Exploracion Neurologica

Exploracin
Neurolgica
Exploracin Neurolgica Bsica
Material
Martillo de reflejos
Aguja
Escobilla
Optotipo de Snellen.
Oftalmoscopio.
Algodn y depresor.
Diapason 515 y 128db
Indispensable para el diagnstico
sindrmatico y topogrfico.
Principios de la exploracin
sindrmico y topogrfico.
Colaboracin del paciente. Mirar y
escuchar.
escuchar.
No repetir maniobras innecesarias
Pero, repetirlas hasta decidir si son:
Normales
Anormales
Indefinidas
Reflejos superficiales se agotan
escuchar.
Rpida y fiable.
escuchar.
Rpida y fiable.
Comparar siempre ambos lados
escuchar.
Rpida y fiable.
Comparar siempre ambos lados
Siempre en el mismo orden
La rutina crea hbito
1. funciones corticales
2. pares craneales,
3. sistema motor
4. sensibilidad,
5. reflejos,
6. coordinacin,
7. esttica
8. marcha
1. Funciones Corticales:
Nivel de conciencia
Estado Mental
Lenguaje
Paciente Despierto: consciente.
Nivel de conciencia:
Paciente Despierto: consciente
Paciente Dormido: somnoliento,
estuporoso, comatoso.
Paciente Dormido: obnubilado,
estuporoso, comatoso
Desconectado: mutismo acintico,
estado vegetativo, sndrome de
cautiverio.

Paciente Dormido: obnubilado,
estuporoso, comatoso
Desconectado: mutismo acintico,
estado vegetativo, sndrome de
cautiverio

Escala de Glasgow: reproductible y fcil de aplicar
Apertura de ojos: espontnea (4), a la orden (3), al
dolor(2), No (1)
Respuesta verbal : orientado(5), confuso(4),palabras
inconexas(3), sonidos(2),No(1)
Respuesta motora: a la orden(6), orientada al
dolor(5), retirada al dolor(4), flexin anormal(3),
extensin anormal(2), no (1).
Mximo: 15
Estado Mental:
Exploracin neuropsicolgica
Orientado: en tiempo y espacio
Confusin/delirium.
Deterioro cognitivo: demencia
Anamnesis, anormal o dudosa: Mini mental-
test MMSE
Aprovechar exploracin (reflejos): pruebas de
memoria y atencin
TEST FOLSTEIN
Lenguaje:
Anamnesis:
Comprensin:rdenes progresivamente
ms complejas
Expresin: fluencia, correccin gramatical,
construccin de las palabras
Nominacin, repeticin, articulacin
(disartria), disfona, afasia
2. Pares craneales:
I-Olfatorio
II-Oftlmico
III-OMC, IV-Patetico, VI-OME
V-Trigmino
VII-Facial
VIII-Estatoacstico
IX-Glosofarngeo;
X-Vago
XI-Espinal
XII-Hipogloso
2: Pares craneales
No se explora de rutina.
Da informacin topogrfica.
Interferencia por tabaquismo,
Infecciones respiratorias
I-Olfatorio:
Exploracin
Identificacin de
sustancias aromticas
(de >suave a > fuerte).
Cada fosa nasal,
tapando la contraria.
2: Pares craneales
Visin Central: Agudeza visual
Visin Perifrica: Campimetra
Fondo de Ojo
II-Oftlmico:
2: Pares craneales
Fondo de Ojo
II-Oftlmico:
Exploracin
Optotipo de Snellen a 6 m
Usar la correccin habitual
Ocluir uno de los ojos, luego
el otro
Efectuar con rapidez para
evitar la memorizacin
2: Pares craneales
Fondo de Ojo
II-Oftlmico:
Exploracin
Explorador y paciente a 1m de distancia
mirando a la nariz del contrario.
Manos en la perifera del campo.
Deteccin del movimiento alternativo de
los dedos
Esta prueba solo sirve para
el diagnstico rpido de
perdidas notables del campo
visual. No sirve en perdidas
pequeas del campo visual.
CAMPIMETRA POR CONFRONTACIN
2: Pares craneales
Fondo de Ojo
II-Oftlmico:
Exploracin
Sin dilatacin Pupilar.
OD-PacienteODexplorador
manoD explorador
Con los dos ojos abiertos
Prescindir de gafas usar
oftalmoscopio
2: Pares craneales
Fondo de Ojo
II-Oftlmico:
Normal
Ojo derecho
Ojo izquierdo
Papila ptica
Macula
EDEMA DE PAPILA EN EL OJO DERECHO TUMORACIN CEREBRAL
PAPILITIS OPTICA DERECHA ATROFIA DE PAPILA OPTICA DERECHA
2: Pares craneales
III- Oculomotor Comn: OMC.
IV- Pattico.
VI- Oculomotor Externo:OME
Oculomotores
2: Pares craneales
III- Oculomotor Comn: OMC.
IV- Pattico.
Oculomotores
Exploracin
Valoracin hendidura palpebral
Pupilas: Tamao, simetra fotomotor,
consensual, convergencia
Situacin primaria del iris
Presencia de movimientos oculares anormales
espontneos.
Mirada en todas las direcciones del espacio
2: Pares craneales
III- Oculomotor comn: OMC.
IV- Pattico.
Oculomotores
Exploracin
espontneos.
Nistagmus
2: Pares craneales
IV- Pattico.
Oculomotores
Exploracin
espontneos.
2: Pares craneales
IV- Pattico.
Oculomotores
Exploracin: EPS, RS, RInf, RI, Oinf.
espontneos.
2: Pares craneales
IV- Pattico.
Oculomotores
Exploracin: Oblicuo superior
espontneos.
2: Pares craneales
IV- Pattico.
Oculomotores
Exploracin: Recto lateral.
espontneos.
2: Pares craneales
V- Trigmino
Exploracin:
Funcin motora:
inspeccin masa muscular fosa
temporal/mandbula,
apertura mandbula y contra
resistencia
palpacin masetero y temporales,
Funcin sensitiva: cara y porcin anterior crneo.
Reflejo corneal aferente
2: Pares craneales
VII- Facial
Exploracin:
Funcin motora:
inspeccin de los rasgos de la cara,
cierre de prpados,
arrugar la frente
ensear los dientes.
Funcin sensitiva: y vegetativa rara vez se
exploran.
Reflejo corneal eferente
2: Pares craneales
VIII- Estatoacstico
Exploracin:
Funcin auditiva: frotar los dedos, Rinne, Weber.

