ABDOMEN

AGUDO
QUIRURGIC
O

CUSCO - PERU
 DEFINICION
• Es un Sindrome clínico quirurgico
caracterizado por la aparición de dolor intenso,

localizado o difuso en el abdomen,

de etiología diversa.

• Su evolución satisfactoria requiere un

diagnóstico y tratamiento oportuno.
CLASIFICACION
1. Inflamatorio.
2. Obstructivo.
3. Perforativo.
4. Vascular.
5. Traumático.
6. No especifico.
 CLASIFICACION y ETIOLOGIA
Categoría Mecanismo de producción Etiología
Apendicitis aguda,
I. Ocurre en fenómenos inflamatorios y/o infecciosos peritonitis,
localizados en un área local o generalizados en la cavidad abdominal, y abscesos intra-bdominales,
que producen inflamación e irritación del peritoneo. pancreatitis, diverticulitis
Inflamatoria entre otros.

II. Obstructivo Se produce cuando ocurren fenómenos obstructivos mecánicos, Bridas, hernias,
que comprometen estructuras huecas eventraciones, vólvulos,
masas abdominales y
Producen fenómenos que impiden el paso de contenidos de alimentos. otras.

III. Perforativo Ocurren en perforacion de visceras huecas,

usualmente con patologías previas, y que pueden convertirse en Ulcera perforada,
abdomen agudo de tipo inflamatorio o hemorrágico. colecistitis perforada
Embazado ectópico Roto
Derivado de cuadros que producen accidentes vasculares
IV. Vascular isquemia y/o hemorragia intraabdominal o retroperitoneal,
mesentéricos arteriales o
venosos,
aneurisma de la aorta
puede ser secundario al abdomen agudo obstructivo o al perforativo.

Roturas de vísceras
V. Traumático Se produce por traumatismos abdominales ABIERTOS - CERRADOS intraaddominales y/o
retroperitoneales

VI. No Previamente sanos, frecuentemente asociados a trastornos psicosociales o

específico estados patologicos predisponentes. Evisceración, SAC
Embarazo Patologico

Fuente: Abdomen agudo, Guías de práctica clínica basadas en la evidencia,

Asociación Colombiana de Facultades de Medicina, ASCOFAME, 1998.
 Poblaciones Especiales
Mayor Impacto de la Enfermedad

1. Pacientes de Edad (mayores de 60 años).

2. Pacientes obesos.
3. Pacientes embarazadas.
4. Pacientes inmunosuprimidos: esteroides, SIDA,

5. Pacientes con enfermedades sistémicas previas como:

• Insuficiencia Renal Crónica.

• Cirrosis.
• Enfermedades hematológicas y/o los que reciben tratamiento
con anticoagulantes.
• Diabetes mellitus.
• Neoplasias previas.
• Compromisos sensoriales, medulares
• Intoxicaciones.
• Pacientes gravemente enfermos con sepsis, o con FOM.

Nivel de evidencia tipo III

CUADRO CLINICO
 CUADRO CLINICO
• El dolor es el signo de mayor importancia,
con una localización muy variada.

• La localización del dolor orienta hacía la

patología que produce el abdomen agudo.

• El dolor abdominal puede ser de diferentes

formas: Visceral, somatico, referido,
profundo.
 CARACTERISTICAS del DOLOR
• Localizacion: Inicio y despues.
• Modo de Inicio: Subito y gradual.
• Tipo: Colico, quemante, opresivo, urente, lacerante, transfictivo,
punzante.
• Intensidad.
• Irradiación.
• Duracion y frecuencia: constante, intermitente.
• Factores agravantes y atenuantes: Respiracion, deglucion,
defecacion, posicion, movimiento, reposo,
alimento, farmaco, stress, emocion, etc.
• Factores acompañantes: Diaforesis, hiperventilacion,
taquicardia, angustia, nauseas, vomitos,
diarrea, ictericia, coluria, disuria, sangrado.
 TIPOS de DOLOR ABDOMINAL
1. Dolor visceral, producido por distensión, espasmo, isquemia e
irritación química.

