DISTOPIAS 1

Ginecologia

DISTOPIAS 2
DISTOPIAS 3
Prevalncia de 2,1- 1000 mulheres nos EUA

400.000 procedimentos cirrgicos ao ano.

Mais prevalente em mulheres idosas e multparas.

pice da incidncia ocorre entre 60 e 69 anos.

Paridade considerada o maior fator de risco.

50% das mulheres com partos tm algum grau de
distopia, 10 a 20% so sintomticas.
DISTOPIAS 4
Prolapso Uterino responsvel por 10 a 29%
das histerectomias.

20% das mulheres que aguardam cirurgias
ginecolgicas tm como diagnstico distopia
uterina.

74,2% das pactes encontram-se na ps-
menopausa e 25,8% no menacme.

Mais prevalente em mulheres brancas.
DISTOPIAS 5
Obsttricos
Multiparidade
Macrossomia fetal
Trabalho do parto prolongado
Epsotomia
Lacerao do esfncter anal
Uso de forceps
Estimulao do trabalho de parto com ocitocina

DISTOPIAS 6
Idade
Envelhecimento da populao feminina torna a
distrofia uma alterao cada vez mais comum.
Mulheres de 20 59 anos: incidncia do prolapso
dobra a cada dcada.

Fatores Genticos
Mulheres com distrbios do tecido conjuntivo:
sndromes de Marfan e Ehlers-Danlos
DISTOPIAS 7
Raa
Mulheres brancas possuem mais risco que as
mulheres negras de desenvolverem prolapso
genital.
Aumento da presso abdominal
Presso abdominal cronicamente alta predispe o
desenvolvimento do prolapso vaginal: obesidade,
constipao crnica, tosse crnica e levantamento
de peso.
DISTOPIAS 8
Fatores Hormonais
Diminuio dos nveis estrognicos:
menopausa aumenta a incidncia do
prolapso vagianal
TRH manuteno dos nveis de colgeno
da pr-menopausa
DISTOPIAS 9
Assoalho Plvico
Formado por vrias estruturas
Peritnio
Fscia visceral e endoplvica
Musculo elevador do nus
Membrana perineal
Musculatura da genitlia externa
Estruturas ligamentares do assoalho plvico em
conj. com os grupos musculares so sustentao e
suporte aos rgos plvicos

DISTOPIAS 10
Qualquer defeito no mecanismo de
sustentao pode resultar em descida
patolgica dos rgos plvicos.

Mecanismos de suporte plvico:
Suporte derivado da fscia endoplvica
Suporte da musculatura derivada alevadora
Mecanismo valvar exercido pela compresso feita
pelas fscias e ligamentos

DISTOPIAS 11
DISTOPIAS 12
Exame fsico:
Posio ginecolgica, sob esforo;
Caso queixa clnica no seja evidenciada: realizar na posio
ortosttica, com um membro fletido.

Avaliar:
Paredes vaginais anterior e posterior
Colo uterino ou cpula vaginal
Hiato genital
Corpo perineal e esfncter anal.
DISTOPIAS 13
Prolapso ou abaulamento da parede anterior: central, lateral,
transversal e associaes
Central ou mediano: mucosa apresenta diminuio das rugosidades
(mucosa lisa) com preservao dos sulcos antero-laterais;
Lateral: traduzido clinicamente por uma herniao na parede
lateral da vagina (defeito paravaginal), com a perda do(s) sulco(s)
antero-lateral(is) quando a paciente faz a manobra de esforo;
Transverso: ocorre o abaulamento justa-cervical com preservao
das rugosidades vesicais.

DISTOPIAS 14
Prolapso ou abaulamento da parede posterior:
habitualmente denominado de retocele (ruptura baixa) ou enterocele (alta);
pode cursar com dificuldade e/ou esforo para a evacuao, necessitando sua
reduo.

Prolapso uterino:
sensao inicial de desconforto;
pode evoluir para a exteriorizao do rgo pela vagina necessitando por
vezes sua reduo digital;
chega por fim exteriorizao completa, podendo ocasionar ulceras e
infeco.

DISTOPIAS 15
Classificao do Sociedade Internacional de
Incotinncias (ICS) contm uma srie de pontos
especficos com o hmen como ponto de
referencia.

A partir do hmem, as posies so descritas
por 6 pontos definidos e as medidas expressas
em centmetros.

Valores positivos referem-se a posies abaixo
ao hmen, valores negativos acima do hmen.
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Pontos definidos em relao ao hmen:
1)Dois na parede vaginal anterior
2)Dois na parede vaginal posterior
3)Dois no fundo da vagina.

Hiato genital, corpo perineal e comprimento
vaginal total, tambm so consideradas neste
sistema

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DISTOPIAS 18
Estadio 0: nenhum prolapso demonstrado.
Estadio 1: a poro distal do prolapso dista mais de 1 cm
acima do hmen.
Estadio 2: poro distal entre 1cm acima e 1 cm abaixo.
Estadio 3: poro distal mais de 1 cm abaixo do hmen,
porm menor que o comprimento vaginal total menos 2
cm.
Estadio 4: poro mais distal igual ao comprimento
vaginal total menos 2 cm.

