República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

“Rómulo Gallegos”

ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Bachilleres:
ESPINOZA, Suysmary C.I:
17.703.879
GARCIA, Luis C.I: 17.373.867
FIORINI, Frank C.I: 17.513.017
 No estalla como las bombas, ni suena como los tiros.
Como el hambre, mata callando.
Como el hambre mata a los callados, a los que viven
condenados al silencio y mueren condenados al olvido.
Tragedia que no suena, enfermos que no pagan,
enfermedad que no vende.
El mal de Chagas no es negocio que atraiga a la industria
farmacéutica, ni es tema que interese a los políticos ni a
los periodistas.
Elige a sus victimas en el pobrerío, las muerde y
lentamente, poquito a poco va acabando con ellas.
Sus victimas no tienen derecho, ni dinero para comprar
los derechos que no tienen. Ni siquiera tienen el derecho
de saber de que mueren.

Eduardo Galeano (2005)

 DEFINICIÓN
 Enfermedad metaxénica producida por
Trypanosoma cruzi, protozoario,
monoflagelado hemotesidual, perteneciente
al orden Kinetoplastida.

 Exclusiva del continente americano, desde

México (42 º latitud norte), hasta el sur de
Argentina y Chile (43º latitud sur).
IMPORTANCIA DEL TEMA
 Existen de 16 a 18 millones de
personas infectadas en América
Latina.
 2 a 3 millones son chagásicos crónicos.
 Es la cuarta causa de morbilidad entre
las enfermedades infecciosas de
América Latina.
 Es la tercer causa de morbilidad entre
las 8 principales enfermedades
infecciosas tropicales.
EN VENEZUELA
 En el año 2000 se reporta un caso de miocarditis aguda fatal
en una niña de 9 meses residente de Caraballeda, Estado
Vargas, conociéndose hasta la fecha dos casos adicionales
que no han sido publicados.

 En el año 2005 Carrasco y Col mostraron que el 76.1% de la

población de los P. genyculatus recolectados en la región
capital eran positivos para (T. cruzi). Igualmente identificaron
que el 98.1% de los chipos tenían presente anticuerpos
antihumanos.

 La Dra. Belkisyolé Alarcón de Noya Publica el 19 de

diciembre 2007 en la página International Society For
Infectious Disease en el primer boletín epidemiológico
reporta de una serie de casos agudos ocurridos en caracas.
 EN VENEZUELA
 El 4 de diciembre de 2007 la sección de inmunológica del I.M.T de
la UCV confirma parasitológicamente el diagnóstico de enfermedad
de Chagas aguda en una escolar de 9 años de edad proveniente de la
Escuela Municipal “Andrés Bello” del municipio chacao.

 La investigación posterior muestra 102 casos positivos en los niños,

maestros, y personal del plantel.

 Un niño de 6 años fallece en un centro privado con diagnóstico de

miocardiopatía dilatada y derrame pericárdico confirmándose el
diagnóstico de enfermedad de Chagas con serología post-mortem.
Muchos de los casos habían sido evaluados por diferentes médicos
en la región capital, sin embargo siendo la fiebre el síntoma más
frecuente, la mayoría de los casos fueron diagnosticados como
dengue.
RESERVORIOS
- Cachicamo (Dasypus novemcintus) Fte. O. infección
- Chiguire (Hydrochoerus hidrochoeri).
- Araguato (Aloutla ursina).
- Acure de monte o picure (Dacyprocta rubata).
- La ardilla (Seinus granatensis).
Silvestre
- Zorro (Cerdcyon thous).
- Oso palmero (Myrmecophaga tridactila).
- Puerco espin (Coendous prehensilis)
- Rabipelado (Didelphis marsuphialis) más important

- Perro
Doméstic
- Gato
o
 1. Especies Silvestres Vectores
• Especies Vectoras:2. Especies Peridomiciliarias

3. Especies Domiciliarias
- Cuevas de roedores
- P. Geniculatus (C.T. Silvestre)
• En Venezuela:

- Aves de corral
- Triatoma maculata (C.T Peridoméstico) - Perros
- Gatos

- Rhodnius prolixus (C.T Doméstico) - Medio rural venezolano

• La urbanización e industrialización Áreas selváticas.

Reservorios silvestres y vectores.

Conglomerados Humanos.
 Morfología
 Sanguícola
(H.V)
 Forma
Tripomastigota
 Metacíclica
(V)
 Forma
Epimastigota
 Forma
Amastigota
CICLO EVOLUTIVO
CICLO DE TRYPANOSOMA CRUZI
DOMICILIARIO Y SILVESTRE
 Mecanismos de transmisión

o Vectorial: 80 % (sólo en área

endémica)
o Transfusional: 16 %
o Transplacentaria: 3 %
o Otras vías: 1 % (oro-digestiva,
accidental, transplantes de órganos,
etc).
Factores de
Riesgo
PATOGENIA
 El mecanismo patogénico de la
enfermedad es motivo de controversia.
 Causa parasitaria
 Causa autoinmune
 Trypanosoma cruzi presenta
tropismo positivo por las neuronas
autonómicas.
 El compromiso autonómico juega un
rol fundamental en el
desencadenamiento y
mantenimiento de las arritmias.
PATOGENIA
 Laslesiones del tubo digestivo
están relacionadas con grados
diversos de destrucción de los
plexos mioentéricos y con
procesos inflamatorios a nivel
local.

