Crecimiento y Desarrollo Ped-1

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO

El da ms importante de la vida es el
da que se forma la NOTOCORDA
Dr. Harvey Sarnat
Amapola Adell Gras
DEFINICIONES:
Crecimiento y Desarrollo

Crecimiento: Aumento en tamao y nmero
de las clulas.
Hiperplasia.
Hipertrofia.

Desarrollo: Adquisicin de funciones.
DEFINICIONES:
Manual CTO Pediatra.
The Harriet Lane Handbook 20va Edicin.
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition.


DESARROLLO:

Se valora fundamentalmente de acuerdo a los
parmetros de Gesell:

Motor grueso.
Motor fino.
Social adaptativo.
Lenguaje.
ASPECTOS GENERALES


DESARROLLO:

1900s Gesell.
El desarrollo como funcin de la maduracin neurolgica y el
crecimiento.

1930s Pavlov 1950s Watson 1960s Skinner.
Teoras que hablan de la importancia de la educacin. El desarrollo
como funcin del aprendizaje.
ASPECTOS GENERALES


DESARROLLO:

1920s Freud 1950s Erikson.
El desarrollo como funcin de la resolucin de un conflicto.

Piaget.
Primero en describir la inteligencia infantil.
El nio es capaz de pensar, analizar y asimilar.
ASPECTOS GENERALES


Etapas de la pediatra:

Embrin hasta semana 8
Feto semana 8 a 38-40
RN nacimiento a 28 d
Lactante < 1 mes a 1 ao
Lactante > 1 a 2 aos
Preescolar 2 a 6 aos
Escolar 6 a 10 aos
Adolescente a partir de los 10 a.
ASPECTOS GENERALES


Etapas de la pediatra:

Tabla Scammon
ASPECTOS GENERALES


El crecimiento y desarrollo tienen caractersticas
propias (Leyes) :

Direccin
Velocidad
Ritmo o secuencia
Momento u oportunidad
Equilibrio
ASPECTOS GENERALES


Factores que intervienen:

Genticos.
Endocrinos.
Nutricionales.
Ambientales.
Psicolgicos.
Socioculturales.
ASPECTOS GENERALES

En que forma intervienen estos factores :
Determinantes
Genticos.
Nutricionales.
Realizador.
Cartlago de crecimiento.
Limitativo.
Maduracin sea.
Socioculturales.
Reguladores
Hormonas
Factores de crecimiento
ASPECTOS GENERALES

ASPECTOS GENERALES

CAPURRO
34-42 SDG

MADUREZ
FSICA
ASPECTOS GENERALES

BALLARD
MENOR 34
SDG

MADUREZ
FSICA Y
NEURO-
MUSCULAR

ASPECTOS GENERALES


Crecimiento y desarrollo
CRECIMIENTO

Al nacer:

Peso 3000 +/-500g
Talla50 +/- 2cm
PC 35+/-2 cm
CRECIMIENTO


Edad Circunferencia
occipitofrontal
Estatura Peso Denticin

Nacimiento

35.0
+ 2 cm/mes (0-3 meses)
+ 1 cm/mes (3-6 meses)
+ 0.5 cm/mes (6-12 meses)

50 cm

+ 25 cm
3.0 a 3.5 kg

Recupera peso al
nacimiento en 2
semanas.
Duplica peso al
nacimiento a los
5 meses
Incisivos
centrales
6 meses

Incisivos
laterales
8 meses

1 ao

47.0 cm

+ 2 cm

75 cm

+ 12.5 cm

10.0 kg

Triplica peso al
nacimiento
Primeros
molares
14 meses
Caninos
19 meses

2 aos

49.0 cm

87.5 cm
(Duplica 4
aos)
12.0 12.5 kg
Cuadruplica peso
al nacimiento
Segundos
molares
24 meses
CRECIMIENTO


PRIMER AO

AUMENTO EN PESO
El 1er trimestre 25-30 g/da
El 2 trimestre 20 g/da

CRECIMIENTO


Peso: Edad + 9 /2 (-1ao)
Edad x 2 +8 (1 a 6 aos)
(Edad x 7 5)/ 2 (7 a 12 aos)

Talla: edad x 6 + 77 (2 a 12 aos)
DESARROLLO

EVALUACIN DE REFLEJOS PRIMARIOS


Los reflejos de los recin nacidos incluyen los siguientes:

Reflejo de Bsqueda.
Reflejo de Succin.
Reflejo de Moro.
Reflejo Tnico del Cuello.
Reflejo de Prensin.
Reflejo de Babinski.
Reflejo de Caminar.



Reflejo de Succin.

Coordinado desde la semana
34 de gestacin

Evaluar fuerza


Reflejo de Bsqueda.

Si toca suavemente su mejilla, el beb voltear la cabeza en
direccin del estmulo con la boca abierta listo para succionar.
Desaparece: 3-6 meses



Reflejo de Moro.

