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Psic. Janitza Garca R.

vs
TDA con hiperactividad y sin
hiperactividad
TDA


Trastorno por Dficit de Atencin:
Menos comn, se caracteriza por
pasividad, lentitud, somnolencia,
falta de vitalidad y energa;
tienen problemas para regular el
estado de alerta y focalizar la
atencin, viven abstrados; el
ndice de inatencin es alto.


TDAH


Trastorno por Dficit de Atencin
con Hiperactividad:
Se caracteriza por la presencia del
dficit atencional en
comorbilidad con sntomas de
hiperactividad e impulsividad.
Este cuadro es el ms comn.
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Perfil de un nio con TDA / TDAH
El siguiente cuadro grafica, clara y brevemente, el perfil de un nio
TDA / TDAH, en la conducta general organizada por reas.

TDA





TDAH
Control motor Control mental Control emocional
Pasividad
Lentitud
Torpeza
Disgrafa
Respuestas lentas
Desorganizacin
Ineficiencia
Desinters
Conductas inmaduras e
infantiles
Control motor Control mental Control emocional
Inquietud
Hiperactividad
Torpeza
Disgrafa
Responde rpido, sin
pensar
Inatencin
Ineficiencia
Impulsividad social
Impaciencia
Desinhibicin
Egocentrismo
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Caractersticas conductuales de nios
TDA/TDAH
Arrebatos emocionales Tiende al aislamiento
Baja tolerancia a la frustracin Introversin
Testarudez Apata
Insistencia en que se satisfagan sus
necesidades
Actitud sumisa o problemtica ante
las relaciones vinculares
Labilidad emocional Excesiva clera o excitacin
Baja autoestima Conducta de negacin y desinters
Rechazo hacia gran nmero de
actividades
Desorganizacin
Nerviosismo Incumplimiento e impuntualidad
No espera el turno Hiperactividad impulsividad
Agresividad Inatencin
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Trastorno por Dficit de
Atencin/Hiperactividad
Diagnstico Multimodal
Psicopedaggico Psicolgico Mdico/Neurolgico/
Psiquitrico/
Neuropediatra
Evala mediante
tcnicas
neurocognitivas, el
dficit cognitivo y la
evaluacin
psicopedaggica
escolar.
Con conocimientos
neuropsicolgicos,
evala aspectos
conductuales y
familiares.
Evaluacin del desajuste
socio-conductual y
diagnsticos clnicos.
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Trastorno por Dficit de
Atencin/Hiperactividad
Tratamiento Multimodal
Psicopedaggico Psicolgico Mdico Pedaggico
Entrenamiento de las
funciones cognitivas y
prctica de estrategias
de aprendizaje.
Orientacin escolar.
Adaptacin curricular.
Abordaje de la
impulsividad y
descontrol
conductual.
Orientacin
familiar.
Orientacin escolar
en cuanto a la
disciplina.
Seguimiento
clnico
farmacolgico.
Orientacin
familiar.
Apoyo
extraescolar para
el abordaje
individual de los
contenidos
curriculares.
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Los Trastornos por dficit de atencin y comportamiento
perturbador, se ubican dentro de los Trastornos de inicio en la
infancia, la niez o la adolescencia.

Incluye:

F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo
combinado (314.01)
F90.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio del dficit de atencin (314.00)
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con
predominio hiperactivo-impulsivo (314.01)
F91.8 Trastorno disocial (312.8)
F91.3 Trastorno negativista desafiante (313.81)
F91.9 Trastorno de comportamiento perturbador no especificado
(312.9)


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Dificultad compleja de la funcin atencional que perturba el
comportamiento general y el aprendizaje.




Se caracteriza por
Inatencin
Hiperactividad
Impulsividad

Aparicin
Temprana: antes de los 7 aos
Tarda: a partir de los 7 aos

Deteccin
Se observa I-H-I, el nio no es
capaz de realizar actividades
gobernadas por la regla, por s solo.

