient o [ Nmero de personas de 65 aos o ms
/ Poblacin total ] x 100 x 1000
Tasa neta de migracin [ N de inmigrantes N de emigrant es durante el ao
/ Poblacin a mitad del ao ] x 1000
Crecimient o nat ural Diferencia entre el nmero de nacidos y el nmero
de fallecidos
Crecimient o Nacimient os -fallecimientos + inmigraciones
- emigraciones
Tasa de crecimient o nat ural [ N de nacimient os N de muertes durant e el ao
/ Poblacin a mitad del ao ] x 1000
Tasa de crecimient o demogrfico [ Tasa de crecimient o natural + Tasa neta de
I nmigracin / Poblacin a mitad del ao ] x
100
Tasa global de fecundidad [ N de nacimient os durante el ao / N de muj eres
en edad frtil (15-49 aos ) ] x
1000
Tasa de fecundidad por edad I gual que anterior en una edad dada
INDICADORES
SOCIODEMOGRFICOS
(III)
Excedent e nat ural Diferencia entre nmero de nacidos y nmero
de fallecidos
Tasa de nupcialidad [ Nmero de matrimonios en un ao
/ Poblacin a mitad del ao ] x 1000
Rent a anual Rent a familiar media o renta individual media
segn edad, sexo y est ado civil
Tasa de pobreza [ Nmero de personas que viven por debaj o del Nivel
de pobreza / Poblacin total ] x 100
Tasa de act ividad [ Nmero de individuos act ivos de 15 aos y ms
/ Poblacin total de 15 aos y ms ] x
100
Tasa de paro [ Nmero de parados / Poblacin activa t ot al de 15
aos y ms ] x 100
Nivel de escolaridad Nmero de aos de escolaridad complet os
Tasa de suicidio [ Nmero de suicidios durante el ao / Poblacin
a la mitad del ao ] x 1000
Tasa de homicidios [ Nmero de homicidios durante el ao / Poblacin
a la mitad del ao ] x 1000
INDICADORES
(I)
SANITARIOS
Tasa bruta de nat alidad [ Nmero de nacidos vivos en el ao / Poblacin
total en el ao] x 1000
Tasa de fecundidad general [ Nmero de nacidos vivos en el ao / Nmero de
muj eres en edad frtil ( 15- 49 aos) ] x 1000
Tasa de fecundidad por edad I gual que anterior en una edad concret a
Tasa bruta de mort alidad [ Nmero de muertes durante el ao
/ Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
Tasa de la mortalidad especfica por causa [ Nmero de muertes por esa causa durant e el ao
/ Poblacin a la mitad del ao ] x 1000
Tasa de mortalidad especfica por edad [ N de muertes en esa edad durante el ao
/ Poblacin de esa edad a la mitad del ao ]
x 1000
Tasa de let alidad [ Tasa de muertes por una enfermedad determinada
durante un perodo de tiempo / N de casos de est a
enfermedad durant e est e periodo ] x 1000
INDICADORES SANITARIOS
(II)
recien nacido
Mort alidad diferencial Diferencia de mortalidad entre dos o ms grupos
Tasa de mortalidad mat erna [ Nmero de muertes de muj eres por causas
puerperales durante un ao / Nmero de
nacidos vivos durante el ao ] x 100.000
Tasa de mortalidad infant il [ Nmero de muertes de nios ant es de cumplir
un ao durante un ao / Nmero de nacidos vivos
durante el ao ] x 1000
Tasa de mortalidad neonat al [ Nmero de muertes de nios de 0 a 27 das
durante un ao / Nmero de nacidos vivos
durante el ao ] x 100
Tasa de mortalidad perinat al [ N muertes fet ales t ardas (28 sem. y ms de
gest acin) + N muertes neonat ales precoces (0-6
das) durante el ao / N nacidos (vivos + N muertes
fet ales t ardas)
] x 100
Esperanza de vida al nacer Nmero medio de aos que puede vivir un
Diseo de imagen con
ttulo
Ttulo
Diseo de ttulo y de contenido con grfico
4.3
2.5
3.5
4.5
2.4
4.4
1.8
2.8
2 2
3
5
Categora 1 Categora 2 Categora 3 Categora 4
Serie 1 Serie 2 Serie 3
Diseo de dos contenidos con SmartArt
Primera vieta
Segunda vieta
Tercera vieta
Grupo
A
Tarea
1
Tarea
2
Tarea
3
Tarea
4
Diseo de dos contenidos con tabla
Primera vieta
Segunda vieta
Tercera vieta
Grupo 1 Grupo 2
Clase 1 82 95
Clase 2 76 88
Clase 3 84 90