Interpretacin Clnica de la BHC

La Biometra Hemtica tambin denominada Hemograma, es uno

de los estudios de rutina de mayor importancia en el laboratorio,
ya que la informacin que de aqu se deriva nos proporciona una
idea muy confiable del estado general de la salud del paciente.
Recoge:
Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el
eritrocito.
Formula Blanca: Determina los parmetros relacionados con los
leucocitos.
Plaquetas: Nmero o cuenta de plaquetas
Reticulocitos: Porcentaje relativo y absoluto (corregidos)

HEMOGRAMA
VALORES NORMALES
LEUCOCITOS: 5000 a 10.000/mm
3

NEUTROFILOS: 50-70%
EOSINOFILOS: 1-3%
BASOFILOS: 0-1%
LINFOCITOS: 25-40%
MONOCITOS: 2-8%

ERITROCITOS:
HOMBRE: 5,4 x 10
6
/mm
3

MUJER: 4,8 x 10
6
/mm
3


PLAQUETAS: 150.000 a 350.000 /mm
3

RETICULOCITOS
:
0,8 % de los eritrocitos
Biometra Hemtica Completa

Es completo el estudio anterior en relacin a
la BHC o Hemograma? De no ser as;
Qu parmetros nos faltan, para que el
HEMOGRAMA o BIOMETRIA HEMATICA de
la diapositiva anterior sea un estudio
completo?
Biometra Hemtica Completa

Formula Roja: Determina los parmetros relacionados con el eritrocito.
1. Numero de eritrocitos/ mm
3

2. Hemoglobina gr./dl
3. Hematocrito %
4. ndices eritrocitarios:
a) Volumen corpuscular medio (VCM)
b) Hemoglobina corpuscular media (HCM)
c) Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)

Formula Blanca: Determina los parmetros relacionados con los leucocitos.
1. Numero de leucocitos/mm
3
2. Recuento diferencial: % de las diferentes variedades de leucocitos

Plaquetas: Numero de plaquetas/mm
3

Reticulocitos: Porcentaje de los reticulocitos (expresado % de los eritrocitos)

Morfologa Eritrocitaria: Determinada en el Frotis Sanguneo
Biometra Hemtica Completa
Biometra Hemtica Completa
Formula Blanca: Determina los parmetros
relacionados con los leucocitos.
1. Numero de leucocitos/mm
3
2. Recuento diferencial: % de las diferentes
variedades de leucocitos

UTILIDAD DEL HEMOGRAMA
Frmula Blanca
La modificacin de la cantidad de leucocitos
puede orientar al diagnstico de
enfermedades infecciosas, inflamatorias,
cncer y leucemias, y otros procesos. Por ello
el recuento es muy orientativo en diferentes
enfermedades. Adems el porcentaje de cada
grupo de leucocitos nos ofrecer una mayor
informacin para precisar un diagnstico.
VARIEDADES DE LEUCOCITOS
Recuento diferencial
Neutrofilia
Cuando en la medicin de leucocitos se ven
clulas jvenes aparecen los neutrfilos en
forma de ncleo en forma de bastn
(cayados), y un aumento del porcentaje de los
glbulos blancos polimorfo nucleares, esto se
denomina como desviacin "a la izquierda".
Este trmino sugiere infecciones bacterianas
agudas.

Serie Mieloide
Neutrfilos
Neutrofilia
VARIACIONES FISIOLGICAS DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA
EDAD RECIEN NACIDO: 10.000 a 25.000 /mm
3

UN AO DE EDAD: 6.000 a 18.000/mm
3

EDAD PRE-ESCOLAR: 6.000 a 15.000/mm
3

EDAD ESCOLAR: 5.000a 13.000/mm
3

ADULTO: 5.000 a 10.000/mm
3


FLUCTUACIONES CON EL RITMO CIRCADIANO

CONDICIN DE REPOSO CORPORAL: Tendencia a la Leucopenia

CONDICIN DE EJERCICIO: Tendencia a la Leucocitosis
VARIACIONES FISIOLGICAS DE LA
FORMULA LEUCOCITARIA
EMBARAZO: Tendencia a la Leucocitosis

FRIO: Leucocitosis con Linfocitosis
FACTOR CLIMA
CALOR: Leucocitosis con Linfopenia
Linfocitosis con Eosinofilia

