Es una enfermedad infecciosa sistmica y

dinmica de transmisin vectorial, que

puede cursar asintomtica o con un
amplio espectro clnico que incluye
expresiones graves y no graves.

P.incubacion: 7-14 dias
Virus ARN
Familia
Flaviviridae
DEN-2
DEN-3
DEN-4
DEN -1
Esfrica, 50
nm
3 protenas
estructurales
Virus ARN
Aedes Aegypti Aedes Albopictus
Transmisin

Pica
infecta
Mosquito
Persona
con Dengue
Mosquito
infectado
P
i
c
a

Persona
sana
Persona
con Dengue
enferma
Se considera que las respuestas
inmunitarias humorales y celulares
contribuyen a la liberacin del virus
mediante la generacin de anticuerpos
neutralizadores y la activacin de los
linfocitos T CD4+ y CD8+.


En una infeccion subsiguiente, los anticuerpos preexistentes
(heterologos) forman complejos con el nuevo serotipo del
virus infectante, pero no neutralizan el nuevo virus.
La estimulacin dependiente de los anticuerpos es el proceso en el que
ciertas cepas del virus del dengue, formando complejos con anticuerpos
no neutralizantes, pueden ingresar en una mayor proporcin de clulas
mononucleares, aumentando de este modo la produccin del virus.


















2-7 dias
Fase febril
3-7 dias
Fase critica
48-72
horas
Fase de
recuperacion


Alrededor del momento de la defervescencia, cuando
la temperatura desciende a 37.5-38 C se mantiene
por debajo de este nivel, puede ocurrir un aumento
de la permeabilidad capilar en paralelo con el
aumento de los niveles de hematocrito. Esto marca el
comienzo de la Fase Crtica del Dengue.
Derrame pleural Ascitis
La magnitud de la cada de la presin arterial media
(PAM), del aumento del hematocrito y del
estrechamiento de la presin de pulso (PP) reflejan
fielmente la intensidad de la extravasacin de plasma.
El choque se presenta cuando hay una perdida crtica del
volumen plasmtico debida a la extravasacin.

Con un choque prolongado, la hipoperfusin que resulta
en deterioro orgnico progresivo, acidosis metablica y
coagulacin intravascular diseminada.

Deterioro severo: Hepatitis, encefalitis o miocarditis
Dengue Sin Signos
de Alarma
Dengue con Signos
de Alarma
Cuando el paciente sobrevive a la Fase
Crtica, tiene lugar una reabsorcin gradual
de lquido del compartimiento extravascular
al intravascular a esto se le denomina Fase
de Recuperacin del Dengue.
Mejoria del estado general
Hematocrito se estabiliza, leucocitos y
neutrofilos comienzan a subir.
Dengue
No Grave
Con signos de
alarma
Sin signos de
alarma
Grave


Historia clnica detallada:
Da y hora de inicio de la fiebre
Cronologa de signos y sntomas
Bsqueda de signos de alarma
Bsqueda de manifestaciones
hemorrgicas
Coomorbilidades
Examen fsico
Buscar edemas, Llenado capilar
Derrame pleural, hepatomegalia
Manifestaciones hemorrgicas
Evaluar estado de hidratacin
Ortostatismo
Tensin arterial diferencial
Dibujar cuadro de 2.5 x 2.5 cm
en antebrazo y tomar TA
Calcular la TAM
Inflar el manguito hasta el valor
medio y mantener por 5 minutos
Contar las petequias en el cuadro
POSITIVA: 20 petequias o ms

PRUEBAS DE LABORATORIO E IMGENES
DIAGNSTICAS
hemograma: leucocitos, plaquetas, hematcrito
creatinina, bun
urianlisis: hematuria microscpica
rx de torax, ecografa abdominal, ecocardiograma
PRUEBAS ESPECFICAS PARA DENGUE
aislamiento del virus
serologa
32


TIPO DE
ESPECMEN
MOMENTO DE
RECOLECCIN
TIPO DE
ANLISIS
Sangre de la fase
aguda
(0 a 5 das despus de
la aparicin)
Cuando el paciente se
presenta; recoger la
segunda muestra
durante la convalecencia
Aislamiento del
virus
y/o serologa
Sangre de la fase
convaleciente
( 6 das despus de la
aparicin)
Entre los das 6 y 21
posteriores a la
aparicin
Serologa
Realmente tiene Dengue?

Tiene alguna comorbilidad o signo de alarma?

