Caso clnico

Cuidados en la madre
Control de signos vitales cada hora
Realizar partograma
Hidratacin: 250 cc hora ( disminuye tiempo de parto)
Vigilancia fetal
Nulparas 1.2 cm /horas y multparas 1.5 cm /hora



Caso clnico


Manejo agresivo o expectante?

Caso clnico
Manejo agresivo: Partograma de una sola lnea,
tacto vaginal cada 2 horas y uso de oxitocina si
cruza la lnea de accin o si no logra dilatar por lo
menos 1 cm /hora.
Manejo expectante: partograma con Lnea de
alerta y accin. Tacto vaginal cada 4 horas, si
cruza lnea de alerta oxitocina y revisin cada 2
horas
Caso clnico
En la paciente se decidi manejo agresivo del
trabajo de parto activo.
2 horas despus
Paciente en mejores condiciones generales con
actividad uterina de 4/10/35seg buena intensidad
Crvix anterior ,dilatacin de 6 cm, longitud de 0.5
cm membranas integras, estacin de mas 1.

Caso clnico
Como se hace la vigilancia fetal adecuada en el
T de P

Monitoreo Electrnico Fetal Continuo ( CEFM)

Auscultacin intermitente

Depende de los recursos y condicin de la
paciente.

Caso clnico
Indicaciones para CEFM
Materna Fetal T de
P
HTA Embarazo mltiple
Inducido
Diabetes Retardo del Crec.Intra Uterino
Prolongado
Cardiopata Trab. parto pretermino
Epidural
Anemia severa Presentacin podlica
Meconio
Hipertiroidismo Isoinmunizacin RH FCF
anormal
Enfermedad renal sangrado en
t d p
Principal beneficio disminucin de convulsiones
neonatales

Caso clnico
Auscultacin intermitente estructurada

Bajo riesgo Alto
riesgo

Fase activa 15 a 30 min
15 min
Segundo estado 5 a 15 min
5min

Caso clnico
Paciente en dilatacin completa, estacin de mas
2, fetocardia normal, se pasa a sala de partos.
Suspender episiotoma de rutina
La paciente presenta retencin de hombros


Que hacer?

Caso clnico
Definicin: impacto del hombro anterior contra la
snfisis pubiana materna, luego de que la cabeza
fetal ha salido, se toma un tiempo de 60 segundos
para la salida de los hombros.

Incidencia: 2.500 gr a 4.000 gr 1% y 4.000 a 4.500 gr
5 -7%
No pueden preveerse.

Factores de Riesgo: antecedente de distocia, DM,
posmaduro, macrosomia, talla baja materna, parto
instrumentado.
Caso clnico
Complicaciones fetales: Parlisis del plexo
braquial, fractura clavicular y humeral, hipoxia fetal.

Manejo: HELPERR
Caso clnico
H: Ayuda: equipo humano y medicamentos
E: Evaluar episiotoma
L: Legs ( maniobra de Mc Roberts) muslos
maternos al abdomen, posicin de rana
P: Presin suprapbica
E: enter: maniobras internas (rubin o woods)
R: remover hombro posterior
R: Rodar la paciente a decbito supino
Caso clnico
Ultimo recurso
Fractura de la clavcula
Maniobra de zavanelli: cesrea
Sinfisiotoma

La paciente con posicin de Mc Robert s logra
expulsin completa del feto.


Caso clnico
Se realiza alumbramiento activo, se obtuvo
placenta completa y en la revisin el canal del
parto present desgarro grado III, el cual se
corrige sin complicaciones.

Se da de alta a las 24 hs sin complicaciones


Gracias