2. Profundo, difuso, mal localizado y de umbral alto. En procesos

severos se acompaña de hiperestesia, hiperalgesia y rigidez
muscular involuntaria; estos signos sugieren irritación peritoneal.

3. Dolor somático, es más agudo y se origina en el peritoneo parietal,

raíz del mesenterio y diafragma.

4. Dolor referido, está en relación con el sitio del proceso original, la

invasión de otras zonas por diversas secreciones.
 Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la
Localización del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada
Pancreatitis aguda
Hepatitis aguda
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Angina de pecho
Hepatitis aguda
Absceso hepático
 Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la
Localización del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada Cuadrante superior izquierdo
Pancreatitis aguda Rotura de bazo
Hepatitis aguda Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Hepatomegalia congestiva aguda Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Rotura de aneurisma aórtico
Pielonefritis aguda Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Angina de pecho Neumonía con reacción pleural
Pielonefritis aguda
Hepatitis aguda
Infarto miocárdico agudo
Absceso hepático
 Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la
Localización del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada Cuadrante superior izquierdo
Pancreatitis aguda Rotura de bazo
Hepatitis aguda Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Hepatomegalia congestiva aguda Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Rotura de aneurisma aórtico
Pielonefritis aguda Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Angina de pecho Neumonía con reacción pleural
Central (periumbilical) Pielonefritis aguda
Hepatitis aguda Obstrucción intestinal Infarto miocárdico agudo
Absceso hepático Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
 Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la
Localización del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada Cuadrante superior izquierdo
Pancreatitis aguda Rotura de bazo
Hepatitis aguda Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Hepatomegalia congestiva aguda Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Rotura de aneurisma aórtico
Pielonefritis aguda Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Angina de pecho Neumonía con reacción pleural
Central (periumbilical) Pielonefritis aguda
Hepatitis aguda Obstrucción intestinal Infarto miocárdico agudo
Absceso hepático Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior derecho
Apendicitis
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis cecal
 Orientación Diagnóstica de Acuerdo a la
Localización del Dolor Abdominal
Cuadrante superior derecho
Colecistitis aguda
Úlcera duodenal perforada Cuadrante superior izquierdo
Pancreatitis aguda Rotura de bazo
Hepatitis aguda Úlcera gástrica o yeyunal perforada
Hepatomegalia congestiva aguda Pancreatitis aguda
Neumonía con reacción pleural Rotura de aneurisma aórtico
Pielonefritis aguda Colon perforado (tumor, cuerpo extraño)
Angina de pecho Neumonía con reacción pleural
Central (periumbilical) Pielonefritis aguda
Hepatitis aguda Obstrucción intestinal Infarto miocárdico agudo
Absceso hepático Apendicitis
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura
Diverticulitis (intestino delgado o colon)
Uremia
Cuadrante inferior derecho Cuadrante inferior izquierdo
Apendicitis Diverticulitis sigmoidea
Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Salpingitis aguda, absceso tuboovárico
Embarazo ectópico roto Embarazo ectópico roto
Quiste ovárico torcido Quiste ovárico torcido
Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada
Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado
Diverticulitis de Meckel Ileítis regional
Diverticulitis cecal Absceso del psoas
Cálculo ureteral
 CUADRO CLINICO
a) Interrogatorio: Refiere dolor intenso y
difuso o localizado en toda la región
abdominal, además puede referir
vómitos, anorexia y fiebre.

b) Examen físico general: debe ser

detallado, y debe incluir los siguientes
aspectos:
EXAMEN FISICO
GENERAL
• Facies.
• Actitud
• Posición
• Maniobras que desencadenan el dolor abdominal.

• Manifestaciones generales:
• Palidez (anémico)
• Ictérico (amarillo)
• Enoftalmos
• Cianótico
• Rubicundo
• Presencia de petequias
 Examen Físico Abdominal
a) Inspección: Las características que se observen en el
abdomen, pueden orientar a la causa y tipo de
abdomen agudo quirúrgico.

