ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRNICA
Emergencias 8vo semestre
American Thoracic Society:
Estado patolgico caracterizado por la
obstruccin del flujo areo.
Causado por bronquitis o
enfisema crnicos
Progresiva
Hiperreactividad de las vas
respiratorias
Parcialmente reversible.
DEFINICIN
6ta causa principal de muerte en el mundo
4ta causa ms comn de muerte en los EE.UU.
3ra causa ms comn de hospitalizacin


Aproximadamente
EPIDEMIOLOGA
El 85% de los pacientes
con EPOC sufren de
bronquitis crnica
EL 15% sufren
principalmente de
enfisema
FACTORES DE RIESGO

FISIOPATOLOGA
Humo de
tabaco
Polvo de los
trabajadores
La exposicin
qumica
Deficiencia de

1
-antitripsina
Contaminacin
del aire
IRRITANTES
Cel.INFLAMATORIAS
PROTEASAS.
Remplazadas por cel.
PRODUCTORAS DE
MOCO.
Prdida de la retraccin
elstica
AGENTE
TENSOACTIVO
Estrechamiento y
colapso VA
Estasis de moco
+COLONIZACIN
BACTERIANA
Resistencia de la va
area perifrica o la
distensibilidad
pulmonar
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Deterioro del
intercambio de gases
(CO
2
y O
2
)
Bronquitis crnica: la
obstruccin de la va
area.
Enfisema: La
destruccin del
parnquima pulmonar.

CLASIFICACIN
En la 5ta o 6ta dcada de la vida
Tos excesiva, produccin de esputo, falta de aliento.
Por lo general los sntomas han existido por 10 aos o mas.


MANIFESTACIONES CLNICAS
INICIO
Disnea con esfuerzo intenso que progresa hacia
actividades leves.
PROGRESIN
Tienden a presentarse dos patrones de sntomas.
Disneico acianotico: ENFISEMA
Congestivo cianotico : BRONQUITIS
GRAVE
Neumona
HTA pulmonar
Cardiopata pulmonar
Insuficiencia respiratoria crnica
EXPLORACIN FSICA
MANIFESTACIONES CLNICAS


MANIFESTACIONES CLNICAS
DIAGNSTICO
Espirometra:
FEV
1
de <80% del valor predictivo.
Relacin FEV
1
y la capacidad vital forzada de
<0,7.


Una vez que la enfermedad progresa, el
porcentaje de FEV
1
es una mejor medida de la
gravedad de la enfermedad.
DIAGNSTICO
En la enfermedad enfisematosa
dominante, las radiografas muestran:

Signos de hiperinsuflacin, como el
aumento del dimetro anteroposterior
de trax, aplanado diafragmas,
aumento lucencia parenquimatoso, y
la atenuacin de las sombras
vasculares arteriales pulmonares
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
Oxgeno Farmacoterapia Medidas para
disminuir moco
Dejar de fumar Rehabilitacin
pulmonar

Reduce la mortalidad de la EPOC.

El objetivo principal de la terapia de oxgeno a
largo plazo es aumentar la lnea de fondo
Pa O
2
a 60 mm Hg o la saturacin arterial
de oxgeno (Sa O
2
) a 90% en el resto.

Criterios para la terapia de oxgeno a largo
plazo son una Pa O
2
55 mm Hg, una
SA O
2
88%, o un Pa O
2
entre 56 y 59 mm
Hg cuando la hipertensin pulmonar, cor
pulmonale o policitemia estn presentes.
TRATAMIENT
O

TRATAMIENTO

2
agonistas
inhalados: como el
salmeterol y el
formoterol, se
utilizan de manera
regular
Broncodilatadores:
El bromuro de
ipratropio es el
frmaco de
eleccin.

Slo alrededor del
20% al 30% de los
pacientes con EPOC
mejora cuando se
administran
esteroides orales
crnicas.
A pesar de que
algunos estudios
apoyan el uso de
teofilina en
pacientes con EPOC
estable, la mayora
de las guas
actuales consideran
teofilina terapia
adyuvante.

TRATAMIENTO
Dejar de fumar es la nica
intervencin que puede reducir la
tasa de disminucin de la funcin
pulmonar y puede reducir la
mortalidad por causas respiratorias.

Las secreciones respiratorias se
mantienen movilizados por la
ingesta de lquidos orales generoso
y humidificacin. Limite el uso de
antihistamnicos, antitusivos, y
descongestionantes. Los
expectorantes no son de beneficio
claro.

puede mejorar la capacidad de
ejercicio y la calidad de vida y se
recomienda en los pacientes con
EPOC moderada a grave. Se
recomienda la vacunacin
antineumoccica.

