FORMAS DE COMIENZO

Insidiosa (se desarrolla durante ms de 9 meses):

Subaguda (de 3 a 9 meses). De comienzo lento
(ms del 50%).
Aguda (menos de 3 meses), evolucin
deteriorante, (30-40% de los casos).
Aguda Cclica (con varios brotes en los primeros
aos).
Monosintomticas (con conductas antisociales).

SINTOMAS PRIMARIOS y ACCESORIOS

Trastornos en la estructura del pensamiento
Perturbaciones del afecto
Ambivalencia
Autismo
Trastornos en la experiencia subjetiva de s mismo
Perturbaciones en la voluntad
Perturbaciones en el comportamiento
Alucinaciones
Ideas delirantes
Trastornos de la memoria, de la imagen corporal, del
lenguaje
Sntomas catatnicos
Sndromes agudos

SNTOMAS DE PRIMER ORDEN
(Schneider)


Or los propios pensamientos expresados en voz alta
Dilogo alucinatorio de interlocutores que se refieren al
paciente en tercera persona
Voces alucinatorias en forma de comentario continuo
Alucinaciones somticas atribuidas a la accin de
agentes externos
Robo del pensamiento
Percepcin delirante




SNTOMAS POSITIVOS
Alucinaciones
Ideas delirantes
Desorganizacin de la conducta
Desorganizacin del pensamiento
Alteracin del pensamiento abstracto
SNTOMAS NEGATIVOS
Alogia
Pobreza ideativa
Dficit de atencin
Anhedonia
Prdida volitiva
Embotamiento afectivo ( oscilaciones entre una
aparente frialdad y una hipersensibilidad
afectiva, con respuestas afectiva paradjicas o
ambivalentes)
Respuesta emocionales reducidas, apata.
Aislamiento social

SINTOMAS DEPRESIVOS
Son parte de la ESQ, en un cohorte
especficamente definido y no un episodio depresivo
mayor o trastorno esquizoafectivo
Predicen pobres resultados / recadas y
conductas suicidas (suicidios del 8-15% :20 v.
mayor que en la poblacin general)
SINTOMAS COGNITIVOS
en Nios
Disfuncin cognitiva en nios pre-esquizofrnicos
Bajos IQ en nios que desarrollarn esquizofrenia (IQ
promedio = 85) (Bullmore et al., 1997)
Los IQ permanecen estables (neurodesarrollo)
Trastornos del lenguaje en los nios que llegan a ser
psicticos antes de los 14 aos (inicio del habla tardo)
Hijos de esquizofrnicos: disfuncin perceptual-
cognitiva y motora
SINTOMAS COGNITIVOS
Los sujetos pre-esquizofrenicos muestran anormalidades
posturales distnicas de la mano antes de los 2 aos y
difieren de sus hermanos en el comportamiento motor,
social y cognitivo ( Cannon, 1999) ( Walker, 2004)
El trastorno cognitivo tiene un considerable efecto en el
desempeo psicosocial del individuo
El funcionamiento motor, la perseveracin, la memoria y
la atencin son los mejores predictores de la capacidad
para vivir independiente. (Goldberg & Gold, 1995)
FORMAS CLNICAS
FORMAS CLNICAS
TIPOS
DSM-IV TR
Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
Residual

ESTADO PRODRMICO DE
ESQUIZOFRENIA
Temprano
Afecto depresivo
Aislamiento social
Funcionamiento
subnormal
Motivacin disminuida
Alteracin del sueo
Ansiedad
Desconfianza
Menor concentracin
Tardo
Conducta bizarra
Abandono de la higiene
Afecto inapropiado
Discurso vago
Discurso sobrevalorado
Discurso circunstancial
Pensamiento mgico
Percepciones inusuales
Hillside Clinic, 1997. Cornblatt, 1999.
PRONSTICO
Mal pronstico
Formas hebefrnica y
catatnica; sint.
negativos
Inicio temprano
Bajo caudal intelectual
previo
Falta de estimulacin
sociofamiliar
Tto. inadecuado
Episodios depresivos
Mejor Pronstico
Forma Paranoide
Sntomas Positivos
Menor nmero de brotes
Contencin del ncleo
socio-familiar
Menor nmero de
internaciones
Tto. con atpicos


EPIDEMIOLOGA
Edad: entre 20-40 aos, el primer brote
Sexo: en ambos por igual; aparece ms tarde en
la mujer
Estado civil: tasas ms altas entre solteros
Clase social: tasas ms elevadas en clases ms
bajas
Ocupacin: tasas ms elevadas en
desempleados
Prevalencia: 1% de la poblacin mundial
SINTOMAS

Trastornos en la estructura del pensamiento
Perturbaciones del afecto
Ambivalencia
Autismo
Trastornos en la experiencia subjetiva de s mismo
Perturbaciones en la voluntad
Perturbaciones en el comportamiento
Alucinaciones
Ideas delirantes, robo de pensamiento
Trastornos de la memoria, de la imagen corporal, del
lenguaje
Sntomas catatnicos
Sndromes agudos