 Lamiocarditis chagásica crónica

es consecuencia de una
miocarditis fibrosa progresiva con
escasa presencia del parásito.
CLÍNICA
 ETAPA AGUDA
- Con puerta de entrada aparente
. Signo de Romaña
. Chagoma de inoculación.
- Con puerta de entrada inaparente
 ETAPA CRÓNICA INDETERMINADA

- Silencio clínico, con reacciones

serológicas positivas.
 ETAPA CRÓNICA SINTOMÁTICA

- Formas cardíacas
- Formas digestivas.
ETAPA AGUDA

 Incluye cuadros adquiridos por:

 Vía vectorial
 Transfusional
 Trasplante de órganos
 Reactivación en inmunodeprimidos
 Transmisión congénita
 Accidental
ETAPA AGUDA
 Caracterizada por alta parasitemia e
invasión tisular multiparenquimatosa.
 Duración de 30 a 60 días.

 En niños la sintomatología es poco

específica.
 Es frecuente la presentación como
sindrome febril prolongado y
visceromegalias.
ENFERMEDAD DE CHAGAS :
COMPLEJO OFTALMO-GANGLIONAR O
“SIGNO DE ROMAÑA”.
ENFERMEDAD DE CHAGAS EN ETAPA
AGUDA.
CHAGOMA DE INOCULACIÓN.
ETAPA CRÓNICA INDETERMINADA
 Presentan parasitemias transitorias,
donde la detección del parásito es
aleatoria.
 Aproximadamente 70% de los pacientes
se encuentran en esta etapa.
 Duración de 10 a 30 años luego de la
etapa aguda.
ETAPA CRÓNICA SINTOMÁTICA
 Caracterizada por el compromiso
visceral preferentemente cardíaco y
digestivo.
 Miocardiopatía chagásica crónica de
lenta evolución,
 Megacolon chagásico es la causa mas
frecuente de megacolon adquirido de
América de Sur.
ENFERMEDAD DE CHAGAS: ETAPA
CRÓNICA SINTOMÁTICA.
MIOCARDIOPATÍA DILATADA GRADO IV
“COR BOVIS”
ENFERMEDAD DE CHAGAS: ARRITMIAS
COMPLEJAS Y GRAVES QUE PUEDEN
DESENCADENAR LA MUERTE SÚBITA.
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
ENFERMEDAD DE CHAGAS “COR BOVIS”
Y ANEURISMA DE PUNTA EN
VENTRÍCULO IZQUIERDO.
ENFERMEDAD DE CHAGAS :
MEGAESÓFAGO GRADO IV
ENFERMEDAD DE CHAGAS :
MEGACOLON
ENFERMEDAD DE CHAGAS
CONGÉNITA
 Incidencia en hijos de madres
chagásicas varía entre 0,5 % a 3,5%.
 Excede el área de trasmisión endémica.

 Riesgo de trasmisión vertical está

presente en cualquier etapa de la
infección materna.
 Los niños menores de 9 meses con
diagnóstico parasitológico positivo
deben tratarse.
 Está contraindicado el tratamiento
etiológico en la embarazada.
DIAGNÓSTICO:

Etapa aguda
Se realizarán métodos de estudio
directos: búsqueda del parásito en
sangre

 Exámen microscópico directo de sangre

fresca.
 Strout y Microhematocrito.

 Xenodiagnóstico ()

 PCR aún no estandarizado para

Trypanosoma cruzi en nuestro medio.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGÉNITA

GESTANTE CHAGÁSICA

RECIÉN NACIDO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
PARASITOLÓGICO

+ -

Seguimiento después
+ - de los 9 meses

Confirmar
- + serología
materna

Se inicia tratamiento Comenzar tratamiento

No hubo trasmisión
etiológico etiológico
DIAGNÓSTICO: ETAPA
CRÓNICA
Se realizarán métodos de estudio
indirectos: búsqueda de
anticuerpos en sangre.
Las técnicas más utilizadas en nuestro
país son:
 IFI (Inmunofluorescencia indirecta) Se
consideran títulos significativos las
diluciones superiores a 1/32.
 HAI (Hemaglutinación indirecta) se
consideran títulos significativos los
superiores a la dilución de 1/16.
 ELISA (Inmunoabsorción enzimática) se
destaca su utilización como screening por
su alta sensibilidad.
 TRATAMIENTO:
FÁRMACOS Y DOSIS
 Nifurtimox
- adultos: 8 a 10 mg/kg/día durante 60
días
- niños: 15 mg/kg/día durante 60 días
 Benznidazol

- adultos: 5 mg/kg/día durante 60 días

- niños: 5 a 10 mg/kg/día durante 60
días
TRATAMIENTO:
 Realizar seguimiento con hemograma y
funcional hepático.
 Efectos adversos:
 Digestivos: epigastralgias, anorexia, nauseas,
vómitos y pérdida de peso.
 Hematológicos: leucopenia, plaquetopenia.
 Dermopatía por hipersensibilidad,
 Polineuropatía.
 Contraindicaciones:
 Embarazo y lactancia
 Afecciones graves: hepáticas, renal, cardiaca,
respiratorias.
 Hipersensibilidad a los medicamentos
SEGUIMIENTO EVOLUTIVO
 Controles clínicos y paraclínicos con
ECG Y Radiografía de Tórax.
 Seguimiento gastroenterológico y
cardiológico anuales .
 Controles serológicos.

 LUEGO DE RECIBIR TRATAMIENTO, LA

NEGATIVIZACIÓN PERSISTENTE DE LA
SEROLOGÍA ES CRITERIO DE CURA.