Funcin vestibular: Se explora con la esttica;
Romberg, Barany, nistagmo espontneo

2: Pares craneales
IX y X: Glosofarngeo y vago
Exploracin: Se exploran conjuntamente debido a
sus conexiones.
No suele explorarse la funcin vegetativa del X.
Voz, deglucin.
Posicin de la vula, movimiento y posicin del
velo del paladar.
Reflejo nauseoso
2: Pares craneales
XI-Espinal
Exploracin:
Elevacin de los hombros (trapecio).
Rotacin del cuello contra resistencia
(esternocleidomastoideo contralateral).
2: Pares craneales
XII-Hipogloso
Exploracin:
Inspeccin de la lengua.
Movilidad y fuerza de la lengua
2: Pares craneales:
Exploracin abreviada
I: no por rutina; sustancias aromticas.
II: agudeza visual, campimetra, F.O.
III,IV,VI: prpados, iris, pupilas,
fotomotor,movilidad en todas
direcciones, movimientos
anormales.
V: sensibilidad cara,apertura boca, refl.
Maseterino y corneal.
2: Pares craneales:
Exploracin abreviada
VII: simetra facial, levantar cejas,
cerrar ojos, ensear dientes.
VIII: Weber-Rinne/Romberg-Barany,
nistagmo expontneo.
IX y X: voz, deglucin; velo paladar y
vula, reflejo farngeo.
XI: levantar hombros, girar cabeza
contra resistencia.
XII: sacar la lengua
3: Sistema motor:
Tono
Fuerza
Movimientos anormales
3: Sistema motor
Tono:
Exploracin: En relajacin.
Inspeccin:
posturas anormales o forzadas,
atrofias,
fasciculaciones.
Palpacin.
Flexo-extensin de: cuello, antebrazo, mano y
pierna(Movimiento pasivo)
para descartar hipotona/hipertona, rigidez
3: Sistema motor
Fuerza:
Exploracin:
Difcil de valorar, influencia de mltiples
factores.
Extensin de cuello, Abd/add brazos,
flexoextensin antebrazo, mano y dedos,
separacin dedos, oposicin del pulgar,
flexin muslo, flexoextensin piernas y pies.
Maniobra de Mingazzini.
Levantarse, subir escaleras, saltar..
FUERZA MUSCULAR
3: Sistema motor
Movimientos anormales:
Exploracin:
Inspeccin:
cualidad, amplitud, frecuencia, ritmicidad,
Persistencia/relacin con reposo/actitud/accin,
voluntariedad
topografa.
Temblor, distona, balismo, corea, mioclonas, tics.
Bipedestacin, extensin de brazos al frente,
deambulacin, movimientos alternativos.
4: Sensibilidad
Superficial
Profunda
Romberg
4: Sensibilidad
Exploracin:
La dolorosa y la tactil superficial:
discurren por las mismas vas,
distribucin metamrica
aguja o algodn.
Superficial
Comparar:
Derecha/Izquierda
ProximalDistal
4: Sensibilidad
Exploracin:
Profunda
Vibratoria
diapasn de 128 db
sobre eminencias seas.
La artrocintica, posicional y discriminativa
discurren por las mismas vas:
Romberg
5: Reflejos
Osteotendinosos
Cutaneos
Liberacin frontal
5: Reflejos
Osteotendinosos
Bicipital (C5-6): codo a 90, percusin sobre
dedo de explorador colocado en flexura.
5: Reflejos
Osteotendinosos
Tricipital (C7): idem, pero percusin extremo
dorsal brazo.
5: Reflejos
Osteotendinosos
dorsal brazo.
Estiloradial (C5-6): antebrazo semiflexionado
en pronosupinacin intermedia, percusin en el
extremo radial y distal de antebrazo.