Un ruido fuerte, sbito o la sensacin de caer.
Extienden piernas, brazos, arquea la espalda e inclina la cabeza
hacia atrs, repliega los brazos sobre el pecho con los puos
cerrados por ltimo puede emitir un llanto leve.
Desaparece: 3-6 seis meses.



Reflejo Tnico Asimtrico
del Cuello .

En posicin supina el beb toma una posicin de esgrimista, con la
cabeza hacia un lado y las extremidades de ese lado en extensin y
las del lado contrario en flexin.

Desaparece: puede existir al nacimiento o aparecer a los dos meses
y desaparece 4-6 meses.



Reflejo de Marcha.

En posicin vertical sobre una mesa o sobre una superficie
firme y plana, sostenido por las axilas, el beb levanta primero
una pierna y luego la otra como si quisiera dar unos pasos.
Desaparece: a los 2-3 meses.


REFLEJO ESTIMULACIN REACCIN DEL BEBE DESAPARICIN
Moro
Ruido fuerte o soltar al bebe Agita los brazos, arquea la
espalda y busca proteccin
3-6 meses
Bsqueda
Se toca mejilla Gira cabeza buscando el
pezn
3-9 meses
Babinski
Tocar planta del pie de taln a
dedo gordo
Despliega dedos y despus
encoje pie
6 meses a 2 aos
Marcha
Sostiene al bebe y pies
apoyados en superficie
Mv. coordinados como de
marcha
2-3 meses
Prensin
Tocar la palma o planta Cierra palma o dedos
planta pie
6-9 meses
Tnico
asimtrico
Posicin supino y giro de la
cabeza
posicin de esgrimista 4-9 meses
DESARROLLO PRIMER AO


Misiones de desarrollo en el primer ao:

Motor grueso.- El movimiento de acostado a llegar a caminar.

Motor fino.- Del reflejo de prensin, al control de las manos.

Lenguaje.- Del balbuceo a pronunciar 3 palabras claras.

Social adaptativo.- De la sonrisa social, a llorar cuando los
padres se alejan y lo toman extraos.

CEFLICO CAUDAL
FLEXIN - EXTENSIN
1 MES


Motor Grueso Motor Fino Lenguaje Social
Adaptativo
Levanta cabeza
en prono
Mano en puo
(no atrapa
pulgar)
Sonidos de
alerta
Llanto
Fija mirada con
padres
Lagrimea
2 MES


Adaptativo
Levanta pecho
en prono
Sigue hasta 90
grados
Coos Sonrisa Social
Sostn inicia no
control
mopetea
Manos no en
puo la mitad
del tiempo
Reconoce a los
padres
Fijacin de la mirada
3 MES


Adaptativo
Se levanta en
las manos en
prono
Sigue hasta 180
grados
Voltea a la voz Re fuerte
Sostn con
control ceflico
Agarra sonaja Conversa Mira alrededor
4 MESES
Rueda
Manos a lnea
media
Descubre pies
Todo a la boca
Empuamiento persistente + 3 meses
Rodar antes de 3 meses
Ausencia de sonrisa (visual, familiar)

Levantarse directo sin sentar al jalar antes de los 4 meses.
Al levantar pies en punta al contacto con superficie
6 MES


Motor Grueso Motor Fino Lenguaje -
Cognitivo
Social
Adaptativo
Sedestacin
Manos adelante
Se estira por
objetos
Pinza con
aduccin
Balbuceos
(dada)
Reconoce
extraos
Pie a la boca Objeto a la
lnea media y
boca - mano
Permanencia
del Objeto
5 mes pobre sostn ceflico
9 MES


Cognitivo
Social
Adaptativo
Usa cosas para
levantarse (Se
jala). Pasos con
apoyo.
Objetos de una
mano a otra
Bislabos
(Mam)
Ayuda a comer

Bye Bye
Don ta bebe
Gateo (4
puntos)
Pinza con
oposicin (punta
de dedos)
Angustia de
separacin
7 MES
Gateo
Comando
Vigilar
sentado en
W
Presencia de Reflejos Primarios
12 MESES


Cognitivo
Social
Adaptativo
Bipedestacin
solo
Choca objetos 1-3 palabras Imita
Inicia caminata
solo
Pinza con
oposicin
Sealamiento
protodeclarativo
15 MESES
Dice NO
correctamente
Usa cuchara y
taza
NO BALBUCEO = Bsqueda autismo

15 meses ninguna palabra

Bye Bye
Primer Ao


Misiones de desarrollo el primer ao:
Psicomotriz
1. Sonrisa
2. Sostn ceflico
3. Sentarse
4. Gatear
5. Pararse
6. Caminar
Evolucin motora
0 1 2 3
4
6 7 9 10 11 12
Fase 1
Fase 2
Fase 3
8
5
Fase 4
Fases evolutivas
1. Oculo - motriz
2. De cabeza y brazos
3. Del tronco y manos
4. Piernas pies y dedos
Meses de edad

