Algoritmo de tratamiento

multimodal para escolares

latinoamericanos con TDAH
Escolares (Salud Mental 2009
Intervenciones psicosociales
Intervenciones familiares sobre las conductas
perturbadoras del nio: Psicoeducacin para padres
y px y entrenamiento para padres.

Intervenciones escolares: Psicoeducacin a
profesores y alumnos; programa de entrenamiento a
maestros y Asistencia acadmica

Intervencin para el paciente: Entrenamiento en las
habilidades sociales conductuales y emocionales

Intervenciones familiares
Psicoeducacin
Programas de entrenamiento
para padres
Obtener informacin sobre
TDAH
Mejorar conicmiento y
entendimiento del TDAH
Ofrecer posibilidades de ajuste
al medio ambiente
Gua para promover patrones
de conducta padre-hijo
positivos
Gua aplicacin de
modificaciones conductuales
en los problemas de conducta
Identificar y manejar
problemasde conducta del
nio
Monitorear conductas
problemticas
Disciplina sin agresin
Intervenciones escolares
Reduce la conducta hiperactiva y promueve
ajuste social

Implementacin de programas de recompensa,
sistema de puntos y tiempo fuera en saln de
clases

Asesora del maestro
Intervenciones para el paciente
Entrenamiento en habilidades sociales
No ha mostrado efectos significativos ni sobre
conducta por s solos

Resultados controversiales sobre resultado VS
medicamentos.


Intervenciones farmacolgicas
Medicamentos estimulantes (metilfenidato y
anfetaminas).

Medicamentos no estimulantes (inhibidores de
la recaptura de noradrenalina, antidepresivos
tricclicos (ADT), agonistas alfa adrenrgicos y
otros).
Estimulantes
EL metilfenidato y las anfetaminas se han
evaluado como eficaces y seguros para el
tratamiento de escolares con TDAH en al menos
un metaanlisis

Su efectividad se demostr como superior a la de
los no estimulantes.
Metilfenidato
Ningn medicamento mostr ser superior al
metilfenidato.
Aunque el rango teraputico promedio
para este frmaco es de 0.6 a 1 mg/kg/da, las
guas NICE desarrolladas en el Reino Unido
proponen el uso del metilfenitado hasta 2.1
mg/kg/da (hasta alcanzar un total maximo de
90 mg/da)
Atomoxetina
La atomoxetina ha demostrado ser bien tolerada
y efectiva para el tratamiento del TDAH

La atomoxetina ha resultado ser efectiva en
algunos casos en que no ha habido respuesta a
los estimulantes o bien, cuando sta ha sido
parcial.

La dosis recomendada es de 1.2 a 1.8 mg/kg/da.
Metilfenidato VS Atomoxetina
Metilfenidato mostro ser ms efectivo que
atomoxetina en 5 estudios doble ciego y en dos
estudios multicntricos.


Antidepresivos Tricclicos
El ndice de respuesta general con los ADT es de
91%; la imipramina y la desipramina son los ms
utilizados.

La dosis recomendada para los ADT es de 1 a 4
mg/kg/da, sin exceder dosis de 200 mgs/da.
ECG basal y de control.

Modafinil
FDA no lo ha aprobado para el tratamiento del
TDAH.

Se ha estudiado en varios ensayos clnicos y ha
demostrado ser efectivo para el tratamiento del
TDAH.

Reacciones drmicas graves y alucinaciones visuales

La dosis recomendada es de 5.5 mgs/da.
Bupropin
Cuatro ensayos clnicos uso de bupropin para el TDAH.

Bupropin ha sido bien tolerado y ha demostrado su
seguridad.

Existen reportes sobre su efecto en el umbral convulsivo,
favorece crisis epilpticas.

Puede exacerbar los tics en pacientes con sndrome de
Gilles de la Tourette

La dosis recomendada es de 150 a 300 mgs/da.
Agonistas alfa adrenrgicos
Clonidina efectividad era equiparable a la del
metilfenidato.

Guanfacina demostr ser superior a placebo en un
diseo aleatorizado, doble ciego y controlado con
placebo.

ECG previo y de seguimiento

Dosis recomedada de clonidina es de 3 a 5 mcg/kg/da

Combinacin de frmacos
Escasa evidencia clnica

Solo en casos especiales

Metilfenidato y atomoxetina ?
Adolescentes
Salud Mental 2009
Intervenciones psicosociales
Intervenciones familiares sobre las conductas
perturbadoras del adolescente: Psicoeducacin y
entrenamiento para padres.

Intervenciones escolares: Programa de
entrenamiento a maestros y Asistencia
acadmica

Intervencin individual: Terapia Cognitivo
conductual