SEPSIS SEVERA Y CHOQUE SPTICO

DURANTE EL EMBARAZO
DR HUMBERTO SOLIS LINARES
DEFINICIN
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
(SRIS): Proceso inflamatorio que puede ser
generado por una infeccin o por causas no
infecciosas.

CARACTERSTICAS
Dos o ms de las siguientes condiciones:
Temperatura mayor de 38C o menor de 36
Frecuencia cardiaca mayor de 90 lat/min.
Frecuencia respiratoria mayor de 20 resp/min o
PaCO2 menor de 32 mm Hg
Recuento de glbulos blancos mayor de
12000/ml, menor de 4000 o mas de 10% de
formas inmaduras.
Sepsis
Sepsis es el SRIS resultante de la infeccin.
La sepsis severa : es aquella asociada a disfuncin
orgnica, hipo perfusin, o hipotensin.
El choque sptico es un subconjunto de la sepsis
severa definido como hipotensin inducida por
sepsis que persiste a pesar de la adecuada
restitucin de fluidos, junto con presencia de
alteraciones de la perfusin que pueden incluir
acidosis lctica, oliguria o una alteracin aguda
del estado mental.
ETIOLOGA
Pielonefritis aguda.
Retencin de productos de la gestacin.
Aborto sptico.
Manejo conservador de la placenta acreta o percreta.
Corioamnionitis o endometritis no manejada
adecuadamente
Micro abscesos uterinos.
Gangrena gaseosa.
Absceso plvico.
ETIOLOGA
Neumona.
Ejemplos bacterianos.
Estafilococos.
Neumococos
Micoplasma.
Legionela
Ejemplos virales.
Influenza.
H1N1
Herpes
Varicela.
Etiologa
Fasctis necrosante no reconocida o tratada
inadecuadamente.
Incisin abdominal.
Episiotoma.
Laceracin perineal.
Etiologa intraperitoneal (no obsttrica).
Apendicitis.
Infarto intestinal.
Colecistitis aguda.
Pancreatitis necrosante
HALLAZGOS CLNICOS
Fiebre
Inestabilidad en la
temperatura.
Taquicardia.
Taquipnea
Diaforesis
Piel Viscosa o
moteada
Nausea o vomito
Hipotensin o
Choque.
Oliguria o anuria
Dolor
Estado mental
alterado
Hallazgos de Laboratorio
Leucocitosis o
leucopenia
Cultivo positivo
Hipoxemia.
Trombocitopenia.
Acidosis metablica.
Aumento del lactato
srico.
Bajo pH arterial
Incremento en el dficit
de bases.
Creatinina elevada.
Enzimas hepticas
elevadas.
Hiperglicemia en
ausencia de diabetes
CID
COMPLICACIONES MATERNAS
Edema pulmonar.
Sndrome de
dificultad respiratoria
de la adulta.
Insuficiencia Renal
Aguda.
Isquemia heptica.
Embolia sptica en
otros rganos.
Isquemia del
miocardio.
CID
Muerte.
COMPLICACIONES PERINATALES
Parto Prematuro.
Sepsis Neonatal.
Hipoxia o acidosis perinatal
Muerte Fetal o neonatal.
INDICADORES DE PRONSTICO DE
POBRE RESULTADO
Retraso en el diagnstico inicial.
Proceso de enfermedad debilitante
preexistente.
Respuesta deficiente a la reanimacin masiva
con fluidos endovenosos.
Gasto cardiaco bajo.
Lactato srico elevado.
Sndrome de falla orgnica multiple.

MANEJO
Fase de Reanimacin Inicial (primeras seis horas).
Obtencin de cultivos en sangre( en la primera hora)
Inicio de antibiticos (en la primera hora).
Va central colocada (en las primeras cuatro horas)
Presin venosa central 8 mmHg o mayor ( en las
primeras seis horas).
Infusin de norepinefrina si est indicado ( PA media <
de 65 mmHg)
Transfusin de paquete globular, si esta indicado Hb <
7 gr%

Manejo Hemodinmico
Colocacin de la va central y arterial.
Reanimacin con lquidos.
Terapia vasopresora.
Terapia con oxigeno.
Terapia antimicrobiana
Obtener cultivos
Aplicacin de terapia emprica con antibiticos
1.5mg/kg de gentamicina intravenosa, seguida por
1mg/Kg. Intravenoso c/8hras.
900 mg de clindamicina IV c/8hras.
3 millones de penicilina IV c/4 hras.

15mg/kg de vancomicina IV seguida de dosis habitual.
4.5gr de piperacilina y tazobactam por IV cada 6 hras.



Busqueda y eliminacin de la fuente
de sepsis
Productos retenidos de la concepcin o tero
necrtico.
Desbridamiento de tejido infectado ( Incisin,
episiotoma, fascia)
Absceso.
Piuria con obstruccin de uretra.
Apendicitis, colecistitis, pancreatitis.

Fase de mantenimiento
Iniciar protocolo de insulina si est indicado
Terapia con corticoides para shock sptico
refractario.
Profilaxis contra tromboembolia.
Profilaxis contra lcera por stress
Reevaluar terapia con antibiticos.