Primer Ao
18 MESES


Cognitivo
Social
Adaptativo
Sube escaleras
(2 pies)
Dibuja 10-25 palabras Ayuda en la
casa
Corre Torre 2-4 cubos Seala 3 partes
del cuerpo
Se desviste

Berrinches
2 AOS


Cognitivo
Social
Adaptativo
Baja escaleras
(2 pies)
+50 palabras Se viste
Brinca

Avienta pelota
mano arriba
Patea
Torre 6 cubos Oracin 2
palabras

50% se
entiende
Juego paralelo

Sigue 2 rdenes
3 AOS


Cognitivo
Social
Adaptativo
Triciclo Crculo 250 palabras Sabe su
nombre, edad
Alterna pies al
subir
100% se
entiende
Nombra amigos
4 AOS

5 AOS
ESCALAS


PREESCOLAR


Retan al padre (van y vienen).

Disminuye apetito por disminucin de crecimiento picky eaters

Ganan 2 kilos por ao y crecen 7-8cm por ao.

Genu valgo pie plano leve.

Dientes completos a los 3 aos

Se establece mano dominante a los 3 aos.

Control de esfnteres entre 1.5 y 3 aos (alteracin en nias a los 4 y nios a los
5)

Seguridad!!!! Mucha actividad. DISCIPLINA.

ESCOLAR


Separacin de los padres. Buscan grupo de amigos.

Amigos del mismo sexo.

Ganan 3 a 3.5 kilos por ao y crecen 6-7 cm por ao.

Operaciones concretas.

Lectura escritura.

TV 2 hrs por da. NO SEDENTARISMO.

TALLA BLANCO FAMILIAR


HOMBRES:

Talla pap + talla de la mam/2 + 6.5

MUJERES

Talla pap + talla de la mam/2 - 6.5

PUBERTAD


Se caracteriza por el desarrollo de caracteres sexuales
secundarios, funcin de reproduccin y modificaciones psico-
afectivas.

ltima etapa de crecimiento acelerado, aumento de masa corporal,
cambio en las proporciones craneofaciales, aumento del tamao
de rganos.

PUBERTAD


Hombre:

Aumento de volumen testicular (10-16 aos), aparicin de vello pubiano,
primera eyaculacin (12-16 aos).

Ensanchamiento de dimetro escapular, aumento de masa muscular,
cambio de voz.

Aparece sudoracin apcrina en axilas, ingles y perin, inicio de
seborrea y acn.

PUBERTAD


TANNER MASCULINO

I: Ninguna manifestacin.
II: Testculos entre 25-32 mm de longitud, escroto inicia pliegues
rugosos transversales, inicia con aparicin de vello en base del
pene.
III: Testculos miden 30-40 mm, crecimiento de pene, vello grueso
y rizado es escaso aun en pubis.
IV: Testculo entre 41-45 mm, continua crecimiento de pene, vello
tipo adulto aunque no cubre todo el pubis.
V: Alcanza ms de 45 mm, pene y escroto tipo adulto, vello se
extiende en cara interna de muslo.

Kliegman RM, Behrman ER,
PUBERTAD

PUBERTAD


Mujer:

Inicia con la telarca entre los 9-14 aos, seguida por la
pubarca y finalmente la menarca.

Inicia ensanchamiento de cadera y aumento de tejido graso
en parte inferior del cuerpo, inicia sudoracin apcrina de
axilas, ingles y perin, inicia seborrea y acn.

PUBERTAD


TANNER FEMENINO

I: Ningn cambio.
II: Aparicin del botn mamario, vello escaso y liso en labios
mayores.
III: La mama y arola hacen protrusin con aumento de dimetro,
el vello es escaso, rizado e inicia extensin al pubis.
IV: El pezn y la arola forman una segunda protrusin sobre la
mama, y continua aumentando de tamao, el vello adquiere tipo
adulto sin llegar a muslos.
V. La arola y la mama son de tipo adulto, vello pubiano hasta cara
interna de muslos.

Kliegman RM, Behrman ER,

ADOLESCENCIA


Etapa comprendida entre los 10 y 20 aos de vida caracterizada
por grandes cambios en la estructura corporal as como en su
fisiologa, cambios psicolgicos y de funcionamiento social.
ADOLESCENCIA TEMPRANA


Estn preocupados por sus cambios fsicos, por su apariencia
fsica.

Se preocupan muy poco por mantener relaciones familiares
estrechas, prefieren las relaciones con amigos y personas del
mismo gnero.

Es muy importante para ellos su privaca.

