Un medico propuso en un periodo de sesiones de los laboratorios Cruce de Fronteras, el
trmino, knotworking (trabajando en nudos /nodos de trabajo), para capturar la idea de un nuevo patrn para lograr la colaboracin en el cuidado de los nios con mltiples enfermedades. Los profesionales deben ser capaces de conectarse y coordinarse entre si y con los padres rpidamente en el acto cuando sea necesario, pero tambin sobre la base de un compromiso mutuo y un seguimiento a largo plazo. La nocin de knotworking sirvi como un enlace en una nueva configuracin de conceptos, que fue la que defini la ampliacin del modelo de la actividad. La propuesta hizo hincapi en la comunicacin y la negociacin entre los padres y los diferentes profesionales que participan en el cuidado de un nio. En el marco del acuerdo de atencin se crearon cuatro soluciones interconectadas: Personal medico y un practicante del centro de salud han sido designados para la trayectoria de atencin del paciente. Cada vez que un nio se vuelve un paciente de un hospital, personal medico y la enfermera redactan un acuerdo de la atencin que incluye un plan para la atencin del paciente y la divisin del trabajo. Si una o mas partes lo considera necesario realizaran una negociacin de la atencin (mail, tel, o personalmente) para formular una acuerdo aceptable de la atencin. El feedback de la atencin, en forma de una copia del historial medico del paciente, de forma automtica e enviada a las otras partes del acuerdo de la atencin del paciente. CMO APRENDEN?, CULES SON LAS ACCIONES CLAVES? La teoras de aprendizajes organizacional son tpicamente dbiles en clarificar los procesos o acciones que hacen al proceso de aprendizaje. Segn el enfoque de Nonaka y Takeuchi (1995) trata la creacin de ciclos de conocimiento basado en conversiones entre el conocimiento tcito y explicito. Este modelo contempla cuatro movimientos bsicos en la creacin de conocimientos: socializacin, la externalizacin, la combinacin y la internalizacin. Perohay un problema central con este modelo de Nonaka y Takeuchiy muchos otros, debido a que sostienen la suposicin de que la tarea asignada para la creacin de conocimientos aproblemticamente dada desde arriba. Es decir: lo que se ha aprendido y creado y creado se presenta como una decisin de gestin que se encuentra fuera de los limites del proceso local. Las acciones de cuestionamiento y anlisis tiene por objeto encontrar y definir problemas y contradicciones detrs de ellos. Si la gestin intenta organizar una tarea de aprendizaje desde arriba en este tipo de procesos, normalmente es rechazada. El modelado es considerado como una accin estratgica en el aprendizaje expansivo, esta involucrado en la formulacin del encuadre y los resultados de los anlisis de las contradicciones, y alcanza su xito en el modelado de la nueva solucin, la nueva instrumentalizacin, el nuevo patrn de actividad. DIRECCIONALIDAD EN EL APRENDIZAJE Y EL DESARROLLO: Habitualmente se tiende a describir el aprendizaje y el desarrollo como procesos verticales, orientados a elevar a los seres humanos, llevndolos a niveles mas altos de competencia. Para Engestrom la premisa anterior es una reliquia anticuada de la iluminacin, por el contrario el sugiere la construccin de una perspectiva complementaria, es decir, una aprendizaje y desarrollo horizontal o lateral Alude que entre los diferentes tipos de conceptos en el aprendizaje, mantiene y reproduce la singular bsica direccionalidad de movimiento vertical, y propone: Retomar el proceso creativo de Vigotsky, como una reunin entre los conceptos cotidianos creciendo hacia arriba y los concepto cientficos hacia abajo.