Diagnstico
(no antes de los 5 aos)
Neuropsicopedaggico
Entorno familiar
Diag. Neuropsicolgico
Diag. Psicopedaggico
Informe Escolar
Neurolgico
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El Manual de Psiquiatra DSM IV incluye al TDA
dentro de los Trastornos por dficit de atencin y
comportamiento perturbador; y lo define de la
siguiente forma:



Tambin agrega el DSM IV TR que el TDA participa
en los trastornos de aprendizaje y puede influir en la
conducta del nio cualquiera sea su nivel cognitivo.

Trastorno por Dficit de Atencin: Patrn persistente y
frecuente de falta de atencin e impulsividad inapropiada
para el grado de desarrollo, con o sin hiperactividad.
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Es un trastorno neuropsicolgico del desarrollo, que
se caracteriza por:

Inatencin
Hiperactividad
Impulsividad

Se observa alteracin para seguir una actividad
gobernada por reglas o bien para seguir una
performance de trabajo, planificando y organizando
una actividad.
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La atencin del nio de 2 y 3 aos
Los perodos atencionales son muy cortos.
La atencin es unidireccional.
Es inconstante.
Le cuesta enfocar selectivamente y sostener la atencin.
Hay fallas en la concentracin.
Es permeable a gran cantidad de estmulos externos.
La atencin del nio de 4 a 5 aos
El nio es capaz de sostener un hilo atencional en tanto desarrolla una actividad.
Los tiempos de atencin son cortos, pero adecuados a las actividades diarias o escolares
de su edad cronolgica.
Es capaz de atender estando en grupo, o recibir instrucciones.
Focaliza y sostiene la atencin selectiva e intencionalmente, y es capaz de cambiar
tambin su atencin obteniendo resultados productivos.
Su atencin le permite concentrarse y obtener logros productivos.
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Dficit por Atencin: Cmo aparece
en el aula?
Control motor Control mental Control emocional
Inquietud
Hiperactividad
Torpeza
Disgrafa
Responde rpido y sin
pensar
Inatencin
Desorganizacin
Ineficiencia

Impulsividad social
Impaciencia
Desinhibicin
Egocentrismo

Cuando se trabaja con un nio con TDA, hay ciertas pautas y cdigos entre
el maestro y el alumno, que deben ser pautadas de antemano, para que el
alumno no vivencie ciertos sealamientos como retos o repercusiones.

El perfil conductual del nio con TDA es muy caracterstico, la preparacin
del docente es la que le permitir discriminar a ste de un nio con
desajustes emocionales o de conducta.

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La Hiperactividad a lo largo del
tiempo
A lo largo del tiempo la Hiperactividad fue denominada de
la siguiente forma:

Sndrome conductual de dao cerebral
Dao cerebral mnimo
Hiperactividad
Reaccin hiperkintica de la infancia
Trastorno impulsivo hiperkintico
Sndrome de hiperactividad infantil
Trastornos por dficit de atencin y comportamiento
perturbador.
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Trastorno por Dficit de Atencin
con Hiperactividad
El trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad (TDAH) es un sndrome conductual
con bases neurobiolgicas y un fuerte componente
gentico.

Es un trastorno que afecta a entre un 5% y un 10% de
la poblacin infanto-juvenil, siendo unas 3 veces ms
frecuente en varones. No se han demostrado
diferencias entre diversas reas geogrficas, grupos
culturales o niveles socioeconmicos. Representa
entre el 20% y el 40% de las consultas psicolgicas
infanto-juvenil.

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El Trastorno por Dficit de Atencin con o sin hiperactividad se presenta en
un 3 hasta un 6% de los nios en edad escolar por lo tanto, en un aula de
educacin primaria podemos encontrar la razonable cifra de 1 o 2 nios con
este trastorno.

La sintomatologa del TDAH implica dos bloques sintomatolgicos bsicos: el
dficit de atencin y la conducta hiperactiva e impulsiva. La presencia de uno
de estos bloques de sntomas o de ambos al mismo tiempo da lugar a los tres
subtipos reconocidos en el DSM-IV TR: el TDAH subtipo predominio dficit
de atencin, el subtipo predominio hiperactivo-impulsivo y el subtipo
combinado. A pesar de la existencia de estos tres grupos, no debemos olvidar
que la hiperactividad, la impulsividad y la falta de atencin como sntomas
pueden manifestarse con una intensidad que se sita en un continuo desde la
normalidad hasta alteraciones muy patolgicas.