Estn interesados por aspectos sexuales, e inician comparaciones
entre sus grupos de amistades.
ADOLESCENCIA MEDIA


Crecimiento acelerado 6-7 cm por ao (inicio 11.5 aos),
disminuyendo alrededor de los 16 aos en las mujeres.

El varn tarda ms en crecer (13 aos) pero gana alrededor de 9.5
cm por ao el cual disminuye hasta los 18 aos.

La masa muscular aumento as como la fuerza en los varones.

Las mujeres incrementan grasa subcutnea.
ADOLESCENCIA MEDIA


Otros cambios incluyen la duplicacin del tamao cardiaco, de la
capacidad pulmonar vital, de la presin sangunea, y en la cuenta
eritrocitaria.

Los patrones de sueo se ven alterados trayendo consigo
cansancio y dificultad para despertar.

La menarca inicia cuando inicia el pico de crecimiento, siendo
ciclos anovulatorios durante 2 aos.
ADOLESCENCIA MEDIA


Aceptan su auto imagen con mayor facilidad e inician
cuestionamientos como, quien soy yo?... Por que estoy aqu?...

Las mujeres estn interesadas por hacer amigos.

Los varones se interesan por el deporte a fin de mejorar su fsico.

Las relaciones con los padres continan distantes.

Se vuelven ms independientes e inician relaciones sexuales.
ADOLESCENCIA TARDA


Los cambios fsicos son mnimos como el crecimiento de cara y
trax.

Tienen una imagen corporal ms estable.

Incrementan los pensamientos sobre justicia, historia, religin,
poltica.

Establecen relaciones amorosas ms serias.

Tienen una identidad ms estable, que les permite independencia
econmica, asumen mayores responsabilidades como el adulto.
EDAD SEA


La calcificacin de los huesos se inicia en el 5 mes fetal, en
la clavcula, huesos membranosos del crneo, huesos largos y
columna vertebral.

La osificacin de las epfisis femoral distal y tibial proximal, se
produce antes del nacimiento.

Los primeros puntos de osificacin despus del nacimiento son los
huesecillos del carpo.

< 1 ao tibia izquierda.

> 1 ao mueca izquierda.
EDAD SEA

EDAD Carpo
Fuera del carpo
R N
Epfisis distal del fmur
Epfisis proximal de la
tibia
Astrgalo, cuboides,
calcneo
3 meses Ganchoso
Cabeza del hmero
9 meses Grande
Cabeza del fmur
12 meses
Epfisis distal del radio
Epfisis distal de la tibia
EDAD SEA

EDAD SEA

EDAD Carpo
Fuera del carpo
2 aos
Tuberosidad mayor del
hmero
Cndilo del hmero
Epfisis distal del peron
3 aos Piramidal
Epfisis metacarpianos
4 aos Semilunar
Trocnter mayor
Cabeza del peron
Escafoides del pie
5 aos Trapezoide
E. cubital
Cabeza del radio
Rtula
EDAD SEA

EDAD Carpo
Fuera del carpo
6 aos Trapezoide
E. cubital
Epitrclea
E. Inferior de Cbito
8 aos
Epfisis del calcneo
9 aos
Trclea y Olcranon
10 aos Pisciforme
Trocnter menor
11 aos
Estiloides
Cbito
Epicndilo
EDAD SEA

DENTICIN


DESNUTRICIN Y
OBESIDAD
Definicin:
Estado sistmico, potencialmente reversible
originado por ausencia de nutrientes o
deficiencia en su utilizacin.

Primaria: Ingestin insuficiente, inadecuada,
desequilibrada.
Secundaria: Por alteraciones fisiopatolgicas
(ingesta-digestiva-absorcin).
Mixta: la ms frecuente.

Desnutricin y Obesidad
DESNUTRICIN
Primero se afecta peso, 2 talla, 3 PC.

Desnutricin aguda.
Trastorno de la nutricin que produce dficit del peso sin
afectar la talla (peso bajo, talla normal).

Desnutricin crnica
Trastorno de la nutricin que se manifiesta por
disminucin del peso y la talla con relacin a la edad.
DESNUTRICIN

Valorar Peso y Talla Percentilar

Grficas de la OMS.
Grficas de la CDC.

Percentil 50 (kg o cm) ----------------------100%
Percentil del paciente (kg o cm)-----------------------x ?
DESNUTRICIN



OMS Growth Charts.


(Gmez)
P/E (%)
(Waterlow)
P/T
(Waterlow)
T/E
Puntaje Z
Normal 91-110 90-110 96-105 mayor o = -
1
Leve 90-76 89-80 95-90 -1 a -2
Moderado 75-60 79-70 89-85 -2 a -3
Grave -60 -70 -84 Menor de -3
DESNUTRICIN


P/E: Nos habla si es aguda.

T/E: Nos traduce cronicidad.

P/T: Nos indica la intensidad de la DNT.

