INSUFICIENCIA

VENOSA
PERIFRICA
Conjunto de signos y sntomas derivados de una
hipertensin venosa en los miembros inferiores
debido a un mal funcionamiento valvular de los
sistemas venosos.
Dilataciones tortuosas del sistema venoso
superficial, con prdida de la elasticidad de su
pared y atrofia o desaparicin de sus vlvulas.

Afecciones ms frecuentes
15- 20% de personas mayores de 30 aos
padecen varices a diferentes grados.
Ms frecuentes en mujeres de raza blanca
IMSS reporto egreso de enfermedad
venosa el 44 % correspondan a varices
En 2001 ocupo el lugar 14 de morbilidad
Primaria
96 % de los
casos
*Alteraciones
congnitas
(hereditarias)
*Alteraciones
morfolgicas
Secundaria
Causa ms
frecuentes trombosis
venosa profunda
Factores de riesgo
IMC >30
Gestacin
Bipedestacin prolongada
Sedentarismo
Terapia con estrgenos
Trombosis venosa profunda
Antecedentes familiares de insuficiencia venosa
crnica

Venas
Superficiales Profundas


Insuficiencia
valvular
Sangre regresa a venas
superficiales
Sobrecargo de
volumen sanguneo
Afeccin del
retorno venosos
Hipertensin venosa
Reflujo distal
Aumento de
presin a nivel
del tobillo
Lesiones
tisulares
Telangiectasias o araas vasculares
Son dilataciones de pequeas venas o de
capilares intradrmicos con dimetro menor a
1mm.
Dilataciones de las venas de pequeo calibre,
generalmente en la cara externa de muslo, pierna o
rodilla, aparecen en plexo venosos subcutneo y miden
entre 1-3 mm de dimetro.
Afectan a las venas safenas o sus ramas
afluentes, tiene un dimetro de 3 mm o ms.
Cuadro clnico
Dolor
Pesadez y cansancio que aumenta
con bipedestacin, calor.
Hiperestesias y calambres
musculares vespertinos.
Prurito intenso se extiende a la
mitad de la pierna
Los sntomas disminuyen con el fro, el decbito y la
marcha
Varicosidades
Edema
Pigmentaciones y cambios de
color de la piel
Varicoflebitis
Clasificacin

CEAP 0: sin evidencia clnica de vrice.
CEAP 1: miembros con venas varicosas
solamente.
CEAP 2: miembros con venas varicosas
sintomticas y dolor.
CEAP 3: vrices sintomticas con edema.
CEAP 4: miembros varicosos, afectados por
lipodermatoesclerosis pero sin lcera.
CEAP 5: presencia de lcera venosa cicatrizada.
CEAP 6: presencia de lcera venosa activa.
Signo de Homans: Signo de Lowenberg:
Dolor al comprimir
musculatura de pierna y
se realizar flexin brusca
del pie
Indica IVP
Dolor al colocar el brazalete
del esfigmomanmetro a la
altura de las piernas e insuflar
hasta 180mm/Hg.
Maniobra de Schwartz o prueba de percusin:
Valora grado de
insuficiencia valvular.
Paciente de pie se
percute con dedos de
una mano un segmento
venoso dilatado
Pliegue inguinal o en
hueco poplteo =
cayado de la safena
interna y externa
Mantener dedos de
otra mano en la misma
lnea de un segmento
inferior.
Percusin distal
detectada por la onda
generada= insuficiencia
valvular
Percusin en sentido
proximal = vlvula
normal.
Maniobra de Trendelenburg:
Valora insuficiencia valvular del cayado de las safenas interna y externa y
venas perforantes.

Paciente en decbito supino, miembro inferior elevado 45, el
explorador vaca venas varicosas frotndolas

Torniquete por debajo de cayado de vena safena mayor por debajo
de su unin con la vena femoral, cerca del ligamento inguinal

Paciente de pi y se observa 30 segundo la extremidad.


Maniobra de Perthes
Valora permeabilidad del sistema
venoso profundo.

Colocar torniquete en el muslo del
paciente en bipedestacin.
Se le pide deambule con rapidez.

Varices disminuyen tamao
permeabilidad del sistema venoso
profundo y son competentes.

Aumento de volumen indica obstruccin
en el sistema venoso profundo (trombosis
venosa previa) con venas perforantes
insuficientes.
Prueba de Gerson:
Se coloca la mano en la regin
inguinal (cayado de la safena
mayor)
Se pide al paciente que tosa.
Aumento del volumen
vlvula del cayado no funciona
correctamente
Doppler venoso evala velocidad
Pletismografa de oclusin venosa evala flujo
sanguneo mediante registro de alteraciones
volumtricas
Flebografa de miembros plvicos candidatos a
ciruga del SVP
Varicoflebitis
Varicorragia
Dermatitis
Lipodermatoesclerosis
lcera: lesin irreversible de
endotelio vascular y
extravasacin al espacio
intersticial de molculas
mediadoras de inflamacin


Flebotnicos:
Castaa de indias 20- 200 mg/24 hrs
Diosmida 500 1 1500 mg/24 hrs
Dobesilato de calcio 500-1000 mg /24 hrs
Pentoxifilina en ulcera 400 gr/ 8 hrs hasta que
cure.
Anticoagulantes
Escleoterapia



No
farmacolgico
Evitar
sobrepeso
obesidad
No usar fajas o
ropa ajustada.
No estar
demasiado
tiempo de pie
ni sentado.
Tacones de no
ms de 3 cm
Lubricar
constantemente
miembro
inferior
Uso de
calcetines o
medias de baja,
mediana o alta
compresin
Ejercicios
aerbicos
(natacin y
deambulacin)
Elevar los
miembros
inferiores 15
cms. cada 8 hs,
por 10 mins.
En viajes largos
(caminar
algunos
minutos c/2
hrs
Tratamiento
convencional
no funciona
Varices
complicadas
Varices
recidivantes
Fleboextraccin