STRESS CORPORAL
DOLOR Leucocitosis
SUMINISTRO DE ADRENALINA
QU INDICAN LOS RESULTADOS ANORMALES
DEL HEMOGRAMA

Un nmero disminuido de leucocitos (leucopenia) pueden aparecer en ciertas
enfermedades:
Fallo de la mdula sea (por tumores, fibrosis, intoxicacin)
Enfermedades autoinmunes (Lupus eritematoso sistmico)
Enfermedades del hgado o rin
Exposicin a radiaciones
Presencia de sustancias citotxicas
Un nmero aumentado de leucocitos (leucocitosis) puede deberse a:
Dao de tejidos en quemaduras
Enfermedades infecciosas
Enfermedades inflamatorias (por autoinmunidad-reumticas por alergia)
Estrs
Leucemia

ALTERACIONES DE LA MEDICIN POR LA ACTUACIN DE
MEDICAMENTOS

Pueden aumentar el nmero de leucocitos:
Alopurinol
Epinefrina adrenalina
Cortisona
Cloroformo
Heparina
Quinina
Triamterene
Pueden disminuir el nmero de leucocitos:
Antibiticos
Anticonvulsivantes
Antihistamnicos
Antitiroideos
Arsenicales
Barbitricos
Diurticos
Quimioterpicos
Sulfonamidas

Pueden aumentar el nmero de leucocitos:
Alopurinol
Epinefrina adrenalina
Cortisona
Cloroformo
Heparina
Quinina
Triamterene
Pueden disminuir el nmero de leucocitos:
Antibiticos
Anticonvulsivantes
Antihistamnicos
Antitiroideos
Arsenicales
Barbitricos
Diurticos
Quimioterpicos
Sulfonamidas

Valores Porcentuales

Linfocitos = 20-50
Monocitos = 0-10
Basfilos = 0-2
Eosinfilos = 0-5
Neutrfilos: = 35-70

Segmentados =90-100
Banda = 0-10
Metamielocitos = 0
Mielocitos = 0
Promielocitos = 0
Mieloblstos = 0
Valores Absolutos

Linfocitos = 1,000-5,000/mm
3


Neutrfilos = 1,500- 8,000/mm
3

Diferencial de Schilling
Se les practica a los neutrfilos
a partir del numero encontrado
en 100 leucocitos.

Leucocitos totales = 2000/mm
3
(Leucopenia)

Diferencial = 80% de Linfocitos (Linfocitosis relativa)
20% de Neutrfilos (Neutropenia relativa)


Linfocitos




Neutrfilos


100 - 80
2000 - X = 1,600 Linfocitos/mm
3

100 - 20
2000 - X = 400 Neutrfilos/mm
3

Normal
Neutropenia
absoluta
Ejemplo:
En 119 hombres sanos con
cuenta total de leucocitos
normal
Usando valores
%
51%
con diferencial
anormal
Usando valores
absolutos
10%
con
Diferencial anormal
Annals of emergency medicine.1986.15:3p.367.
Biometra Hemtica Completa
Definicin de anemia.
Es la disminucin de la hemoglobina,
el hematocrito y/o el nmero de glbulos
rojos, por debajo de los valores
considerados normales para la edad,
sexo y altura a la que se habita.
Hemoglobina Hematocrito
Recin nacido

19.5 5.0 54 10
Mujeres

14.0 2.0 42 5
Hombres
16.0 2.0 47 7
Cifras normales de hemoglobina y hematocrito
al nivel del mar (Wintrobe)
Concentracin media
de hemoglobina
globular
(CMHG)
Hemoglobina x 100
Hematocrito
30-37
%
Volumen globular
medio (VCM)
Hematocrito x 10
# de eritrocitos.
80-95
fL
Hemoglobina
globular media (HCM)
Hemoglobina x 10
# de eritrocitos
27-34
pg
Formulas para la obtencin de los
ndices eritrocitarios.
ndices Eritrocitarios y su interpretacin
1. Volumen Globular Medio (VGM): (Hto x 10 / Erit). Es el
tamao eritroctico expresado en femtolitros y se comporta de la
siguiente forma:

Valor aumentado: Se presenta en anemia macroctica en la que la
interferencia en la sntesis del ADN causa inhibicin de la divisin
celular y la resultante es la aparicin de eritrocitos de gran tamao
(como ocurre en los casos de deficiencia de vitamina B12 y cido
flico). Tambin aumenta transitoriamente en los casos de
reticulocitosis (anemia regenerativa).