Emanciacin: Prdida de tejido (+ graso).
Desmedro: Talla baja.
DESNUTRICIN

Universales
Atrofia
Disfuncin
Dilucin
Circunstanciales
Edema
Cada de pelo
Piel seca
Hipotermia
Agregados
Diarrea
Esteatorrea

DESNUTRICIN

Expresin mxima de malnutricin calrico-
proteica.

Edema, detencin de peso, hipoalbuminemia,
infiltracin grasa del hgado y dermatosis.

Causas
Dieta deficiente en protenas
y relacin proteico calrico baja.

DESNUTRICIN TIPO KWASHIORKOR

Fisiopatologa.
Disminucin de la presin coloide.
Disminucin del FR y filtracin glomerular.
Mas comn en < 2 A.

Complicaciones
Alteraciones hidroelectrolticas (hipoNa con hipoosm, hipoCa, K
corporal disminuido sin hipoK, disminucin Mg corporal con o
sin hipoMg).
Infecciones.
IC: por anemia severa o en la rehidratacin.
Hipotermia, hipoglicemia
Def Vitaminas (A).


Diagnstico
VC disminuida por bajo aporte proteico.
Aptico, irritable y triste.
Edema no doloroso: pies, piernas, perineo, brazos y
cara.
Despigmentacin de la piel, cabello rojizo frgil.

Tratamiento
Hidratacin. Antibiticos (PRN).
Alimentacin 6-12 veces por da, hiperprotica,
hipercalrica.
Alimentacin lenta 50kcalkgd. (aumentar 25kcalkgd)
Cuidar P.


Pronostico: Mortalidad 10-40%
< 6m.
Infecciones.
Deshidratacin y alt. Electroltica.
Taquicardia persistente y datos IC.
Protenas < 3g/dl.
Aumento de bilirrubinas.
Anemia severa e hipoxia.
Hipoglicemia y/o hipotermia.


Desnutricin calrico proteica.
Detencin de peso, irritabilidad.
Perdida de peso, apata, esqueltico.
Piel arrugada, perdida de tejido
adiposo subcutneo.
La forma de la cara se conserva.
Atrofia muscular, estreimiento.

Nutrir con aporte de 100kcal kgd

DESNUTRICIN TIPO MARASMO

La obesidad no es solo un problema
esttico sino una enfermedad que
mata a millones de personas en todo
el mundo cada ao.
La Organizacin Mundial de la Salud
ha llamado a este fenmeno una
Epidemia Global
OBESIDAD

ETIOLOGIA
EXCESIVO CONSUMO
BAJO GASTO CALORICO
EXCESO DE CALORIAS
RETENIDAS
(TRIGLICERIDOS)
OBESIDAD

ETIOLOGA
FACTORES GENTICOS
HEREDABILIDAD DEL IMC 40-70%
OBESIDAD

Modificado de Reaven G. Diabetes MellitusA Fundamental and Clinical Text. 1996.
Influencia
Ambiental
Influencia
Gentica
Hiperinsulinemia
Incremento de
triglicridos
Disminucin
HDL
Intolerancia a
la glucosa
LDL de baja
densidad
Incremento TA
Estado
Procoagulante
Enfermedad
cardiovascular
Resistencia
a la insulina
OBESIDAD SNDROME METABLICO

ADULTOS: IMC> 25 SOBREPESO
IMC> 30 OBESIDAD
NIOS: IMC> PCT 85 SOBREPESO
(RIESGO DE OBESIDAD)
IMC> PCT 95 OBESIDAD

OBESIDAD
NUTRICIONAL
SIMPLE O
EXGENA
> 95%
ORGNICA
ENDGENA
< 5%
S. Dismrficos
SNC ENDCRINA

Indice de masa
corporal=
Peso (kg)
Talla
2
M
EN NIOS:
SOBREPESO:
IMC entre PCT 85 y 95
OBESIDAD:
IMC > PCT 95.

SNTOMAS:
Fatiga, disnea.
Cefalea, visin borrosa.
Apneas del sueo.
Somnolencia diurna.
Ronquido, respiracin oral.
Dolor abdominal, nausea, vmito.
Trastornos menstruales, acn,
hirsutismo.
Dolor en rodillas, cadera, espalda
Poliuria, polidipsia.

TA, FC, FR.
Dismorfias faciales
ONG
Acantosis nigrans
Dificultad respiratoria
Rubicundez, cianosis
Somnolencia
Acn, hirsutismo.
Estras

OBESIDAD
PERFIL DE LPIDOS
COMPLETO
CIDO RICO
GLUCEMIA /INSULINA
SI HAY DATOS CLNICOS DE
RI O ANTECEDENTES
FAMILIARES:
CURVA DE TOLERANCIA
ORAL A LA GLUCOSA
INSULINA BASAL Y
POSTPRANDIAL

OBESIDAD

OBESIDAD

HERENCIA
MEDIO AMBIENTE
FAMILIA
LA OBESIDAD ES UNA ENFERMEDAD FAMILIAR
QUE REQUIERE UN TRATAMIENTO FAMILIAR
HBITOS, HORARIOS, EJERCICIO, NO AYUNOS, NO
SIESTAS.