El Trastorno por Dficit de Atencin (TDAH) slo se reconocera como tal
cuando los sntomas superan lo esperado para la edad cronolgica del nio,
su nivel madurativo y la educacin recibida.
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Cundo comienza la hiperactividad?
Desde los primeros aos de vida, 2 a 3 aos, se
evidencia la conducta hiperactiva y, a medida que el
nio va creciendo, esta hiperactividad no desaparece
ni se organiza, al contrario, se sostiene y aumenta,
evidenciando claramente un comportamiento
inquieto.

Desde esos primeros aos y hasta los 14 o 15 aos, es
decir en la adolescencia, el nio hiperactivo
despliega su conducta, pero a partir de la
adolescencia la conducta hiperactiva se modifica y se
puede controlar y regular. En algunos casos, la
hiperactividad persiste incluso en la vida adulta.
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Nios hiperactivos en edad prescolar
Entre los 2 y los 4 aos, la hiperactividad se
puede considerar normal; a partir de los 5 aos,
la acentuacin de este comportamiento
requerir de una consulta especialista.

A partir de los 5 aos, la hiperactividad debe
ir desapareciendo en el nio.

La hiperactividad es una descarga motora
ante situaciones que, por lo general, le genera
al nio ansiedad, angustia e inseguridad.
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Perfil de los nios hiperactivos en
edad prescolar

DE 4 a 6 AOS

Segn la valoracin de los profesores del nio hiperactivo, se muestra
inquieto, impulsivo, con falta de atencin, agresivo y desobediente.

Los padres lo describen como impulsivo, desobediente y agresivo.

Con frecuencia est distrado. No parece escuchar cuando se le habla,
no sabe jugar slo y las relaciones con sus compaeros se caracterizan
por peleas y discusiones.

Es caracterstico el juego de estos nios . Por un lado no saben jugar
solos y adems tienden a apartarse con los juguetes que son ms
novedosos para ellos. Los manipulan hasta que se cansan y los dejan
destrozados.

Cundo juegan solos no admiten perder, no son capaces de seguir las
reglas del juego. Esto hace que sean rechazados por sus compaeros.

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TDAH en preescolares: signos de
alerta
Observamos una pobre disposicin para el juego social con otros
nios.
Tiene en exceso preferencia por los juegos deportivos sobre los
educativos.
Tiene una actitud desmontadora ante los juguetes, lo que significa
un pobre inters sostenido por el juego con juguetes.
Retraso del lenguaje.
Retraso en el desarrollo de la motricidad fina adaptativa:
TORPEZA.
Se han identificado dificultades para el aprendizaje de los colores,
los nmeros y las letras.
Se han identificado dificultades para el desarrollo grfico y para la
comprensin de la figura humana a travs del dibujo.
Es un preescolar inmaduro emocionalmente.
Tienen constantes rabietas y probablemente tambin ha sufrido
algn accidente aunque leve en el hogar o en el parvulario.

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Variabilidad. Son nios que tienen amplias variaciones en sus respuestas,
son los tpicos nios de los que se dice puede hacerlo porque ayer realiz
perfectamente esa tarea, cuando hoy es un desastre.

Retraso psicomotor, que vara desde la simple torpeza motriz hasta
dispraxias importantes, es decir problemas en las nociones de su esquema
corporal, del tiempo y del espacio. Dificultades que se agudizan cuando tiene
que realizar algo con ritmo.

Trastorno del lenguaje de tipo expresivo, con vocabulario limitado y
dificultades a la hora de expresarse. Problemas en el rea de lectura. Dislexia.

Dificultades en la grafa, en la escritura: disgrafa y disortografa, porque
existe una deficiente coordinacin entre lo que ve y el movimiento manual, es
decir, suelen presentar incoordinacion visomotriz . Su escritura es torpe, con
tachones, desordenada, su ortografa con mltiples faltas y confusiones...