• El grado de distensión, refleja el compromiso

intraabdominal y el grado de íleo reflejo.

b) Auscultación: Se recomienda, practicar la auscultación

del abdomen antes de realizar cualquier maniobra, pues
los ruidos pueden alterarse y proporcionar datos muy
valiosos para el diagnóstico del abdomen agudo
quirúrgico.
Examen Físico Abdominal
propiamente dicho
INSPECCION  AUSCULTACION
 Examen físico abdominal
propiamente dicho
c) Percusión: Corrobora en el diagnóstico.
Vaciar la vejiga para evitar el dolor reflejo.

 Permite detectar líquido, precisar la cantidad y la localización,

recordar que la ascitis es fácilmente detectable cuando el volumen
es mayor al 1,000 cc.
 Determinar si está libre en la cavidad abdominal o está en un
compartimiento como un asa cerrada
 Que tipo de liquido es? descartar ascitis por enfermedad renal,
hepática, dengue hemorrágico y/o peritonitis primaria.

• Relacionar el grado de colecciones abdominales con el

estado de hidratación y con las manifestaciones sistémicas.
 Examen físico abdominal
propiamente dicho
c) Palpación: se sigue los siguientes pasos:

• Colocar el paciente en decúbito horizontal.

• Distraer al paciente para que se relaje la pared abdominal.

• Descartar por interrogatorio antes de la palpación, la presencia

de embarazo, vejiga llena, hernias, fecalomas, plastrones, otros.

• Observar la cara del paciente mientras se palpa el abdomen

para identificar áreas de dolor.

• Palpar de manera completa y ordenada, terminando en el sitio

que el paciente refiere el dolor.

• El signo de Rebote es el signo clave para definir si la patología

es quirúrgica o no.
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

La prescripción de uno u otro examen

auxiliar está orientada

depende de la sospecha diagnóstica,

la valoración del cirujano y

de complejidad del cuadro clínico.

 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Biometría hemática.
2. Amilasa pancreática.
3. Sedimento urinario.
4. Punción abdominal.
5. Lavado peritoneal.
6. RX de tórax.
7. Radiografía de abdomen simple en
decúbito dorsal y de pie.
8. Electrocardiograma.
9. Ecografía.
10. Tomografía axial computarizada (TAC).
11. Laparoscopía diagnóstica.
 ESTUDIO
DE
IMAGENES
 ESTUDIO
DE
IMAGENES
ESTUDIO
DE

IMAGENES
 CIRUGIA LAPAROSCOPICA
LAPARATOMIA EXPLORATORIA
MANEJO QUIRURGICO
 MANEJO QUIRURGICO

La necesidad de intervención quirúrgica

aparece cuando el diagnóstico es
certero,
aunque en algunas situaciones es
necesario operar sin éste diagnostico,
debido al compromiso del estado general
del paciente.
 MANEJO QUIRURGICO
Analgesicos: Administrar en dosis bajas para que no
oscurezcan el cuadro clínico.

Fluidoterapia: Es útil la canalización de vena periférica y

administración delíquidos endovenosos, para hidratar al
paciente y para aplicación de medicamentos cuando sea
del caso.

SNG: Para el manejo de la distensión abdominal.

Antibioticos: Están indicados en la presencia de

peritonitis generalizada y como profilácticos durante el
período pre-operatorio .
 MANEJO QUIRURGICO
• Material Infectado: Durante la cirugía, el médico debe
retirar todo material infectado, tomar cultivos y realizar
lavados de la cavidad peritoneal.

• La enfermedad primaria se trata, bien sea mediante

resección (apéndice, vesícula), reparación (úlcera
perforada) o drenaje, como en el caso de una colección
intraabdominal.

• En el período postoperatorio se mantienen líquidos

endovenosos y antibióticos según la severidad de la
peritonitis. La vía oral se reinicia cuando hay señales de
peristaltismo (ruidos intestinales, flatos, deposición).
DIAGRAMA DEL FLUJO DEL ABDOMEN AGUDO
MONITORIZACIÓN y SEGUIMIENTO

El resultado de la cirugía varía de acuerdo

con la evolución de la enfermedad misma,

como también sucede con el curso y

la duración del período de recuperación.

Muchas Gracias