OBESIDAD - TRATAMIENTO

Carbohidratos60%
Protenas15-20%
Grasas... 20-30%

Grasa saturada: Mximo 10 % de grasa saturada
(Crema , tocino, menudencias, mantequilla, aceite de coco, manteca,
aderezos, pat, etc.)margarina dura.

Grasa insaturada: Aceite de olivo, aceitunas, aguacate, almendras ,
cacahuate, semillas de girasol, nuez, etc.)

Grasa monoinsaturada: Aceites lquidos (algodn, ajonjol, crtamo.
girasol), aceite de pescado, margarina suave.

OBESIDAD - TRATAMIENTO
Ebbeling CB, Pawlak DB, Ludwig DS
Lancet, 2002. 360:473-82.

OBESIDAD
1.Desayuno todos los
das
Como alimentos
variados
3.Bebo agua
natural
Como frutas y
verduras 5 veces al da
. Controlo las grasas y los
azucares
Disfruto comer en
familia
Hago ejercicio diariamente
Tengo buenos horarios y habitos
Duermo 9 hrs.al da
El secreto.
Una dieta variada,
equilibrada y suficiente
Actividad fsica
INMUNIZACIONES
Text

Manual de vacunacin SS 2013

Inmunizaciones


Inmunizaciones
Text

Cualquier preparacin destinada a generar
inmunidad contra una enfermedad,
estimulando la produccin de anticuerpos.
Inmunidad activa.

Vacunas


Inmunizaciones
Segn los antgenos que contienen
pueden ser:
Vricas o bacterianas
Monovalentes o polivalentes: si contiene uno
o ms antgenos de uno o varios serotipos de
un germen.
Combinadas: varios antgenos de varios
grmenes, por ejemplo: hexavalente (DTPa-
Hb-VPI-Hib)
Conjugadas: si contiene alguna protena que
unida al antgeno aumenta su
inmunogenicidad y la hace eficaz en menores
de 2 aos
Vivas (atenuadas) o muertas (inactivadas).
Text
Vacunas vivas y muertas
Vacunas vivas
Virus Bacterias
Fiebre amarilla BCG (tuberculosis)
Parotiditis Fiebre tifoidea oral
Polio oral
Rubeola
Rotavirus oral
Sarampin
Varicela
Viruela*
Zster
Vacunas muertas
Virus Bacterias
Encefalitis japonesa Carbunco
Encefalitis por
garrapatas
Clera
Influenza Difteria
Hepatitis A Fiebre tifoidea
iny.
Hepatitis B Hib
Polio inyectable Meningococo
Rabia Neumococo
VPH Peste
Ttanos
Tos ferina
Vacunas


Inmunizaciones
Text
Composicin de las vacunas
La vacunas estn compuestas por:

Antgenos con o sin protenas transportadoras
Adyuvantes. (Mejora respuesta inmunitaria)
Conservantes. (Timerosal).
Excipientes.

Vacunas
Entre 2 y 8 grados.

VVA ms sensibles a
temp.

Aluminio no se pueden
congelar


Inmunizaciones
Text


Inmunizaciones
Text
Administracin


Inmunizaciones
Vacunas Aplicacin
Menor de 2
aos
Text


Inmunizaciones
Vacunas Aplicacin
Mayor de 2
aos
Text
IM
SC
Vacunas Aplicacin


Inmunizaciones
Text
Vacunas Intervalo
Todas vivas o muertas A la vez, separadas al menos 2
cm
Entre 2 muertas Ninguna
Entre una vacuna viva y una
muerta
Ninguna
Entre dos vacunas vivas A la vez o esperas por lo
menos 1 mes
Dosis puesta, dosis que cuenta.
Ningn esquema re reinicia, solo se
completa
Vacunas Aplicacin


Inmunizaciones
Text
1. A mayor similitud entre la vacuna y la enfermedad natural,
mejor es la respuesta inmune a la vacuna.

2. Las vacunas inactivadas generalmente NO se interfieren por
anticuerpos circulantes. Las vacunas vivas atenuadas pueden
ser interferidas.

3. No existen contraindicaciones para la administracin
simultnea de distintas vacunas.

4. Un aumento del intervalo normal entre dosis sucesivas de
una vacuna multidosis, NO disminuye la eficacia de la vacuna.


Inmunizaciones
Vacunas Reglas Generales
Text
5. Una disminucin del intervalo entre dosis
sucesivas de una vacuna multidosis puede
disminuir la respuesta inmunitaria.