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Es evidente que, con todos estos trastornos, son nios que
tambin presentan problemas emocionales. No es raro que
tengan un comportamiento social indiscreto, sin freno, y
molesto. Este descontrol, casi constante, genera
desconfianza e irritacin en padres y maestros, as como
rechazo de los hermanos y compaeros lo que hace que
pueda ser un nio aislado.

Veamos ahora las caractersticas personales que presenta y
que pueden ayudarnos a seguir clarificando este
sndrome
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Emotividad muy variable, cambian frecuentemente de
humor, pueden pasar de la risa al llanto con cierta
facilidad, son explosivos, de rabietas constantes.
Acentuados sentimientos de frustracin, baja tolerancia
ante los problemas. Insiste una y otra vez en que se
realicen sus peticiones.
Problemas de relacin con los compaeros.
Desadaptacin social.
Problemas de ansiedad, agresividad, oposicin,
disconformida.
Algunos de ellos presentan enuresis ( pis nocturno).

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Los nios hiperactivos precisan de un maestro activo,
dinmico. No debe conceptualizar el proceso de enseanza
y aprendizaje de una manera esttica. Al contrario, debe
compartir la actividad del alumno hiperactivo y tratar de
controlarlo, no de limitarlo. Para ello existen dinmicas,
juegos educativos, en la que los nios, adems de estar en
accin, puedan desarrollar sus capacidades.

Para trabajar con ellos se recomiendan espacios amplios
que permitan el cambio constante de actividad, como as
tambin ejercicios de relajacin.

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Mantener el equilibrio: El docente debe marcar lmites
cuando es necesario, aunque debe ser flexible en determinados
momentos. No le debe exigir al nio que se quede quieto mucho
tiempo en su silla, pero tampoco puede permitir todo lo
contrario.

Ubicarse cerca del nio: Es muy til que el maestro se siente
cerca del nio para poder prestarle mayor atencin.

No etiquetar al nio: Relacionarse con sus compaeros suele
ser una de las mayores dificultades de los nios Hiperactivos.
Es tarea del docente intentar corregir esto, ensendoles un
correcto comportamiento. Sin embargo, es necesario que esta
tarea se realice sin culpabilizar al nio.

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continuacin
La integracin del nio: Este punto tiene mucho que ver con
el anterior, es importante que el docente se encargue de ayudar
en la integracin del nio, tanto dentro del aula como en toda la
escuela.

Ambientes tranquilos: En las primeras lneas hablbamos de
que eran necesarios ambientes amplios para que faciliten el
cambio de actividades constantemente, pero tambin es
necesario que esos sitios sean tranquilos, permitiendo el relajo de
los nios.

Los Premios: Cuando el nio realice una accin digna de ser
felicitada, hgalo, felictelo y prmielo. Los nios hiperactivos
responden muy bien a este tipo de estmulos.
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Una vez perfilado el nio, pasamos a definir las reas sobre las que
debemos actuar:

1. El rendimiento: no termina las tareas, dificultades de organizacin, falta de
base sin dificultades especficas de aprendizaje o con dificultades de
aprendizaje especficas.
2. La conducta: exagerada hiperactividad motriz, conducta impulsiva,
conducta oposicionista, conducta agresiva.
3. El estado emocional: dependencia emocional (necesidad de tener al profesor
cerca como punto de referencia, llamadas de atencin constantes, etc.),
sentimientos de desesperanza, baja tolerancia al esfuerzo y baja tolerancia a la
frustracin, baja autoestima, etc.
4. Las relaciones sociales: conducta aislada (juego en solitario), agresividad
reactiva, agresividad preactiva, mal perder, deseo de control sobre los dems,
falta de estrategias de relacin social, dificultades en ponerse en el lugar del
otro, etc.
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Desde el punto de vista comportamental:

1. Adelantarse a las llamadas de atencin, prestando pequeos
momentos de atencin a los nios con peor comportamiento:
recibirlos con agrado, llamarlos a menudo a la mesa del profesor,
pasear por la clase y pararse a observar su trabajo, guiar un ojo
cuando levante la vista del trabajo realizado.
2. Permitir el movimiento mientras no resulte disruptivo para los
dems nios, fragmentar las tareas y supervisarlas por partes, etc.
3. Tomar medidas disciplinarias y hablar en privado con aquellos
nios que presentan conductas oposicionistas.
4. Determinar la posibilidad de que sean evaluados emocionalmente
aquellos nios que presentan irritabilidad, problemas de conducta,
agresividad, baja autoestima y sentimientos de desesperanza.
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Desde el punto de vista emocional:

1. Ayudando al nio a hacer una valoracin ms objetiva de
sus errores sin hacerle sentir infravalorado y culpable.

2. Evitando evaluar siempre negativamente al nio.

3. Proyectando expectativas de xito futuro.

4. Utilizando mtodos que permitan que l visualice sus
avances (permitir que compara un dictado correcto actual con
otro igual del pasado pero incorrecto, utilizando registros de
mejora, etc.)
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Desde el punto de vista social:

1. Ayudando al nio a controlar su conducta situando su asiento ms prximo
a l.
2. Evitando que los nios perciban su agresividad o su conducta impulsiva
como intencionada.
3. Evitando el etiquetaje moral (es malo) y ayudando a los nios a
interpretar correctamente la situacin (esta enojado no piensa lo que dice).
4. Evitando situaciones en las que el nio no pueda controlar su conducta y
que acaben en una mala experiencia con los compaeros .
5. Favoreciendo que los dems nios aprendan a darle oportunidades para
jugar e ignorndole cuando se porte mal.
6 . Apoyando a los padres con informacin sobre qu nios parecen
relacionarse con l para fomentar su encuentro fuera del aula.
7. Ofrecindole de vez en cuando algn cargo de responsabilidad,
organizando actividades como el protagonista de la semana.
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Se obtienen muy buenos resultados con una intervencin
de enfoque cognitivo conductual con modificacin de
conductas.

OBJETIVOS:

1. Ensear al nio estrategias cognitivas que puedan serle
tiles en la escuela y el hogar.

2. Aumentar los comportamientos apropiados y
decrementar los que son inapropiados.



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CONSISTE EN:

Cambiar los precedentes y las consecuencias de los comportamientos
inapropiados para modificar stos.

Establecer reglas claras y consistentes, lo que brinda la oportunidad de
prediccin de consecuentes, dando lugar a la correccin oportuna.

Incrementar las oportunidades de xito en sus actividades y disminuir las
situaciones de fracaso.

Darle utilidad a las recompensas sociales.
Utilizacin de smbolos y fichas canjeables por recompensas eficaces.


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Recomendaciones:

Elaborar una lista de comportamientos problemticos.

Seleccionar por prioridad los que se trabajarn.

Identificar las recompensas que pueden ser eficaces con este nio.

Disear el sistema de recompensa ms conveniente (fichas, costo-
recompensa o ambos) considerando su duracin y desvanecimiento.

Plantearle las reglas, anuncindole las recompensas.

Procurar evitar el castigo, pues responde mejor a la motivacin y al
reforzamiento positivo.


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Pasos para la enseanza de la Tcnica del
Semforo:
1. Asociar los colores del semforo con las
emociones y la conducta:
a. ROJO: PARARSE. Cuando no podemos
controlar una emocin (sentimos mucha
rabia, queremos agredir a alguien, nos
ponemos muy nerviosos) tenemos que
pararnos como cuando un carro se
encuentra con la luz roja del semforo.
b. AMARILLO: PENSAR. Despus de
detenerse es el momento de pensar y darse
cuenta del problema que se est
planteando y de lo que se est sintiendo.
c. VERDE: SOLUCIONARLO. Si uno se
da tiempo de pensar pueden surgir
alternativas o soluciones al conflicto o
problema. Es la hora de elegir la mejor
solucin.

