Diagnstico y manejo de

masas anexiales en
infancia y adolescencia
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Depende de:
Edad
0 -2 aos
2 9 aos
9 15 aos
Tipo de tumor
Qustico / Slido / Slido-qustico
Marcadores positivos o negativos
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
-1/4 1 3 5 7 9 11 13 15
Tenor hormonal durante la infancia y la pubertad
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores benignos
Prenatales
Recin Nacida
Prepber
Adolescente

Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales
Tumores del Estroma
Tumores epiteliales
Miscelnea
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales
Disgerminoma
Teratoma
Carcinoma embrionario
Tumor del Saco Vitelino
Coriocarcinoma
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales
Disgerminoma
Teratoma
Carcinoma embrionario
Tumor del Saco Vitelino
Coriocarcinoma
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales
Disgerminoma
El mas frecuente como presentacin pura.
25-30% de todos los casos.
15% son bilaterales
LDH elevada
Muy sensibles a radio y quimioterapia
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales
Disgerminoma
Teratoma
Son los mas frecuentes en su totalidad y pueden ser
maduros, inmaduros o malignos.
La asociacin mas frecuente es la de TSV que pueden
presentarse con cualquiera de sus 8 patrones
histolgicos.
La ciruga de exresis con conservacin del ovario,
suele ser curativa.
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales
Disgerminoma
Teratoma
Carcinoma embrionario
Muy raro. Suele participar de los tumores mixtos.
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales
Disgerminoma
Teratoma
Carcinoma embrionario
Tumor del Saco Vitelino
2do mas Frecuente. -FP. Metastatizante por
exelencia a: Peritoneo, Hgado, Pulmn y Cerebro.
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Tumores de Clulas Germinales
Disgerminoma
Teratoma
Carcinoma embrionario
Tumor del Saco Vitelino
Coriocarcinoma
Raro. Hormonalmente activo. Predomina en
adolescentes. Mala respuesta a quimio o
radioterapia.
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos

Tumores del Estoma
De la Teca Granulosa
Leydig / Sertoli
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos


Tumores epiteliales
Seroso
Mucinoso

Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos



Miscelnea
Linfoma, Leucemia, Poliembrioma, Mixoma,
Mesotelioma, Gonadoblastoma


Diagnstico y manejo de masas
anexiales

EDAD


QUISTICO

SOLIDO
0 2 AOS BB Bm
2 9 AOS Mb M
9 15 AOS Bm M
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Marcadores

Tumor Marcador Bilateralidad
Disgerminoma LDH - 1 15%
Teratoma
-FP
10%
TSV
-FP
Muy baja
Coriocarcinoma -HCG Muy baja
Epitelial CA 125 15%
Diagnstico y manejo de masas
anexiales


Definiciones, Algoritmo de estudio y
Tratamientos consensuados

Edad Dependiente

Diagnstico y manejo de masas
anexiales


Definiciones:
Ej. Definir como simple a los quistes de
paredes finas, sin detritus, pudiendo tener
septos finos
Diagnstico y manejo de masas
anexiales


Paraclnica:
Ej. Dependiente de la edad, debern
realizarse todos los marcadores
tumorales.
Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Tumores malignos
Marcadores

Tumor Marcador Bilateralidad
Disgerminoma LDH - 1 15%
Teratoma
-FP
10%
TSV
-FP
Muy baja
Coriocarcinoma -HCG Muy baja
Epitelial CA 125 15%
Diagnstico y manejo de masas
anexiales


Tratamiento:
Ej. Dependiente de la edad, del tumor,
del estado.

Feto
Imagen qustica

Diagnstico diferencial:
Duplicacin entrica, Quiste mesentrico, Quiste del uraco,
Linfangioma qustico, Quiste epiploco, malformaciones
qusticas renales, etc.


Tratamiento en centros especializados






RECIEN NACIDA



Masa ovrica

Asintomtica Sintomtica


<5cm y Q. Simple >5cm y/o Q. Compleja o Slida


Aspiracin percutnea Control 4 - 6m VIDEOCIRUGIA


Recurrencia Resolucin


VIDEOCIRUGIA




PREPUBER


Masa ovrica

Asintomtica Sintomtica y/o
signos de malignidad
y/o marcadores (+)
<2cm y Simple >2cm y/o Compleja o
Slida

Control 4 - 6m CIRUGIA


Resolucin Persistencia


VIDEOCIRUGIA o
CIRUGIA




ADOLESCENTE


Masa ovrica

Asintomtica Sintomtica y/o
signos de malignidad
y/o marcadores (+)
<5cm Simple >5cm, Compleja o Slida


Control 3 ciclos CIRUGIA


Resolucin Persistencia


VIDEOCIRUGIA o
CIRUGIA



Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Carcinoma de ovario
Ascitis o Lavado
Biopsia peritoneal

Inspeccin contralateral y
eventual biopsia
Ganglios
retroperitoneales
bilaterales
Omentectoma

Diagnstico y manejo de masas
anexiales
Carcinoma de ovario
Ascitis o Lavado
Biopsia peritoneal

Inspeccin contralateral y
eventual biopsia
Ganglios
retroperitoneales
bilaterales
Omentectoma
Clulas germinales
Ascitis o Lavado
Biopsia peritoneal de
reas sospechosa
Inspeccin contralateral y
eventual biopsia
NO Ganglios
retroperitoneales
bilaterales
NO Omentectoma

Diagnstico y manejo de masas
anexiales


No se plantea la Biopsia extempornea
de rutina
Cifras del CHPR - Peditrico
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
inf prep puber s/d
No Neoplasico
Neoplasico
benigno
Neoplasico
maligno
Diagnstico y manejo de masas
anexiales

Masa infecciosa.
Secundaria a Apendicitis Aguda
Bsqueda bibliogrfica
La evidencia cientfica avala los algoritmos
planteados
No existe en la literatura mundial ningn caso de
tumor maligno en una recin nacida
No existe en la literatura mundial ningn caso de
tumor maligno participando de una torsin
anexial, en pacientes menores de 18 aos.
En el CHPR conocimos el caso que confirma la
regla


10 aos
Consulta por dolor en FID e hipogastrio. En
apirexia
Ecografa.
Diagnstico de torsin. Se opera.
Reseccin de anexo.
Anatoma patolgica: Teratoma de Ovario con
focos de TSV.
-FP elevadas. Control oncolgico. Excelente
evolucin.