DISTOPIAS 19
DISTOPIAS 20
Grande maioria das pacientes so
assintomticas e as queixas esto diretamente
ligadas a evoluo da distopia.

Inicialmente, sensao de peso com piora
durante o dia e melhora com o repouso.

Piora do prolapso: dor no hipogstrio de
intensidade varivel com irradiao para a
regio lombar.

DISTOPIAS 21
Prolapso de longa data: lcera no colo do tero
que facilmente sangra e se infecta.
Sintomas urinrios: dependem da idade,
durao e grau do prolapso.
Sintomas intestinais: obstipao intestinal,
incontinncia do esfncter anal externo.
Queixas sexuais esto relacionadas protruso
do tecido vaginal, podendo dificultar a
penetrao.

DISTOPIAS 22
Para mulheres assintomticas ou levemente
sintomticas, o TTO expectante apropriado.
Para as mulheres sintomticas o TTO pode ser
conservador ou cirrgico.
A escolha do TTO depende do tipo e gravidade
dos sintomas, da idade e das comorbidades
mdicas, do desejo de funo sexual futura
e/ou fertilidade e dos fatores de risco para
recorrncia.
DISTOPIAS 23
Fisioterapia
Pode ser utilizado em distopias estdio 1 e 2, como 1 opo.
Uma das 1s descries da fisioterapia para restaurar a fora do assoalho
plvico foi referida por Arnold Kegel.
Sequncia de exerccios para restaurar a fora do assoalho plvico no
ps-perto imediato.
Bons resultados na preveno de prolapsos e obteno de melhores
resultados ps-cirrgicos.
Os exerccios so executados aumentando a fora muscular durante o
aumento da presso abdominal diariamente.
DISTOPIAS 24
Pessrios
Indicados para prolapsos graus 3 e 4 associado a contra-
indicao cirrgica
Existem 2 categorias principais de pessrios:
- Pessrio para suporte usa um mecanismo que repousa no
frnice posterior e contra a poro posterior da snfise pbica,
similar ao diafragma contraceptivo.
- Pessrios para preenchimento mantm sua posio ao gerar
um vcuo entre o pessrio e as paredes vaginais, criando um
dimetro maior que o hiato vaginal ou por meio de ambos os
mecanismos.
DISTOPIAS 25
Aps a seleo, a mulher deve receber o maior tamanho que ela possa
usar confortavelmente.
Aps insero deve fazer manobras para verificar a sua adaptao.
De modo ideal deve ser removido noite, higienizado e recolocado na
manh seguinte.
Complicaes so raras
Pode ocorrer sangramento, eroso e dor.
Verificar o tamanho do pessrio. O uso de lubrificantes pode prevenir
essas complicaes.
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Insero
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1. Pessrio em anel de silicone
com diafragma.
2. Mant-lo dobrado pela mo dominante.
Coloca-se lubrificante no intrito vaginal e na
borda anterior do pessrio dobrado. A outra
mo o mantm dobrado enquanto desliza para
o interior da vagina.
Insero
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3. Afasta-se os lbios menores no intrito
posterior, orientando-se o pessrio
formando um ngulo de 90
com o assoalho plvico e introduzindo na
vagina. Deve-se manter a presso inferior
at total introduo.
4. Em pactes com tero outra
alternativa posicionar o pessrio no
frnice vaginal posterior. Deve-se
segur-lo dobrado com a borda curva
para cima e introduzir na vagina
rodando para trs contra a parede
posterior da vagina.
Insero
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5. Posio correta: o colo
ser sustentado pelo
diafragma com o anel do
pessrio situado no
frnice posterior da
vagina.
Cirrgico

Indicao: baseia-se nos achados ao exame fsico, bem como
no grau de prolapso e de severidade dos sintomas.
Objetivo: restaurar a anatomia normal da vagina,
preservando ou melhorando a funo urinria, a intestinal e
a sexual das pactes, ou seja, melhorar a qualidade de vida.
DISTOPIAS 31
DEFEITOS DA PAREDE VAGINAL ANTERIOR
Colporrafia Anterior:

Correo do Defeito Paravaginal por Via Vaginal:

Correo do Defeito Transverso por Via Vaginal:
DISTOPIAS 32
DEFEITOS VAGINAIS APICAIS
Culdoplastia de McCall

Colpocleise de Le Fort

Suspenso leo-coccgea

Fixao Sacro-Espinhal (FSE)

Sacrocolpopexia Abdominal


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DEFEITOS DA PAREDE VAGINAL POSTERIOR
Colporrafia Posterior

Correo stio-especfico dos prolapsos de parede
vaginal posterior

Correo das distopias com uso de telas
Sintticas
Biolgicas


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