Metabolismul apei

Apa total din organism variaz n

funcie de vrst, sex i tip
constituional, ea reprezentnd 75% din
greutatea corporal la nou-nscui, 60%
la brbai, 50% la femei i 55% la obezi.
Generaiti
Apa total liber reprezint n medie 60% din greutatea
corporal (G) i este repartizat n dou sectoare:
intracelular - 40% din G (30 l ap)
extracelular - 20%din G.
Apa extracelular este mprit de membrana capilar
n dou compartimente :
interstiial 15% din G (10 l ap)
intravascular 5% din G (3 l ap)
Sectoarele hidrice ale organismului
Reprezint echilibrul dintre aportul i eliminarea apei.
Aportul de ap:
exogen: apa ingerat (depinde de senzaia de sete) ;
endogen: apa metabolic.
Eliminarea de ap:
pe cale renal (diureza normal de 1-1,5 l/zi sub aciunea
hormonului antidiuretic
cutanat: perspiraie insensibil (aproximativ 800 ml/zi)
gastrointestinal: materii fecale (aproximativ 100 ml/zi)
Bilanul apei

Reglarea homeostaziei hidrice depinde de osmolaritatea
lichidului extracelular:
creterea osmolaritii stimuleaz centrul setei din
hipotalamus ceea ce va duce la creterea aportului de ap;
creterea osmolaritii stimuleaz smoreceptorii
hipotalamici cu eliberarea de ADH ceea ce va duce la
creterea reabsorbiei de ap;
scderea volemiei stimuleaz senzaia de sete, eliberarea
de ADH i creterea reabsorbiei de ap.
ion Concentraie
(mEq/l)

Localizare
K+ 155 intracelular
Mg++ 26 intracelular
Ca++ 3 intracelular
Na+ 142 extracelular
Cl 103 extracelular
HCO3 25 extracelular
Compoziia electroliilor extra- i
intracelulari
Na este cel mai important cation al organismului,
predomin la nivel extracelular (concentraia plasmatic de
135-146 mEq/l, iar concentraia intracelular este de 10-14
mEq/l). Are un rol important n reglarea activitii
osmotice a lichidului extracelular, precum i n reglarea
echilibrului acidobazic (sub form de bicarbonat de sodiu).
Principala surs de sodiu este reprezentat de
alimentele ingerate, dar Na mai poate proveni i din
medicaie (perfuzii saline sau medicamente care conin
Na).
Bilanul Na+
Eliminarea Na se face pe urmtoarele ci:
renal prin reabsorbie a Na filtrat glomerular
gastrointestinal - pierderile cresc n caz de
vrsturi, diaree, fistule
transpiraie de obicei pierderi neglijabile; cresc
n caz de exerciii fizice intense sau expunere la
cldur
cutanat - pierderi crescute n caz de arsuri
ntinse.
Reglarea metabolismului sodiului are loc la nivel renal, sub
aciunea:
SRAA - prin intermediul angiotensinei II i a aldosteronului:
angiotensina II determin creterea reabsorbiei de Na i
creterea secreiei de aldosteron
aldosteronul crete reabsorbia tubular de Na i eliminarea
de potasiu
peptidul natriuretic atrial se secret n caz de cretere a
presiunii intra-atriale i are ca efect scderea reabsorbiei
tubulare de Na.

Potasiul este cationul predominant la nivel intracelular
(concentraia plasmatic de 3,5-5 mEq/l, iar concentraia
intracelular de 140-150 mEq/l). Cea mai mare parte a
potasiului se afl la nivelul muchilor scheletici. K are funcii
importante n organism:
reglarea echilibrului acidobazic
funcii metabolice (transformarea carbohidrailor n energie,
transformarea glucozei n glicogen, convertirea aminoacizilor
n proteine)
rol n conducerea nervoas
rol n excitabilitatea muchilor scheletici, netezi i a muchiului
cardiac
Bilanul K
Eliminarea potasiului se face mai ales
pe cale renal, dar i pe calea materiilor
fecale sau prin transpiraie.
Reglarea metabolismului K+ se face
prin mecanisme renale i prin deplasarea
K+ ntre spaiul extracelular i cel
intracelular:
Keste filtrat glomerular, reabsorbit i apoi secretat
sub
aciunea aldosteronului
schimbtorul K-H cnd K plasmatic crete, el este
secretat n urin i se reabsoarbe la schimb H, cu
scderea pH-lui sanguin i acidoz metabolic
mecanismele renale de reglare
insulin determin intrarea K n celule, mai ales
postprandial ;
stimularea simpatic (catecolaminele, mai ales
epinefrina) - determin intrarea K n celule, n special n
perioadele de stres ;
osmolalitatea crescut a lichidului extracelular determin
ieirea apei din celule i creterea K intracelular. Aceasta
are ca efect ieirea K din celule ;
pH-ul sanguin n acidoza metabolic, ionii de hidrogen
(H) vor intra n celule, iar K iese la schimb din celule; n
alcaloza metabolic, ionii de H ies din celule, iar K intr n
celule ;
exerciiile fizice intense determin ieirea K din celulele
musculare.

Deplasarea K ntre spaiul extracelular i cel
intracelular este influenat de:
Cauze Manifestri
clinice
Modificri
umorale
Deshidratare
izoton
Hemoragie;
plasmoragie ;
Diureza osmotic
Pierderi de lichide
digestive (diaree,
vrsturi);
pierderi cutanate
Sete ;
Globi oculari
hipotoni ;
Piele i
mucoase
uscate ;
Hipotensiune;
tahicardie

Na normal;
Hemoconcentraie
(Hb,Ht proteine
crescute);
Osmolaritate
plasmatic
normal.
hiper-hidratare
izoton
IC congestiv
Nefropatii
Hiperaldosteronism
Corticoterapie
Sindromul
Cushing

Cretere n
greutate ;
Turgescen
jugular ;
Edem
pulmonar;
Edem sistemic.
Na normal;
Hemodiluie( Hb ,
Ht proteine
sczute);
Osmolaritate
plasmatic
normal.
Tulburrile metabolismul hidric