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LES PLEURSIES HMORRAGIQUES

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Dfinition :
Les panchements hmorragiques sont caractriss par
la teinte rose ou franchement rouge du liquide retir
par ponction

grand nombre dhmaties intactes ou +/- lyses.

sang incoagulabile

La frquence 9 - 15 % des pleursies

rares chez lenfant et augmentent de frquence avec
lge des malades.

:

I. Diagnostic positif :

Clinique :
L'panchement hmorragique n'a pas de
particularit clinique.
Dyspne variable
Douleur pleurtique
Toux sche positionnelle
Trpied pleurtique lexamen clinique.

Les signes gnraux :
surtout variables et dpendent de ltiologie.

ltat gnral peut tre bien au mal conserv.

un tableau clinique fbrile, banal, rsolutif en
quelques semaines est surtout not

un syndrome anmique plus ou moins important
est frquent
Aspect radiologique :
ltude radiologique na dintrt que par les
lsions parenchymateuses souvent associes.

Lchographie trans-thoracique :
mesure millimtrique de lpaisseur de la
plvre.

peut diffrencier la prsence du liquide :
de masse tumorales
des lsions fibreuses moins dense
de plaques calcaires

peut guider la biopsie
La ponction :
liquide de couleur rouge fonc, brun noirtre,
simulant parfois laspect de sang pur.

ne coagule pas

La coloration est en rapport avec la concentration
des GR et du taux de bilirubine
10 000 GR /mm
3
le liquide devient sro-hmatique
100 000 hmaties il est franchement sanglant

Aprs certain temps dvolution les hmaties du
liquide pleural se lysent et lhmoglobine se
transforme en pigment biliaire et en bilirubine libre

Aspect du liquide Taux moyen de bilirubine
S.F 6.66 mg /l
S.H 13 mg /l
H 38.50 mg/l
Pointe de lomoplate
Bord suprieur de la cte
Poumon Plvre Paroi
Pdicule
intercostal
La biopsie de plvre laiguille :
elle doit tre pratique systmatiquement
sauf :
syndrome hmorragique gnral
traitement par anticoagulants
malade grabataire

La pleuroscopie :
Technique permettant de visualiser
directement la cavit pleurale est dun grand
intrt pour le diagnostic tiologique des
pleursies hmorragique chroniques

II. Diagnostic diffrentiel :
piqre dun Vx intercostal +++

la transformation hmorragique dun
panchement citrin par ponctions rptes
traumatisantes.

L'hmothorax, dfinit par
un taux de GR > 1 millions /mm3.
Sang coagulable.

lhmothorax :
lhmothorax traumatique : qui est beaucoup plus du
domaine chirurgical que mdical

lhmopneumothorax : entit particulire qui se
rattache non aux pleursies hmorragique mais au
PNO spontan, dont il est une forme particulire
compliques et grave, trait par drainage.

lhmothorax spontan : il est exceptionnel relve le
plus souvent dun trouble de la coagulation
(hmophilie B, cirrhose, purpura thrombocytopnique
ou thrapeutique)

III. Diagnostic tiologique :
1. les cancers : +++
2. affections cardio vasculaires
3. linfarctus cortico- pleural, lembolie
4. pulmonaire Tuberculose :
5. pleursie dorigine pancratique :
6. pleursies infectieuses :
7. Les autres tiologies:

1) les cancers : +++
Cause la plus frquente ( la moiti des panchements pleuraux sont
hmorragiques ou sro-hmatiques).



le cancer peut tre bronchique ou pleurale (msothliome) primitif ou
secondaire.

Peut sobserver dune hmopathie, dune maladie dHodgkin, dautre
lymphome ou hmatosarcome.

En faveur du diagnostic :

lpanchement est rcidivant aprs la ponction

la douleur, la dyspne, lge du sujet attirent lattention.

La biopsie pleurale de mme que la cytologie du liquide pleural sont dun
grand appoint pour le diagnostic.
2) affections cardio vasculaires



3) linfarctus cortico- pleural,
lembolie pulmonaire +++

4) Tuberculose
elle reste une cause frquente, au cours des
polysrites graves ou dans les formes miliaires.

Un panchement sro fibrineux peut passer par un
stade hmorragique avant dvoluer vers la purulence.

lvolution parfois plus lente et plus chronique

le liquide plus abondant

les squelles ultrieurs plus importantes.

5) pleursie dorigine pancratique :
Presque toujours hmorragique avec surtout
un liquide noirtre de type exsudatif
sigeant gauche dvolution chronique, de
reproduction rapide.

Le taux damylopleurie est toujours trs lev
> au taux plasmatique

6) pleursies infectieuses :
exceptionnelle hmorragique

le seul germe responsable dhmorragie pleurale
est le bacille de friedlander.

La pleursie hmorragique isole au cours des
viroses respiratoire, est une curiosit.

Lamibiase, le KH, le paludisme, laspergillose,
lascaridiose sont des tiologies exceptionnelles.

7) Les autres tiologies:
cirrhoses
collagnoses
sarcodose
asbestose
DDB
Polyglobulie de vaquez
Endomtriose

IV. Traitement
Il dpend essentiellement de la cause
Repos
Vidange de la plvre
aspiration continue ou discontinue
pleuro-talcage pour les panchements rcidivants
(taux de succs 90%, raction fbrile dans les 12h
qui suivent, 3j).

Cancer secondaire
Traitement palliatif
Traitement du cancer primitif
la chimiothrapie systmique contrle mal les
pleursies cancreuses sauf dans
CPC
les lymphomes
cancers du sein.

Msothlium pleural : le traitement est
essentiellement palliatif ou chimio-
radiothrapie

EP: Anticoagulants

Pleursies infectieuses: antibiotiques

Je vous remercie