Dr. Carlos A.

Saavedra Leveau
Profesor Asociado de la Facultad de Medicina
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Enfermedad inflamatoria crnica de la va area en la que
participan muchas clulas y elementos celulares, en
particular clulas cebadas, eosinfilos, linfocitos T,
macrfagos, neutrfilos y clulas epiteliales. En personas
susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes
de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, en especial
en las noches y en las primeras horas de la maana. Estos
episodios estn usualmente asociados con obstruccin
difusa y variable del flujo areo, que suele ser reversible,
ya sea en forma espontnea o con tratamiento. La
inflamacin tambin produce un aumento de la
hiperreactividad bronquial existente a diversos estmulos.
Expert Panel Report 2,
1997
ASMA
ASMA
Prevalencia
5 - 10%
de la poblacin
mundial
ASMA :
Factores de Riesgo
ATOPIA
I. FACTORES PREDISPONENTES
ASMA :
Factores de Riesgo
POLVO CASERO
CASPA, PELO DE MASCOTA
ALERGNOS DE CUCARACHA
II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD

1. ALERGENOS DOMSTICOS
ASMA :
Factores de Riesgo
PLENES
HONGOS

II. FACTORES RELACIONADAOS A CAUSALIDAD

2. ALERGENOS EXTRADOMICILIARIOS
3. MEDICAMENTOS

4. SENSIBILIZANTES OCUPACIONALES
ASMA :
Factores de Riesgo
III. FACTORES CONTRIBUYENTES

1. DIETA
2. TABAQUISMO ( ACTIVO, PASIVO )
3. INFECCIONES RESPIRATORIAS
4. BAJO PESO AL NACER
5. CONTAMINACIN AMBIENTAL
INFLAMACIN DE LAS VAS
RESPIRATORIAS EN EL ASMA
Normal
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
Inflamacin crnica de trquea y
bronquios
ASMA
clulas cebadas
eosinfilos
linfocitos T
macrfagos
neutrfilos
clulas epiteliales
MULTIPLES
MEDIADORES
QUIMICOS
ASMA
Episodios recurrentes de sntomas
sibilancias
disnea
opresin torcica
tos
MAS DURANTE:
madrugada
ejercicio
catarro
estrs
O AL INHALAR:
polvo casero
caspa animal
humo de cigarro
ASMA
Obstruccin bronquial difusa
variable reversible
F
l
u
j
o

Broncodilatad
DIA NOCHE DIA
F
l
u
j
o

ASMA
Hiperreactividad bronquial
ESTIMULOS:

Metacolina
Histamina
Leucotrieno
Prostaglandina
Bradicinina
Otros
ASMA
SANO
ESTIMULOS:

Alergenos
Ejercicio
Fro
Circadiano
Emociones
Otros
PATOGENIA
ASMA
Mecansmos de respuesta aguda de las vas respiratorias
ASMA
ASMA
Alteracin
epitelial
Respuesta
inmunolgica
Alteracin
neurolgica
Inflamacin
Alteracin del msculo liso
Mayor grosor y rigidez de la pared
F
A
C
T
O
R
E
S

P
R
E
D
I
S
P
O
N
E
N
T
E
S

F
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I
S
I
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S
A
L
E
S

Crisis
asmtica
H
I
P
E
R
R
E
A
C
T
I
V
I
D
A
D
?
Alergeno
Virus
Ejercicio
Ritmo circadiano
Alergeno
Emociones
Aspirina
-bloqueadores
...otros...
Gentica
Humo de tabaco
...otros...

