Sndrome

Nefrtico
Se produce por una glomerulopata.

Las manifestaciones del sndrome nefrtico son:
1. Proteinuria masiva, con prdidas diarias de 3,5 g o ms
protenas.
2. Hipoalbuminemia, con concentraciones plasmticas de
albumina inferiores a 3g/dl.
3. Edema generalizado.
4. Hiperlipidemia y lipiduria (lpidos en la orina).
Sndrome Nefrtico Proteinuria masiva
EL episodio inicial es la alteracin de las paredes
capilares glomerulares, que aumenta la permeabilidad a
las protenas plasmticas.
La pared capilar glomerular, con su endotelio, la MBG y las
clulas epiteliales viscerales, actan como barrera para el
tamao y la carga a travs de la cual pasa el filtrado del
plasma.
El aumento de la permeabilidad como consecuencia de
alteraciones estructurales o fisicoqumicas permite a las
protenas escapar del plasma hacia el espacio urinario,
que da como resultado una proteinuria masiva.




Sndrome Nefrtico Hipoalbuminemia
La intensa proteinuria agota las concentraciones sricas
de albumina, dando lugar a la hipoalbuminemia y a la
inversin del cociente albumina-globulinas .

El aumento del catabolismo renal de la albumina filtrada
tambin ocasiona la hipoalbuminemia.

Sndrome Nefrtico - Edema
El edema generalizado es consecuencia de la
disminucin de la presin coloidosmtica de la sangre,
con la acumulacin de lquido en los tejidos.
El edema es tpicamente blanco y deja fvea, y es ms
marcado en las regiones periorbitarias y partes declives
del cuerpo. Puede ser masivo con derrame pleural y
ascitis.

Sndrome Nefrtico Hiperlipidemia y
lipiduria
La mayora de los pacientes con SN tienen
concentraciones sanguneas elevadas de:
1. Colesterol
2. Triglicridos
3. Lipoprotenas de muy baja densidad
4. Lipoprotenas de baja densidad
5. Lipoprotenas Lp(a)
6. Apoprotenas
La lipiduria se presenta despus de la hiperlipidemia
porque las lipoprotenas tambin se pierden a travs de la
pared capilar glomerular. Los lpidos aparecen en la orina
en forma de grasa libre o como cuerpos grasos ovales.

Los pacientes nefrticos son particularmente vulnerables
a la infeccin, especialmente la estafiloccica y
neumoccica, probablemente en relacin con la perdida
de inmunoglobulinas en orina.



Las complicaciones trombticas y tromboenblicas,
tambin son frecuentes, debido a la perdida de
anticoagulantes endgenos y antiplasminas en orina.

Causas:
Dependen de la edad y de la ubicacin geogrfica.
En nios menores de 17 aos en Norteamerica, el
sndrome nefrtico se debe a una lesin primaria del
rin.
En adultos se puede asociar a una enfermedad sistmica.
Las causas sistmicas mas frecuentes del sndrome
nefrtico son:
-Diabetes
-Amiloidosis
-LES (lupus eritematoso sistmico)
Nefropata membranosa
Es la causa frecuente de SN en adultos.

Se caracteriza por:
-El engrosamiento difuso de la pared capilar glomerular
debido a la acumulacin de depsitos electrodensos de Ig.

Nefropata membranosa:
-Membranas basales aparecen gruesas, eosinfilas. (a)
-Ligero aumento del material mesangial. (b)

A
A
A
B
La glomerulopata membranosa secundaria se asocia a :

-Frmacos : penicilamina, captopril, oro, frmacos
antiinflamatorios no esteroideos (AINE : pueden causar
enfermedad de cambios mnimos)
-Tumores malignos subyacentes : carcinomas de pulmn y
colon
-LES
-Infecciones: hepatitis B crnica, hepatitis C, sifilis
-Trastornos autoinmunitarios : tiroiditis
Caractersticas clnicas
El SN tiene un inicio insidioso, o en el 15% de los
pacientes, con proteinuria no nefrtica.
La hematuria y la hipertensin leve se presentan en el
15-35% de los casos.
La evolucin de la enfermedad es variable, pero
generalmente indolente.
Aunque la proteinuria persiste en el 60% de los casos,
solo el 10% fallecen o progresan a la insuficiencia renal.


Enfermedad de cambios
mnimos
Es la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en
nios.