Valor disminuido: Se presenta en casos de deficiencia de hierro.

ndices Eritrocitarios y su interpretacin
2. Hemoglobina Globular Media (HGM): (Hb x 10 / Erit) Se
refiere a la cantidad de hemoglobina depositada en el eritrocitos
expresada en picogramos.

Valor aumentado: En los casos de hemlisis tanto in vivo como in
vitro; la hemoglobina extracelular tambin est implcita, aunque
el ndice asume que toda la hemoglobina es intracelular por lo
que se debe interpretar con reservas. Durante la reticulocitosis
permanece normal o ligeramente elevado.

Valor disminuido: En los casos de deficiencia de hierro.

ndices Eritrocitarios y su interpretacin
3. Concentracin de Hemoglobina Globular Media (CHGM):
(Hb x 100 / Hto) Es la cantidad de hemoglobina que est
relacionada directamente con el eritrocito. Es el ndice ms
preciso, ya que no requiere del conteo total de eritrocitos
circulantes.

Valor aumentado: En los casos de hemlisis tanto in vivo como in
vitro, as mismo puede incrementarse en los casos de
esferocitosis marcada.

Valor disminuido: En los casos de reticulocitosis y deficiencias de
hierro.

Morfologa Eritrocitaria
Es determinada en el Frotis sanguneo:
Anisocitosis
Poiquilocitosis
Contenido Hemoglobnico
Restos de la mitosis celular (remantes nucleares)
Incrustaciones o alteraciones de la membrana (Hb
desnaturalizada)
Eritrocitos nucleados

Morfologa eritrocitaria
Tamao: - Normocito Forma: - Discocito
- Macrocito - Equinocito
- Microcito - Estomatocito
- Dianocito
- Esferocito
Color: - Normocroma - Ovalocito
- Hipocroma - Acantocito
- Drepanocito
Coloracin: - Policromatofilia - Esquistocito
- Dacriocito
- Leptocito
Inclusiones: - Ncleo (eritroblastos)
- Punteado basfilo
- Corpsculos de Howell Jolly
Glbulos rojos

Otros estudios
Bilirrubina indirecta:
ligeramente
Hierro srico:
Saturacin de
Transferrina:

Ferritina srica:
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos
N o Ligeramente
Leucocitos
N
Frotis
Hipocroma, microcitosis,
anisocitosis, poiquilocitosis.
Plaquetas
N
Anemia por deficiencia de hierro
Hipocroma
DACRIOCITO
SE ENCUENTRAN REGULARMENTE EN ANEMIAS POR DEFICIENCIA DE
HIERRO O EN DISERITROPOYESIS
Conteo de Reticulocitos
Los reticulocitos son clulas eritroides
inmaduras que en su citoplasma cuentan con
remanentes nucleares de ARN, representan
aproximadamente el 1% en la circulacin
sangunea en condiciones normales,
presentan un incremento en los casos de
anemias de tipo regenerativo.
Conteo de Reticulocitos
En algunos laboratorios el conteo de
reticulocitos se hace por medio del uso de
tinciones como Giemsa en un frotis sanguneo
ordinario, aunque la determinacin ms exacta
se realiza por medio de tinciones supravitales
especificas como la de azul de cresil o la de
nuevo azul de metileno.
Reticulocitos
RETICULOCITOS
RESTOS DE MATERIAL NUCLEAR QUE PERMANECEN EN EL ERITROCITO 5 DIAS
DESPUES DE HABER SIDO EXPULSADO EL NUCLEO. SON SIGNIFICATIVOS DE UNA
RESPUESTA DE MEDULA OSEA. NORMALMENTE NO SE VEN AL MICROSCOPIO PERO
SE UTILIZA UN ARTIFICIO PARA UNIRLOS EN FORMA DE RED MEDIANTE TINCION
CON COLORANTE AZUL DE CRESIL BRILLANTE.
Conteo de Reticulocitos
Su valoracin se realiza en base a los siguientes parmetros:

1. Porcentaje relativo de reticulocitos (PRR): Se obtiene al
realizar varios conteos de 100 clulas eritroides, obteniendo el
porcentaje correspondiente a aqullas que son compatibles con
reticulocitos.
2. Porcentaje corregido de reticulocitos (PCR): [(Ht obtenido /
Ht normal) x PRR] Con la ayuda de este calculo se obtiene un
porcentaje ms adecuado a la realidad en los casos donde no se
conoce el conteo de eritrocitos circulantes, ya que se ajusta el
porcentaje de reticulocitos observados en la muestra problema
con respecto a un parmetro normal (considerado de 45%), sirve
para determinar el IPR.
Hemoglobina
N N
Hematocrito
# de glbulos
rojos
Reticulocitos
N N
Conclusin
Normal
Anemia
hemoltica
No hay
respuesta de
la mdula
sea
Recuperacin
por
tratamiento
Interpretacin de la cuenta de reticulocitos
Anemia hemoltica
Adquirida Hereditaria
Inmune
No-Inmune
1. Esferocitosis
2. Drepanocitosis
3. Talasemia
4. Deficiencia de glucosa
6-Fosfato deshidrogenasa
Coombs directo
Glbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina
indirecta:

Coombs directo :
Positivo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
N o
H.G.M.
N
C.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos
N o Ligeramente
Frotis Eritroblstos
Plaquetas
N o
Anemia Hemoltica por anticuerpos
Eritroblastosis fetal
Glbulos rojos

Otros estudios

Bilirrubina indirecta:
ligeramente

Coombs directo :
Negativo.
Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
H.G.M.
N
C.M.H.G.
Reticulocitos
Leucocitos
N o Ligeramente
Frotis Microesferocitos.
Plaquetas
N o
Esferocitosis hereditaria
Esferocitosis Hereditaria

Pancitopenia

Se define como la asociacin de anemia,
leucopenia y trombopenia.
El hallazgo de una pancitopenia de reciente
aparicin, obliga a descartar la presencia de
fallo hematopoytico.

Signos y sntomas asociados con
Pancitopenia
Sndrome Anmico Sndrome Febril Sndrome Purprico
Palidez
Disnea
Lipotimia
Palpitaciones
Astenia
Adinamia
Hipertermia
Calofros
Sudoracin
Mialgias
Artralgias
Petequias
Equimosis
Hematuria
Epistaxis
Gingivorragia
Metrorragia
Pancitopenia
Causas
La pancitopenia se debe generalmente a enfermedades que afectan a la
mdula sea, aunque la destruccin perifrica de todas las lneas
celulares sanguneas a causa de hiperesplenismo es una causa
reconocida. Entre las entidades que hacen fallar a la mdula sea se
incluyen mielofibrosis, leucemia, y la forma maligna de osteoporosis.
La quimioterapia de neoplasias malignas tambin puede causar
pancitopenia, si el frmaco o frmacos utilizados causa supresin de la
mdula sea.
Cada vez ms, el VIH (Virus de Inmunodeficiencia Humana) es en s
misma una causa de pancitopenia.
En raras ocasiones, los medicamentos (antibiticos, la presin arterial
medicacin, la medicacin del corazn) puede ocasionar pancitopenia.
Pancitopenia
Causas
Pancitopenia
Diagnstico

El diagnstico de pancitopenia por lo
general requiere una biopsia de mdula sea
con el fin de distinguir entre las diferentes
causas.
Diagnstico diferencial
de pancitopenia.
Anemia Megaloblstica
Anemia Aplstica
Leucemia Aguda
Anemias Megaloblsticas
Son anemias arregenerativas, macrocticas (VCM >
100 Fl). Debidas a la sntesis defectuosa de ADN en
los eritroblastos , por deficit de vitamina B
12,
cido
flico o inteferencia en su metabolismo.
La anemia es la manifestacion mas llamativa , pero
toda la hematopoyesis se ve afectada.