A. Sntomas caractersticos:
Dos (o ms) de los siguientes sntomas, cada uno de ellos
presente durante una porcin de tiempo significativa a lo largo de
un mes (o menos en el caso de que hayan sido tratados
satisfactoriamente):
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Desorganizacin del habla (ej. incoherencia y disociacin
notables)
(4) Conducta catatnica o marcadamente desorganizada
(5) Sntomas negativos (ej. embotamiento afectivo, alogia, o
abulia)
CRITERIOS DSM IV - TR
B. Deterioro social/ocupacional:
Desde el principio de la alteracin, una o ms
reas importantes de actividad, como trabajo,
relaciones interpersonales o autocuidado, estn
marcadamente por debajo del nivel previo al
comienzo de la alteracin
C. Duracin:
Los signos persisten de manera continua por lo menos
seis meses.
Este periodo de seis meses debe incluir al menos un mes
de sntomas (o menos si responden a tratamiento) del
criterio A, pudiendo incluir periodos de sntomas
prodrmicos o residuales. Durante estos periodos los
signos del trastorno pueden consistir en slo sntomas
negativos o dos o ms sntomas del criterio A presentes de
forma atenuada (ej., pensamientos extraos, experiencias
de la percepcin inusuales)

D. Exclusin de trastorno del nimo o
esquizoafectivo.

E. Exclusin de causa orgnica o abuso de
sustancia

F. Relacin con trastorno del desarrollo: Si existe
historia de autismo u otro trastorno del desarrollo,
el diagnstico adicional de esquizofrenia se
realizar slo si existen delirios o alucinaciones
marcadas durante al menos un mes (o menos si
responden a tratamiento)

IMPACTO DE LOS SNTOMAS
DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL
FUNCIONAMIENTO GENERAL
B395 Gorman 14
Sntomas Cognitivos
Atencin
Memoria
Funciones ejecutivas
abstraccin
Sntomas positivos
:
Ideas delirantes
alucinaciones
lenguaje desorganizado
catatonia
Ocupacional
Interpersonal
Autocuidado
Social
Laboral
Sntomas negativos
aplanamiento afectivo
abulia
anhedonia

Sntomas Afectivos
disforia
suicidio
desesperanza
DISMETRA COGNITIVA
Dismetra: es la incapacidad cerebelosa de chequear
parmetros de movimiento.

Dismetra cognitiva: incapacidad cerebelosa para captar
cognitivamente en forma correcta. Relacin errada entre
la realidad objetiva y percibida. Intento fallido por parte
del cerebelo para corregir errores de percepcin,
pensamiento o conducta.

POR DISRUPCION DE CIRCUITOS
FRONTO-TALAMO-CEREBELOSOS

AGNOSIA AUTONOTICA
Los pacientes esquizofrnicos fracasan en
la habilidad para identificar
los fenmenos mentales,
de origen propio o del medio.

Desde el punto de vista de la Mirada y la
Esquizofrenia, se ha demostrado, con mtodos
objetivos, que los pacientes con esta enfermedad,
fijan su mirada en un solo punto del rostro de su
interlocutor (mejilla, nariz, frente). Esto le impedira
realizar una lectura general de los gestos de la cara.
Por ello, podemos concluir que, el impacto de los
sntomas de la Esquizofrenia en la esfera afectiva y
comportamental, repercute en la incapacidad para
interpretar los significados de los movimentos faciales
del otro. Esto se debe a la Dismetra Cognitiva (por
disrupcin de los circuitos fronto-tlamo-cerebeloso) y
a la Agnosia Autonotica que padece el paciente.

Ricard Ruiz Garzn Barcelona Ao 2007.

Conclusiones
Los pacientes esquizofrnicos
presentan trastornos:
Afectivos,
Emocionales y
Cognitivos,
que entre otros aspectos, les impide
reconocer e intepretar
el lenguaje de las miradas
Mientras la mirada sana nos incluye,
el esquizofrnico nos mira desde l.
No tiene un canal de penetracin
para el otro.

No es l el extrao, sino nosotros para l.
No mantiene un dilogo, sino un
monlogo con sus fracciones.
El esquizofrnico perdi al
interlocutor comn.

SEMIOLOGA PSIQUITRICA Y ESQUIZOFRENIA
Marietn, Hugo R., Reflexiones sobre Esquizofrenia,1999
BIBLIOGRAFIA

DSM IV TR, MANUAL DIAGNSTICO Y ESTADSTICO DE LOS TRASTORNOS
MENTALES (American Psychiatric Association).

Gonzlez, Marina B., Tratamiento cognitivo para los sntomas positivos de la
Esquizofrenia. UNIVERSIDAD DE BELGRANO, Departamento de
Investigacin. Marzo 2005

Leff, Julin, Trabajando con Familias de Pacientes Esquizofrnicos. En
Perspectivas Sistmicas N 45. Ao 9, Marzo-Abril. 1997

Lopez Mato, Adriana Marquez, Clnica de las Esquizofrenias. AAPB.

Salgado Pineda, Pilar, Bases Neuroanatmicas y Neurofuncionales del Trastorno
de Atencin en la Esquizofrenia. Universidad de Barcelona. 2002

www.youtube.com, Esquizofrenia y Reconocimiento de Caras.