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Para asociar las luces del semforo con
las emociones y la conducta se puede
realizar un mural en el saln con un
semforo y los siguientes pasos:

Luz Roja:
1- ALTO, tranquilzate y piensa
antes de actuar
Luz Amarilla:
2- PIENSA soluciones o alternativas
y sus consecuencias
Luz Verde:
3- ADELANTE y pon en prctica la
mejor solucin



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Podemos comenzar pidiendo a los nios que hagan una lista de lo que pueden
hacer para calmarse en una situacin conflictiva. Lo normal es que entre todos
surjan diferentes posibilidades, como distanciarse fsicamente de la situacin
(alejarse del lugar, no volver hasta estar tranquilo), distanciarse
psicolgicamente (respirar profundamente, hacer un rpido ejercicio de
relajacin, pensar en otra cosa), realizar alguna actividad distractora (contar
hasta 10, pasear, hablar con un compaero) etc.

Cuando los nios se dan cuenta de que existen muchas maneras de pararse y
calmarse, se tratara de ver cules seran las mejores para cada uno.

Como educadores podemos ayudar en esta fase proponiendo alternativas
educativas que no se hayan planteado, por ejemplo respuestas incompatibles a
agarrarse a puos (cruzar los brazos, alejarse rpidamente del lugar, meter
las manos en los bolsillos, etc.)



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Hacer prcticas de autocontrol a travs del Role-Playing:
El profesor y los compaeros servirn de modelo de
conductas de autocontrol y cada uno tendr ocasin de
verse en una situacin en la que tiene que poner en prctica
lo aprendido.

Utilizar semforos como estmulos discriminativos:
Colocaremos semforos en diferentes lugares del colegio,
de esa manera se harn conscientes de que debern
pararse, pensar y solucionar pacficamente sus conflictos, o
mejorar su estado emocional
.


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El dominio de la tcnica de autocontrol puede tambin alentar la
autoestima o amor propio de los nios por diversas razones:

1. Son ellos quienes estn aprendiendo a controlar sus propias
conductas sin tener un agente externo que lo haga.

2. No se perciben por ms tiempo como malos y reciben
feedback positivo del profesor.

3. Tienen sentimientos ms adultos porque estn usando
Solucin de Problemas, en vez de dar rienda suelta a sus
impulsos.
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Esta tcnica utiliza la analoga de la tortuga, la cual como bien se sabe,
se repliega dentro de su concha cuando se siente amenazada. De la
misma manera, se ensea al nio a replegarse dentro del caparazn
imaginario cuando se sienta amenazado, al no poder controlar sus
impulsos y emociones ante estmulos ambientales, etc. En la prctica:

Se ensea al nio a responder ante la palabra clave tortuga,
encogindose, cerrando su cuerpo, metiendo la cabeza entre sus brazos.

Despus de que el nio ha aprendido a responder a la tortuga, se lo
ensea a relajar sus msculos mientras hace la tortuga. La relajacin es
incompatible con la elevacin de la tensin de los msculos necesaria
para mostrar una conducta disruptiva/agresiva y, por tanto, decrece la
probabilidad de la ocurrencia de esta conducta.

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Ensea al nio a utilizar las tcnicas de solucin de problemas
para evaluar las distintas alternativas para manejar la situacin
que le ha llevado a hacer la tortuga. Esta tercera parte de la
secuencia TORTUGA-RELAJACION-SOLUCION DE
PROBLEMAS se puede ensear de distintas formas, en un grupo
de discusin, contando una historia, modelando, haciendo role-
playing y con refuerzo directo, etc.

Se instruye a los nios en cada paso de la tcnica hasta que
tengan el dominio de la misma y entonces se puede pasar a la
etapa siguiente. De esta manera, paso por paso, queda
asegurado que todos los nios han aprendido el procedimiento.
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La sintomatologa central del TDAH
(dficit de atencin e hiperactividad-
impulsividad) dificulta
la relacin del nio con el entorno,
su desarrollo personal y acadmico.
En la medida en que
padres, profesores y profesionales
nos unamos en una lucha comn,
podemos moderar su
efecto desadaptativo y la aparicin
de efectos secundarios nocivos como
trastornos emocionales, fracaso
escolar, rechazo social, etc.