UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA CENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LASALUD Ficha clnica Nombre: MC Edad: 21aos. Sexo: femenino . Ocupacin: Estudiante de licenciatura en informtica Escolaridad: Preparatoria. Estado civil: soltera Lugar de nacimiento: Zapotiltic, Jalisco Lugar de residencia: Zapotiltic, Jalisco. Religin: Catlica. Ingreso: Motivo de consulta Dolor intenso y edema en extremidad inferior izquierda P.E.P.A. El Viernes 22 de Agosto, acudi a unidad hospitalaria de la comunidad, porque por 4 das no habia evacuado, motivo por el cual fue derivada a urgencias de hospital regional, en donde se diagnostic producto de 36 semanas de gestacin, ese mismo da fue el parto, y se di de alta. 5 das despus acude de nuevo a unidad de urgencias por dolor intenso y aumento de tamao en extremidad inferior izquierda, se administr tratamiento analgsico e indico reposo, pero no mejor el cuadro clnico. El Viernes 29 de Agosto acude nuevamente a unidad Regional por dolor intenso, EVA 10, que no ceda a medicamento, se realiz eco doppler de extremidad inferior y fue derivada a Hospital Civil Viejo para tratamiento adecuado, en donde se encuentra actualmente ANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARES Abuela materna 47 Ca mama
Abuela paterna 62 Ca Pulmn ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Tabaquismo negado, Alcoholismo desde su juventud, semanal a razn de dos cubas.
Vivienda que cuenta con todos los servicios. Viven 10 personas. Zoonosis negada Alimentacin regular en cantidad y calidad, esquema de vacunacin completo IVSA: 19 aos Parejas sexuales: 1 ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Diagnstico de intestino perezoso desde hace 5 aos Alergias desconocidas. Transfusiones sanguneas negadas. Hospitalizaciones previas negadas. Cirugas previas negadas. Medicamentos: paracetamol, senosidos ab, metoclopramida IPAYS Estreimiento continuo, desde hace 5 aos, para el cual recibi tratamiento, dolor y edema en extremidad inferior izquierda, con presencia de calor de 5 das de evolucin. Resto interrogado y negado. EXPLORACIN FISICA A la exploracin fsica tranquila, cooperadora, que adopta posicin Semifowler, orientada en tiempo espacio y persona, sin fascies especfica, con ligera dificultad para incorporarse y debilidad. FC: 90 lpm. FR: 15 rpm. TA: 120/ 80mmHg. T: 36.5 c No presenta adenopatias cervicales, ni submaxilares
EXPLORACIN FISICA Extremidades superiores en buen tono y fuerza muscular , 5 /5 en escala de Daniels, extremidades inferiores con vendas elsticas, por lo que no se puede apreciar piel, ausencia de dolor en ambas extremidades, Extremidad inferior izquierda al doble de dimetro de extremidad dederecha, 2/5 en escala de Daniels en extremidad inferior izquierda, 5/5 en extremidad inferior derecha, marcha no valorada por prescripcin del mdico tratante. EXPLORACIN FISICA Fondo de ojo: sin anomalas detectadas. Exploracin cardio-respiratoria: A la auscultacin presenta estertores finos de predominio apical lado derecho, ausentes en lado izquierdo. Corazn con buen ritmo e intensidad frecuencia cardiaca de 90 latidos por minuto. exploracin abdominal. Ruidos peristlticos normales, en frecuencia e intensidad, sin dolor a la palpacin profunda, ausencia de visceromegalias palpables. Genitales: diferido 12 Estudios de Gabinete y Laboratoriales 14 Parmetros Valores Unidades Rango Eritrocitos 3.98 Milln/ uL ( 4.04 6.10) Hemoglobina 11.4 g/dl (12.20 18.10) Hematocrito 34. 1 % ( 37. 70 53.70) Plaquetas 364 Miles/uL - % ( 142,000 - ___) Leucocitos 18. 8 Miles/uL - % ( 4.6 10.20 ) Linfocitos 5.4 Miles/uL - % ( 10 30 ) Monocitos 1.2 Miles/uL - % ( 0 12 ) Eosinofilos 16.6 Miles/uL - % (0 7) Basofilos 0.22% Miles/uL - % ( 0 2.3 ) Neutrofilos totales 85.97% Miles/uL - % ( 37 80)
BH de 29 de Agosto del 2014 15 Parmetros Valores Unidades Rango Glucosa sangunea 97 mg/dl (60.00-125.00) Urea 21 mg/dl (15.00-39.00) Creatinina srica 0.64 mg/dl (0.50-1.20) TP 15 Seg 11- 13.6 INR 1.32 0.89- 1.0 en1 TTP 12.1 Seg Pk Trombo en bifurcacin de cava, iliaca, izquierda, calibre 17. 5, femoral comn, se contina hasta tres tercios prximal, medial distal, incluso popitleo, en troco vena safena tambin que se recanaliza, tronc tibio peroneo posterior y anterior con trombo
Dx: ausencia de flujo venoso, trombo en toda iliaca izquierda, femoral, popitleo, y tronco anterior y posterior TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA La Trombosis Venosa Profunda (TVP) se debe a la formacin de un trombo que bloquea parcial o totalmente la circulacin venosa profunda. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Las venas de las extremidades inferiores son el lugar de origen en un 95% de los casos de las trombosis venosas profundas (TVP)
FACTORES DE RIESGO
INDICE de Wells
TVP en el embarazo
La trombosis venosa es 5 a 6 veces ms frecuente en las pacientes embarazadas en relacin a las no gestantes.
El 75% de las mismas ocurren durante el embarazo y el 66% en el postparto
De 5 a 9 veces ms frecuente en las pacientes que se les realiza cesrea en relacin a las que tienen un parto.
La extremidad plvica izquierda es la ms afectada en un 90% en relacin al 55% de la extremidad plvica derecha, TVP en el embarazo
El embarazo es un factor de riesgo para desarrollar trombosis venosa profunda pues cumple todos los criterios descritos por Virchow:
Sospechar en _:
Obesidad Edad superior a 35 aos Varices Embarazos mltiples Deshidratacin Historia previa de trombosis venosas Historia familiar de trombosis Trastornos familiares de trombofilias Los sntomas y signos DEPENDE DE : 1. la severidad de la trombosis (grado de oclusin, parcial o total) 2. la presencia o no de vasos colaterales 3. la localizacin de la trombosis tibiales posteriores distales puede producir escaso edema del tercio inferior de la pierna) vena femoral comn que se extienda hasta bloquear el cayado de la safena interna puede producir adems una trombosis venosa superficial 4. La condicin clnica general del paciente (no es lo mismo que ocurra en una persona en general sana a que se presente en un paciente portador de cncer, corazn pulmonar crnico, con fractura de cadera, etc)
La TVP puede producir: dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero puede no dar sntomas. Podemos enumerar la clnica en: Edema de miembro localizado o desde la raz, con aumento del dimetro. Rubicundez Dolor Signo de Homann positivo Presencia de Factores de Riesgo Tratamiento El tratamiento es preventivo a extensin del trombo
HBPM via SC, estrategia inicial de eleccin
Tras la HBPM se continua con anticoagulantes orales que se establece en rango teraputico de INR GRACIAS
Trombosis venosa profunda en obstetricia Dra. Mara Paz Balbina Surez-Muiz*