5: Reflejos
Osteotendinosos
dorsal brazo.
Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de
camilla), percusin sobre rtula.
5: Reflejos
Osteotendinosos
dorsal brazo.
Patelar (L2-4): rodilla semiflexionada (colgando de
camilla), percusin sobre rtula.
Aquleo (S1): paciente de rodillas sobre una silla,
con los pies colgando, percusin sobre el tendn de
Aquiles.
5: Reflejos
Cutneos
Objeto semiromo.
Abdominales,
Cutneo-plantar (Babinski),
Cutneo-palmar,
Creamasterino,
Anal.
5: Reflejos
Liberacin frontal
Grasping,
glabelar,
hociqueo,
palmomentoniano,
chupeteo,
Alteracin cerebral difusa cortico y subcortical
6. Coordinacin
Exploracin:
Lenguaje.
Prueba dedo-nariz: alteracin
vestibular
Prueba dedo-dedo.
Talon-rodilla: disfuncin cerebelosa
Movimientos alternantes.
7. Esttica
Exploracin: Exploracin:
Mantenerse de pie, con ojo cerrados y pies
juntos ( posicin de Romberg).
lesiones de Nervio perifrico,
cordn posterior
sistema vestibular
Brazos al frente, en supinacin,observar:
tendencia a cada de brazo
Flexin codo pronacin de mueca
Lesin de va corticospinal, temblor
postural)
8. Marcha
Exploracin:
Levantarse de la posicin de sentado
Marcha normal o patolgica, notar braceo,
posicin del cuerpo
Marcha en talones: Lesiones de va
corticoespinal, Lesiones de nervio peroneo
Marcha en tandem Equilibrio empobrecido en
lesiones de:
nervio perifrico,
cordones posteriores,
sistema vestibular
cerebelo,
talmo, sustancia blanca
9. Otros signos
Exploracin:

Menngeos
Pulsos carotdeos
Pulsos pedios
Maniobra de Kernig.
Flexin de cadera y rodilla indolora
Extensin de rodilla dolor si hay irritacin
radicular o menngea
Maniobra de Lassegue
Flexin de cadera
Rodilla extendida
9. Otros signos
Exploracin:

Menngeos
Pulsos carotdeos
Pulsos pedios
Maniobra de Kernig.
Flexin de cadera y rodilla indolora
Extensin de rodilla dolor si hay irritacin
radicular o menngea
Maniobra de Lassegue
Flexin de cadera
Rodilla extendida
1. Estado mental y lenguaje : anamensis.
2. F.O., campimetria confrontacin.
3. Pupilas, fotomotor,corneal, movimientos
oculares.
4. Sensibilidad dolorosa/tactil cara, fuerza
msculos faciales.
5. Audicin (roce dedos).
6. Movilidad y simetra velo paladar y lengua.
7. Fuerza ECM y tono cuello.
8. Flexoextensin extremidades, separacin
dedos, abduccin brazos.
9. Reflejos bicipitales, tricipitales,
patelares,aquleos y cutaneoplantares.
10. Sensibilidad dolorosa/tactil superficial en
tronco y extremidades.
11. Sensibilidad artrocintica en 1 dedo pie.
12. Dedo-nariz y taln rodilla.
13. Esttica-Romberg
14. Marcha espontnea y tndem
1. Paciente consciente.
2. Campimetra y FO normal. Pupilas isocricas y
normoreactivas.
3. Pares craneales sin hallazgos patolgicos.
4. No alteracin de fuerza ni de la sensibilidad
5. ROT normales.
6. No dismetra
7. No alteracin del equilibrio
8. No alteracin de la Marcha
9. Signos menngeos negativos.
10.Pulsos presentes

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