6. Las vacunas vivas atenuadas generalmente
producen inmunidad duradera con una sola dosis

7. Las vacunas inactivadas requieren dosis
mltiples y pueden necesitar refuerzos peridicos.

8. RNPT se vacuna segn edad cronolgica.


Inmunizaciones
Vacunas Reglas Generales
Text
Proceso infeccioso con fiebre de alto grado !!
Mayor 38.5.

Reaccin ANAFILCTICA a la vacuna o sus
componentes.

Inmunosupresin activa.

BCG no en menores de 2kg.

DPT en paciente con encefalitis.

Embarazadas (Atenuadas)


Inmunizaciones
Vacunas Contraindicacin
ETAV: 30 DAS
DESPES DE
VACUNACIN
Text


Inmunizaciones
BCG
Bacilo de Calmette Guerin.

Elaborada de un cultivo de Mycobacterium
bovis ATENUADO

BCG se utiliza en la prevencin de las formas graves de Tb
( Menngea y Miliar).

Produce inmunidad relativa.

DOSIS 0.1ml

INTRADRMICA.

Se aplica en regin deltoidea del brazo DERECHO.

Esquema: DOSIS NICA.

Aplicar hasta 14 aos.


Inmunizaciones
BCG
Aparece una ppula que
desaparece en 30 min.
Cicatriz que dura toda la
vida
1ra semana: mcula
4-6 sem.: ppula- lcera
6-8 sem.: ndulo
10 sem.: cicatriz

Contraindicaciones:
No a nios con peso inferior a 2Kg.
Personas inmunodeprimidas.
Fiebre mayor de 38.5
Embarazo.

Efectos Adversos:
Locales: lcera mayor de 10mm .
Abscesos por aplicacin.
Cicatriz queloide.
Regionales: BCGitis
Sistmicos: BCGosis.


Inmunizaciones
BCG
Text


Inmunizaciones
HEPATITIS B

La infeccin crnica por Virus de Hepatitis B es
menos frecuente conforme aumenta la edad.
Recin nacidos 90% (VERTICAL)
Nios entre 1 a 5 aos 30 a 50%
Adultos 5%.

Gen para HBsAg
Saccharomyces
Cerevisiae
Clulas
producen HBsAg
Recogidas y
purificadas
VACUNA
RECOMBINAN
TE
Text


Inmunizaciones
HEPATITIS B

3 DOSIS: nacer (7 DAS) , 2 y 6 meses.

2, 4 y 6 meses, en no vacunados en primeros 7 das.

RN peso menor de 2Kg nacer, 2, 4 y 6 meses.

Eficacia 95%.

Inmunidad 20 aos.

No se recomienda revacunacin (factores de riesgo).

DOSIS 0.5 ml AgsHB 5 10
mcg (peditrica). 1ml Adultos (11)

IM PROFUNDA.

Adolescentes
2 o 3 dosis
segn
presentacin.


Inmunizaciones
HEPATITIS B - PROTECCIN

Nios recin nacidos:
Cuando las madres son portadoras del virus de la Hepatitis B.
Dos dosis separadas por un mnimo de 4 semanas.
Aplicar gammaglobulina hiperinmune especfica en primeras 12
hrs.


Inmunizaciones
HEPATITIS B - PROTECCIN

Reacciones adversas
Dolor en el lugar de la inyeccin
Eritema en el sitio de la aplicacin
Fiebre de 38.5 C fatiga, nauseas, vmito, diarrea, dolor abdominal,
dolor de cabeza, escalofros, mialgias, dolor articular, exantema.

CONTRAINDICACIN
Alergia a la levadura.

Pacientes con trasplante renal o heptico respuesta inmune
disminuida a vacuna.


Inmunizaciones
PENTAVALENTE ACELULAR

Vacuna combinada que contiene:
Toxoide diftrico y tetnico detoxificados con
formaldehdo y purificados.
Toxoide pertsico adsorbido acelular y
hemaglutinina filamentosa.
Tres tipos de virus inactivados de potencia
incrementada de la poliomielitis.
Hi tipo B.


Inmunizaciones
Ventaja:
Mayor enfermedades en un nico preparado.
Debera favorecer la introduccin de nuevas vacunas.
80- 84% ms eficacia que mono o bicomponente (67-70%).

Desventajas:
Interferencia antignica entre algunos de sus componentes.
Reacciones adversas (?).

Vacuna inactivada

DTPa
Toxina Diftrica.
Toxoide tetnico.
Toxina pertsica, Hemaglutinina
filamentosa, Pertactina .

Poliovirus inactivados (1,2,3).

Polisacrido capsular purificado del Hib.


Inmunizaciones

Esta indicada para la inmunizacin activa contra
difteria, tos ferina, ttanos, poliomielitis, e
infecciones invasivas producidas por H. influenzae
tipo b ( meningitis, septicemia, artritis, epiglotitis).