ASMA
Importancia de la inflamacin bronquial
Se ha comprobado que la inflamacin
est presente incluso en el asma leve
Inflamacin

Sntomas
Funcin respiratoria
Necesidad de Tx
PRUEBAS DE
FUNCIN
RESPIRATORIA
MEDICIN DEL FLUJO
ESPIRATORIO
MXIMO EN EL ASMA
FLUJOMETRIA
ES LA MEDICIN DEL FLUJO ESPIRATORIO PICO
FLUJOMETRA
- MIDE LA SEVERIDAD
- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA
DURANTE LA EXACERBACIN
- DETECTA EL DETERIORO ASINTOMTICO
DE LA FUNCIN PULMONAR
- MONITOREA LA RESPUESTA A LA TERAPIA

UTILIDADES
MONITORIZACIN CORTO PLAZO
MANEJO DE LAS CRISIS
MONITORIZACIN DIARIA A LARGO
PLAZO
VARIABILIDAD DIARIA
Variabilidad FEP noche - FEPmaana
Diaria = --------------------------------- x 100
1/2 FEP noche + FEPmaana
ESPIROMETRIA
ES LA MEDICIN CRONOMETRADA
DE UNA ESPIRACIN FORZADA
MXIMA LUEGO DE UNA
INSPIRACIN MXIMA.
ESPIROMETRA COMPUTARIZADA
1. BASAL
2. REVERSIBILIDAD CON B2
3. BRONCOPROVOCACIN
PERMITE DETERMINAR LA
DISMINUCIN DEL CALIBRE
BRONQUIAL (PATRN OBSTRUCTIVO)
A TRAVS DE LOS SIGUIENTES
PARMETROS:
ESPIROMETRIA
CAPACIDAD VITAL FORZADA (CVF)
VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO AL
PRIMER SEGUNDO (VEF 1)
RELACION VEF 1/CVF
FLUJO ESPIRATORIO MEDIO MXIMO
(FEF 25 - 75)

ESPIROMETRIA
Part 4: Long-term Asthma Management
Stepwise Approach to Asthma Therapy
Adults/Children Older Than 5 yrs
Reliever: Rapid-acting inhaled
2
-agonist prn
Controller:
Low-dose
inhaled
corticosteroid

Controller:
Low to medium-
dose inhaled
corticosteroid
plus long-acting
inhaled
2
-
agonist
Controller:
High-dose
inhaled
corticosteroid
plus long
acting inhaled

2
-agonist
plus (if needed)


When
asthma is
controlled,
reduce
therapy

Monitor
STEP 1:
Intermittent
STEP 2:
Mild Persistent
STEP 3:
Moderate
Persistent
STEP 4:
Severe
Persistent
STEP Down
Outcome: Asthma
Control
Outcome: Best
Possible Results
Alternative controller and reliever medications may be considered (see text).
Controller:
None
-Theophylline-SR
-Leukotriene
-Long-acting inhaled

2
- agonist
-Oral corticosteroid
Caracterstica
Limitacin fsica
Sntomas diurnos
Sntomas nocturnos
Tratamiento de rescate
Funcin Pulmonar VEF
Exacerbaciones
Controlado
Parcialmente
controlado
No controlado
NIVELES DEL CONTROL DEL ASMA
Mas 2 vec/sem
No
No
Normal
Nada
No
Alguna
Alguna
Mas 2 vec/sem.
Menos 80%
Una o mas /ao
Tres a mas
caractersticas
del asma
parcialmente
controlado
presentes.
Una vez / sem.
No
Manejo Contemporneo del Asma
ASMA
Etapas del manejo general
1. Educar al paciente
2. Medir la funcin pulmonar
3. Evitar factores desencadenantes
4. Plan de medicacin
antintinflamatoria
5. Plan de manejo de la crisis
6. Seguimiento peridico
Manejo Contemporneo del Asma
Anti Leukotrienos
ASMA
DEL
PACIENTE
ASMTICO

I ndividualizada
Repetitiva
Conceptos
bsicos de la
enfermedad
Instrucciones
verbales y
escritas
Frmacos y
efectos adversos
Uso
adecuado del
flujmetro e
inhaladores
Criterios para
acudir a
Urgencias
Muchas Gracias