Est en Shock o tiene alguna complicacin?

IDENTIFICACION
1. Criterio epidemiolgico
2. Criterio Clnico
Miccionado 1 vez c/ 6h
Sin signos de alarma
Toleran Va Oral
NIVEL DE ATENCION
Manejo ambulatorio y educacin a
responsables y pacientes
Control diario en la unidad de salud
hasta 48 horas despus de la
defervescencia.
MANEJO AMBULATORIO
Tomar sg vitales (P/A, PAM, PP)
Prueba del torniquete
hoja de control diario de px ambulatorio con
dengue
OBJETIVO
Deteccin precoz de signos de
alarma, signos de choque y dengue
grave
*Tomar los signos vitales : PA, PAM, PP
*Realizar prueba de torniquete durante 5 min
*En fase febril: monitoreo cada 24-48 h
*En faso crtica: monitoreo cada da
*En fase de recuperacin: no es necesario monitoreo del px
* Acetaminofen:
* adultos 500-1000mg VO c/4-6h
* Hidratacin oral con lquidos
*En adultos: al menos 5 vasos en 24h
Identificacin
Al menos 1 sg de alarma
Condiciones medicas coexistentes que puedan
complicar la evolucin y el tx
Px con riesgo social
Nivel de atencin
Unidad de dengue
Manejo
Dengue con signos de alarma
Dengue con condiciones medicas asociadas y
riesgo social similar al anterior
Objetivo
Prevenir el choque
hoja de control de pacientes hospitalizados
hemograma completo antes de hidratar al paciente
Siempre iniciar con lquidos IV, independientemente de la
tolerancia de la va oral.



se recomienda el estricto monitoreo de la glicemia cada 6
horas o ms frecuentemente, de acuerdo a la condicin y
riesgo del paciente.
5-7ml/kg/1-2h
3-5ml/kg/h de 2 a 4h
2-3ml/kg/h
Pueden utilizarse soluciones mixtas al
0.9 % en adolescentes y adultos

La mejora clnica de un paciente se
determina al demostrar:
Disminucin o desaparicin de
los signos de alarma
Diuresis adecuada (mayor o
igual a 1 ml/kg/h)
Disminucin del volumen
hematocrito en un paciente estable
y sin evidencia de sangrado.

Paciente con cuadro clnico de Dengue ms:
Administracin de oxgeno a 3 L/min.
Iniciar hidratacin con lquidos parenterales a razn de 20
ml/kg/15 a 30 minutos.
Si han desaparecido los Signos de Choque, es recomendable
disminuir el volumen de lquidos infundidos a 10 ml/kg/h durante
1 hora.
Si la mejora contina, se recomienda reducir los
lquidos a 5-7 ml/kg/h durante 4-6 horas
luego de 3-5 ml/kg/h por 2-4 horas, posteriormente
mantener la hidratacin intravenosa a 2-3 ml/kg/h
durante 24 a 48 horas de acuerdo a la condicin
hemodinmica del paciente.
Por el contrario, si despus de la
administracin del primer bolo de lquidos
el paciente persiste con signos de choque,
se debe repetir otro bolo de lquidos a 20
ml/kg/15 a 30 minutos.
En adultos, si luego de dos bolos de
lquidos a dosis plenas (20 ml/kg), el
paciente nunca elev PA considere
sangrado oculto
Si no existe evidencia de sangrado, se
deben utilizar aminas vasoactivas 3-5
microgramos/kg/minuto.
Si se produce una reduccin sbita del
hematocrito en ausencia de mejora clnica,
debemos:
a) considerar la posibilidad de una hemorragia
importante
b) valorar la necesidad de transfusin de
glbulos rojos empacados (5-10 ml/kg)
La sobrecarga de volumen, con edema agudo de
pulmn es la principal causa de insuficiencia
respiratoria en el Dengue.
Administracin inmediata de oxgeno.
La detencin de la terapia hdrica durante la fase
de recuperacin permitir que el lquido en las
cavidades serosas regrese al espacio
intravascular. Esto conduce a un incremento en
la diuresis y resolucin de los derrames serosos.
Si el paciente se encuentra hemodinmicamente
normal, pero aun en la Fase Crtica, reducir los
lquidos intravenosos, pero no omitirlos.

Si el enfermo se encuentra hemodinmicamente
normal y fuera de la Fase Crtica, suspender los
lquidos intravenosos, pero continuar la
vigilancia.