ESQUEMA: 2, 4, 6 y 18 meses de edad.

DOSIS: 0.5 ml IM.

Refuerzo
DPTw a
los 4 aos


Inmunizaciones

EFECTOS ADVERSOS:
Locales.
Dolor.
Enrojecimiento.
Tumefaccin.
Sistmicos.
Raro. Encefalitis, FIEBRE ALTA.

CONTRAINDICACIONES:

Reaccin anafilctica inmediata.
Encefalopata en transcurso de 7 das al recibir DtaP.
Trastorno neurolgico progresivo.


Inmunizaciones
ROTAVIRUS

Familia: Reoviridae. RNA

Causa ms comn de enfermedad diarrica y
deshidratacin en menores de 5 aos.

VACUNA de Virus Vivos Atenuados.

Va oral. (No repetir si escupe).


Inmunizaciones
ROTAVIRUS

ESQUEMA: a los 2, 4 y 6 meses.

DOSIS: 2 ml

5 serotipos G1, G2, G3, G4, P1.

ROTATE
C
1 ml cepa
RIX4414


Inmunizaciones
ROTAVIRUS

EFECTOS ADVERSOS:
Comunes: fiebre, diarrea, nauseas y vmito.
Muy comunes: hiporexia e irritabilidad.

Invaginacin intestinal = ASOCIACIN DESCARTADA

CONTRAINDICACIONES.


Inmunizaciones
NEUMOCOCO

Vacuna conjugada heptavalente contra neumococo.
Se usa para prevenir meningitis y bacteremia.

Es una solucin estril de sacridos de los antgenos
capsulares de E. pneumoniae. CONJ UGADA.

Serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F
+ protena de difteria.
Menores 2 aos no hay
respuesta macrofgica
adecuada contra
capsulados
La respuesta inmune es
timodependiente. Por
eso se conjuga.
Linfocito T presenta Ag.


Inmunizaciones
NEUMOCOCO
Serotipo 19A corresponda al 43% de los
casos.
PCV7 representaba menos del 2% de los
casos.


Inmunizaciones
NEUMOCOCO

ESQUEMA: 2, 4, 12 MESES (falta una!!)

DOSIS: 0.5ml IM.

EFICACIA: 87 a 97% serotipos.


Inmunizaciones
TRIPLE VIRAL

Sarampin Rubeola y parotiditis.

VIRUS VIVOS ATENUADOS.

ESQUEMA: 1 y 4 6 aos.

Antes del ao repetir dosis por Abs maternos.

DOSIS: 0.5ml IM.

1. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Hamborsky
J, Wolfe S, editors. 12th ed., second printing. Washington DC: Public Health Foundation, 2012.
Evitar el embarazo
por lo menos durante
4 semanas despus
de la vacunacin.
TRIPLE VIRAL
Inmunizaciones


Inmunizaciones
INFLUENZA

Mayor mortalidad de 6 a 36 meses y mayores 60 aos.

Virus tiene mutacin puntual rpida.

Antgenos de 3 serotipos ms frecuentes de temporada
previa.

ESQUEMA: 6 Y 7 MESES Y PREVIO INVIERNO HASTA 3
A.

Por aplicacin no de cuadro gripal porque son
protenas. (antes embrin y mielina = Guillian Barr.

VS indicado reaccin anafilctica al huevo.


Inmunizaciones
VARICELA

Sarampin Rubeola y parotiditis.

VIRUS VIVOS ATENUADOS CULTIVADA DE CLULAS
DIPLOIDES HUMANAS (cepa oka).

ESQUEMA: 1 y 4 6 aos.

DOSIS: 0.5ml SC.

Eficacia de 70-90% contra infeccin, 90-100% contra
enfermedad severa.

Enfermedad ms leve, con menos lesiones (<50),
lesiones maculopapulares , sin fiebre.

Disminucin de eficacia si se da menos de 30 das
despus de MMR.
VARICELA


Inmunizaciones

Virus del papiloma humano. ADN
Grupo: Papovavirus
Serotipos VPH 16 y 18 responsables 50% casos de
CaCu
6 y 11 asociados a verrugas genitales.

Vacunas INACTIVADAS
VPH


Inmunizaciones
GARDASI
L (4)
CEVARIX
(2)
Calendario e indicaciones
Todas las nias de 11-12 aos, 3 dosis de VPH2 o VPH4.
Todos los nios de 11-12 aos 3 dosis de VPH4.
La serie puede ser iniciada a los 9 aos.

ESQUEMA 3 dosis.
1 (en fecha elegida)
2 (intervalo de 2 meses)
3 (a los cuatro meses de la 2 dosis)

La tercera dosis debe separarse de la primera por al menos 24
semanas.


Inmunizaciones

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