CONCEPTO

Enfermedad infecciosa
Zoonosis
Curos letal en humanos no tratados

Pounder D: Avoiding rabies. Br Med J 2005;331:469-470
ETIOLOGA
Familia Rhabodviridae
Genero Lyssavirus
7 genotipos

Virus de la Rabia
5 genotipos con murcilago como reservorio
Genotipo 1: Sero-variantes, segn reservorio
Warrell MJ, Warrell DA: Rabies and other Lyssavirus diseases. Lancet 2004;363:959-968.
EPIDEMIOLOGA
En todos los continentes, excepto antrtica

50000 casos nuevos por ao

Reservorios: mamferos grandes y
murcilagos insectvoros.

Transmisin por perros a humanos 90%


Pounder D: Avoiding rabies. Br Med J 2005;331:469-470.
EPIDEMIOLOGA MXICO
1992 a 1999: 24
defunciones por rabia

Grupos de edad:
1 a 4 aos, 9%;
5 a 14, 48%;
15 a 44, 23%;
45 a 64, 14%,
65 o ms aos, 6%.
90% no se solicit
atencin mdica.

71% por perros,
23% por quirpteros
6% por otras
especies (bovino,
mapache, zorro y
zorrillo).
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de enero de
1995 (2000).

TRANSMISIN
Virus presente en saliva

Inoculacin de saliva en tejido a travs de
mordida o araazo.

35 a 50% de personas mordidas x animal
infectado conocido sin Profilaxis post
infecciosa contraen rabia.
No penetra piel intacta,
pero SI penetra
mucosas
PATOGENIA
musculo
Nervios perifricos
(Receptores nicotnicos
de acetil colina)
Lafon M: Bat rabies-The Achilles heel of a viral killer? Lancet 2005; 366:876-877.
FORMAS CLNICAS
Incubacin por 1 a 3 meses (5 das a 6 meses)

Forma encefaltica (furiosa):

Fiebre, odinofagia, malestar, cefalea, nausea, vmitos, debilidad.

Parestesias, prurito, depresin, bradipsiquia, convulsiones. Periodos
intermitentes de lucidez y depresin.

Hidrofobia, aerofobia

Coma y muerte (2 a 3 semanas)

Fotografa: fragmento de La rabia humana de Antonio Alay
Centers for Disease Control and Prevention: Recovery of a patient from clinical rabies-Wisconsin,
2004. MMWR 2004;53:1171-1173
DATOS EN EL AGRESOR
diez das:

Cambios de conducta
(retraimiento, apetito
pervertido)

Excitacin, agresividad e
inquietud

Fotofobia y anisocoria

Mirada perdida

Hiperacusia

Parlisis farngea
progresiva

Dificultad en la deglucin

Sialorrea

Incoordinacin motriz

Temblores

Postracin

Muerte

MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de enero de
1995 (2000).

DATOS EN EL HUMANO
Cefalea
Fiebre
Dolor radial en los
sitios de la agresin
Angustia
Paresias
Hidrofobia
Aerofobia
Fotofobia
Parlisis
Salivacin excesiva
Deshidratacin
Delirio
Convulsiones
Muerte

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Infecciones cerebrales severas

Guillain-Barr: cursa con afeccin nerviosa
sensitiva y motora y el paciente conserva el
sensorio intacto.
CLASIFICACIN
Exposicin sin riesgo: lameduras en piel
intacta; sin lesin o contacto directo de saliva
del animal con mucosas o piel erosionada.

Exposicin de riesgo leve: lameduras en piel
erosionada; rasguo; mordedura superficial
que incluya epidermis, dermis y tejido
subcutneo en tronco y miembros inferiores.
CLASIFICACIN
Exposicin de riesgo grave: lameduras en
mucosas ocular, nasal, oral, anal y genital;

lesin transdrmica en cabeza, cuello,
miembros superiores o genitales;
mordeduras mltiples; mordeduras
profundas en el cuerpo; y la agresin de un
animal silvestre o de uno no identificado.

DIAGNSTICO
Anticuerpos anti rabia (LCR)

Ac sricos (solo en periodo sintomtico)

PCR

Cultivo de saliva o encfalo

PCR reversa

MANEJO
Lavado con detergente.

Desinfectar la herida con agua oxigenada, o
alcohol al 70%, o tintura de yodo, o solucin
de yodo al 5% o yoduro de benzalconio al
1%


MANEJO
En los casos que se requiera suturar la herida, procede
primero la aplicacin de inmunoglobulina antirrbica
humana.

Exposicin leve, se recurrir al esquema de vacunacin
antirrbica siguiente:

Una dosis de vacuna, en los das 0, 3, 7, 14 y 28 (30), por va
intramuscular en la regin deltoidea en adultos,

Nos pequeos tambin puede aplicarse en la cara
anterolateral externa del muslo. La primera dosis se cuenta
como da cero.