Anemias Megaloblsticas
Pseudomacrocitosis Macrocitosis sin
megaloblastosis
Gran hiperreticulocitosis.
Agregados eritrocitarios
(pilas de monedas
aglutininas)
Alcoholismo
SMD( en ocasiones cursan
con megaloblastosis).
Hepatopata crnica .
Hipotiroidismo .
Aplasia
medular(ocasionalmente).
Recin nacido.
Anemias Megaloblsticas
El cambio megaloblstico:
es la transformacin morfolgica de los eritroblastos
normales en megaloblastos, principalmente por asincronismo
madurativo entre el citoplasma y el ncleo, efectos de divisin
o divisin aberrante.
Los megaloblastos se caracterizan por su gran tamao , con
cromatina de aspecto inmaduro o fenestrada.
Anemias Megaloblsticas
Sndrome megaloblstico biolgico
- Las clulas con mayor actividad mittica, como las
hematopoyticas, son las mas afectadas por la alteracin del ADN
Mdula sea El AMO es la exploracin adecuada
hipercelular, hiperplasia eritroide con
llamativa megaloblastosis. Otras series sufren
cambios caractersticos, destacando
metamielocitos gigantes.
Sangre perifrica Leucopenia y trombocitopenia generalmente
moderadas. Macrocitosis, ovalocitosis y
anisoctosis. Reticulocitos bajos. Serie blanca
con pleocariocitosis o neutrfilos
hipersegmentados ( muy caracterstico).
PLEOCARIOCITOS o HIPERSEGMENTACIN
DE LOS NEUTROFILOS
N
H.G. M.
Plaquetas
N= Frotis
L= Diferencial
Leucocitos
N o lig. Reticulocitos
C.M.H.G.
V.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina
Otros
estudios
Aspirado de
mdula sea
HI PERCELULAR
bilirubina
indirecta = lig.
DHL =
#de Eritrocitos
ANEMI A MEGALOBLSTI CA
Anemia megaloblstica
MEGALCITOS
NEUTRFILOS
POLISEGMENTADOSI
H.G. M.
Plaquetas
N= Frotis
L= Diferencial
Leucocitos
N o lig. Reticulocitos
C.M.H.G.
N
V.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina
Otros
estudios
Aspirado y
biopsia de
mdula sea
HI POCELULAR
#de Eritrocitos
ANEMI A APLASTI CA
H.G. M.
Plaquetas
N= Frotis
Blstos presentes Diferencial
N o Leucocitos
N o lig. Reticulocitos
C.M.H.G.
N
V.G.M.
Hematocrito
Hemoglobina
Otros
estudios
Aspirado de
mdula sea
HI PERCELULAR
#de Eritrocitos
LEUCEMI A AGUDA
Leucemia Mieloblstica (M1)
Globulos rojos
N o ligeramente


Otros estudios

Aspirado de
mdula sea:
Hiperplasia
granuloctica


Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
N
H.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos
N
Leucocitos
Diferencial
Mieloblstos,Promielocitos,
mielocitos, metamielocitos, bandas,
segmentados, eosinfilos, basfilos.
Plaquetas
N o
Leucemia granuloctica
Leucemia Granuloctica
Glbulos rojos
N o



Otros estudios

Aspirado de
Mdula sea:
Normal.


Hemoglobina
Hematocrito
V.G.M.
N
H.G.M.
C.M.H.G.
Reticulocitos
N o
Leucocitos
N o
Diferencial
N
Frotis
Plaquetas
Purpura trombocitopnica por anticuerpos
AUTOANALIZADOR SYSMEX XE-2100
Realizan la Biometra Hemtica con una completa diferenciacin de las clulas de la
sangre que incluye glbulos rojos nucleados, formas leucocitarias inmaduras, clulas
hematopoyticas progenitoras, fraccin de reticulocitos inmaduros y fraccin de
plaquetas inmaduras.
Un estudio de una universidad inglesa

Sgeun un etsduio de una uivenrsdiad ignlsea, no ipmotra el odren en
el que las ltears etsan ersciats, la uicna csoa ipormtnate es que la
pmrirea y la utlima ltera esten ecsritas en la psiocion cocrrtea. El
rsteo peuden estar ttaolmntee mal y aun pordas lerelo sin pobrleams.
Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima preo la paalbra es
un tdoo.

Pesornamelnte me preace icrneilbe...

Sladuos a tdoas/os