*Laura Paulin, MD, MHS y Scott E. Kopec, National Guidelines Clearinghouse MD. Iniciativa
Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (GOLD), 2008
*Laura Paulin, MD, MHS y Scott E. Kopec, National Guidelines Clearinghouse MD. Iniciativa
Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (GOLD), 2008
1) Clase funcional III
2) FEV1<500 mL o <20% sin reversivilidad
3) Cada rpida del FEV1
4) Hipoxia y/o hipercapnia (PaCO2 >
55mmHg)
5) Disminucin del peso significativa
6) HAP con deterioro progresivo a pesar
del tratamiento ptimo
7) Deficiencia de alfa1-antitripsina
8) Limitacin sustancial de las actividades
de la vida diaria
9) Expectativa de vida limitada
TRASPLANTE
PULMONAR
Indicaciones
Abuso de sustancias adictivas
Enfermedad psiquiatrica no controlada
Enfermedad arterial coronaria
Disfuncin ventricular izquierda
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Cancer reciente (<2 aos) o cncer activo (excepto el
de piel)
VIH
Hepatitis B y/o C
Enfermedad aguda o crtica
Ventilacin mecnica invasiva
Osteoporosis
Colonizacin de la va aerea
Tb pulmonar
Aclaracin de creatinina < 50 mg/mL/min
Diabetes mellitus
Colagenopatas
Enfemedad muscoloesqueltica severa


TRASPLANTE
PULMONAR
Contraindicaciones
Las exacerbaciones agudas de la EPOC
suelen ser provocadas por una infeccin
o irritacin respiratoria.

Otros desencadenantes importantes
para las exacerbaciones son la hipoxia,
el clima fro, -bloqueantes, narcticos
o sedantes-hipnticos agentes.
AGUDIZACIONES

Empeoramiento sostenido en la condicin
de base del paciente, ms all de las
variaciones diarias normales, de
Instauracin aguda y que necesite de un
cambio en la medicacin regular del
paciente.

EXACERBACION:

Vacuna de influenza
Programas de rehabilitacin pulmonar
Uso subterapeutico de O2 suplementario
Tabaquismo
FACTORES QUE
PREDISPONEN A
EXACERBACIONES

CLASIFICACIN DE ANTHONISEN
1. La liberacin de mediadores inflamatorios que dan
lugar a broncoconstriccin, vasoconstriccin
pulmonar, y la hipersecrecin de moco.
2. Estos procesos provocan el estrechamiento de las vas
respiratorias, agravamiento desajuste V / Q, y la
hipoxemia.
3. El trabajo de la respiracin aumenta debido a una
mayor resistencia de la va area y la hiperinflacin
pulmonar.
4. La demanda de oxgeno de los msculos respiratorios
aumenta, generando adicional CO
2,
y haciendo que la
hipercapnia, dando lugar a ms estrs fisiolgico.

LA VA COMN FINAL PARA UNA
EXACERBACIN ES:
La caracterstica ms peligrosa para la vida de una exacerbacin aguda es la
hipoxemia, la disminucin de la saturacin arterial de <90%.










Con el aumento del trabajo respiratorio, la produccin muscular
de CO
2
aumenta, y la ventilacin alveolar es a menudo incapaz de
aumentar para evitar CO
2
retencin y acidosis respiratoria.

CARACTERSTICAS CLNICAS
Signos de hipoxemia :
taquipnea, taquicardia,
hipertensin arterial,
cianosis, y un cambio
en el estado mental.

Neumona
Neumotrax
Embolia pulmonar
Abdomen agudo

Puede provocar una exacerbacin aguda de la EPOC.

Otras causas de una exacerbacin aguda: tales como asma, insuficiencia
cardaca congestiva, neumona, embolia pulmonar, tuberculosis, y
trastornos metablicos, debe ser investigada.

COMPLICACIONES

Aumento de la intensidad de los
sintomas, como el desarrollo repentino
de disnea en reposo.
Antecedentes de EPOC.
Aparicion de nuevos signos fsicos
Coomorbiliades significativas
Arritmias
Inceridumbre diagnostica
Edad avanzada
Ayuda domiciliaria insuficiente
INDICACIONES DE
INGRESO
HOSPITALARIO
Disnea severa que responde
adecuadamente a terapia inicial de
emergencia.
Confusin, letargo, coma.
HIPOXEMIA persistente que empeora:
Pa O2 <50 mm Hg
HIPERCAPNIA severa o empeoramiento:
Pa CO2 >70 mm Hg
Acidosis respiratoria grave o que
espeora(pH <7,30) a pesar de O2
suplementario y ventilacin con presion
positiva no invasiva
INDICACIONES
PARA LA
ADMISIN A
UCI
Bates CG, Cydulka RK. Captulo 73. . Enfermedad
Pulmonar Obstructiva CrnicaEn: Tintinalli JE,
Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler
GD, T.eds. Emergencia del Tintinalli Medicina: Una gua
completa de Estudio, 7e . New York, NY:. McGraw-Hill;
2011 .
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=348&Sectionid=40381539 consultado el 28 de
marzo de 2014.
GOLD. Guia para el diagnostico, tratamiento y
prevencion de la EPOC. 2011.
http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLD_Po
cket11_Spanish_Jun7.pdf
Laura Paulin, MD, MHS y Scott E. Kopec, National
Guidelines Clearinghouse MD. Iniciativa Global para la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (GOLD),
2008
Diagnostico clinico y tratamiento 2013. Edicion 52
edicin. McPhee y Papadakis. Editorial Lange.


BIBLIOGRAFA