MANEJO
exposicin grave, se debe iniciar con la aplicacin de inmunoglobulina y
la vacuna antirrbica humana, de preferencia el da cero.

La aplicacin de inmunoglobulina antirrbica humana, debe hacerse lo
ms cercano al da de la agresin, de no ser as no importa el intervalo
transcurrido, ministrndose en nios y adultos como sigue:

Inyectar inmunoglobulina antirrbica humana, a razn de 20 U.I. por
kilogramo de peso, como dosis nica.

Infiltrar alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y
extensin, la mitad de la dosis total que requiere el paciente.

Aplicar el resto por va intramuscular.

Slo se usar suero heterlogo en lugar de inmunoglobulina en aquellos
casos extremos en que se carezca de sta y ser aplicado de acuerdo con
las indicaciones del fabricante.
MANEJO
exposicin sea grave se optar por el
siguiente esquema de vacunacin:

Una dosis los das 0, 3, 7, 14 y 28 (30) por va
intramuscular, en la regin deltoidea

Nios pequeos: puede aplicarse en la cara
anterolateral externa del muslo.

TRATAMIENTO
IFN gamma, ribavirina, IGIH, vacuna: NO
SIRVEN SI LOS SNTOMAS SE INSTALAN.


Willoughby RE Jr, Tieves KS, Hoffman GM, et al: Survival after treatment of rabies with induction of coma. N Engl J
Med 2005;352:2508-2514
INMUNIZACIN DE ANIMALES RESERVORIO
Virus atenuado

Glucoproteina de superficie: recombinante.

Vacunas inhaladas y subcutnea.

Rupprecht CE, Gibbons RV: Prophylaxis against rabies. N Engl J Med 2004;351:2626-
2635.
PROFILAXIS POST EXPOSICIN (PPE)
Mordida, araazo,
Contacto con
mucosa (mamifero)
NO
No PPE
SI
Gato, perro, mono
Murcilago, zorro,
coyote,
Si PPE
Rata, ratn,
hamster, ardilla,
conejo
American Academy of Pediatrics: Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases, 27th ed. Elk Grove Village, IL, American
Academy of Pediatrics, 2006, p 555.
PROFILAXIS POST EXPOSICIN
Gato, perro,
si
Signos de
rabia en 10
das: PPE
No se puede
observar:
PPE
no
Se puede
hacer el test
No: PPE
Test positivo:
PPE
American Academy of Pediatrics: Red Book: 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases, 27th ed. Elk Grove Village, IL, American
Academy of Pediatrics, 2006, p 555.
Centers for Disease Control and Prevention: Human rabies prevention-United States,
1999. MMWR 1999;48:RR-1.
VACUNAS
3 semanas post esquema,
titulacin de anticuerpos en suero
alcanzar un mnimo de 0.5 U.I./mL

Menor nivel de Ac:
1 dosis adicional
3 semanas despus, se repetir la titulacin.

Si el resultado es todava inferior a 0.5 U.I./mL, se
recomienda que el individuo no labore en
actividades con exposicin al virus.
MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la rabia, publicada el 25 de enero de
1995 (2000).

MANEJO INICIAL
Lavado de herida con agua y jabn
abundante

Antibiticos y profilaxis antitetnica

Inmunizacin pasiva: 20UI/Kg IGHR

Inmunizacin con vacuna inactivada: 1 mL
Deltoides; 0-3-7-14-28



PROFILAXIS PRE EXPOSICIN
En sujetos que van a lugares de alto riesgo

3 IM das 0-3 y 21 o 28

La profilaxis post exposicin en personas
con profilaxis pre exposicin es en 2 dosis
(0-3) sin IGRH.
Wyatt J: Rabies-update on a global disease. Pediatr Infect Dis J 2007;26: 351-352.
Vigilancia en poblacin humana

Se deben investigar de inmediato los pacientes con antecedentes de contacto
con animales a travs de mordedura, araazo o contacto infectante
considerndolos casos de suma urgencia.

Los casos sospechosos deben notificarse en forma inmediata y los datos deben
enviarse regularmente desde el equipo perifrico a los niveles intermedios y
centrales.

Caso sospechoso de accidente por mordedura o contacto infectante
presuntamente a virus rbico:
Persona con mordedura o lamedura de mucosa o herida producida por un animal
silvestre, perro o gato imposible de realizrseles observacin (muertos o
desaparecidos), animales silvestres domesticados (monos, coates, otros) o
animales sospechosos o rabiosos.

Caso probable:
Todo enfermo que presente un cuadro clnico neurolgico con antecedentes de
exposicin a infeccin por el virus rbico.

Caso Confirmado:
Es aquel caso probable en el que se demostr virus rbico a travs del estudio
de laboratorio (aislamiento viral, inmunofluoresencia, PCR).

GRACIAS