TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO Y
TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR
HEMATOMA EPIDURAL
ACUMULACIN DE SANGRE
ENTRE EL CRNEO Y LA
DURAMADRE
OCURREN TIPICAMENTE
POR TRAUMATSMOS

AFECTANDO
CLASICAMENTE A LA
ARTERIA MENINGEA MEDIA
O ALGUNA DE SUS RAMAS
ES MS FRECUENTE QUE EL HEMATOMA
SUBDURAL Y OCURRE CON MAYOR
FRECUENCIA EN ADULTOS JVENES
70-80 % se localizan en regin
temporoparietal
10% regin frontal y occipital

En nios se asocia menos a TCE debido a la
plasticidad
Mortalidad se eleva debido a:

Edad avanzada
Lesiones intradurales o subdurales
Ubicacin temporal
Aumento del hematoma
Progresin clnica rpida
Anormalidades pupilares
Aumento de la PIC
Disminucin en el ECG



Clnica
Perdida breve de conciencia seguida de un
intervalo lucido
Hemiparesia
Dilatacin de la pupila ipsilateral
Midriasis del lado del hematoma
Hemiparesia
Otorrea
Cefalea
vmitos
Clasificacin segn la aparicin
de hipertensin endocraneana
Cuando HT endocraneana es en las
48hr
postrauma, la mas F
Agudo
Cuando aparece los si
2do da y 1 sem postrauma
subagudo
Sg son visibles despus 1 sem

crnico
Sx presin endocraneana
Respiracin irregular
Bradicardia
hipertensin
Pronostico
Mortalidad entre 20 50% en serie antigua
Con un dx y tto precoz reduce al 10%
La falta de lucidez empeora pronostico

Diagnostico
Rx crneo 40% en fx
TAC cerebral
RM
clinica

Tac cerebral
Lesin biconvexa de alta densidad
Entre el crneo y la masa enceflica
Uniforme en su densidad
Bordes definidos
Continuo con la tabla interna
Tac con ventana sea

HEMATOMA SUBDURAL
CONCEPTO
El hematoma subdural (HSD) implica un
acumulo de sangre en el espacio subdural. la
aracnoides y la duramadre.

EPIDEMIOLOGA

12-29% de pacientes con TCE severo presentan HDSA.
Ms frecuente en varones (3:1).
Ms frecuente > 60 aos.
Tratamiento anticoagulante (con o sin TCE).




Edad Accidente coche/moto Caidas
18-40 aos 56% 12%
> 65 aos 22% 56%
FISIOPATOLOGIA
teora osmtica
lisis de la sangre en el
espacio subdural, produce
un fluido alto en
protenas
creando presin de
gradiente osmtico, que
atrae como una
membrana
semipermeable al liquido
cefalorraqudeo del
espacio sub aracnoideo y
perisubdura
causando el crecimiento
progresivo del hematoma.


Tamao, velocidad de crecimiento del HSDA y
lesiones cerebrales asociadas.
Signos:
Anisocoria.
Hemiparesia.
Papiledema.
Paresia VI.
CLINICA
TAC
Diagnstico
Agudo 1-3 dias Hiperdenso
Subagudo 4 dia- 3 semanas Isodenso
Crnico > 3 semanas Hipodenso
HSD imagen
Zona hiperdensa
Forma de media luna
Entre corteza cerebral y tabla interna del
crneo extendindose por todo el hemisferio
cerebral.
Tendencia a respetar el polo frontal y lbulo
occipital
Desplazamiento de la lnea media

EVOLUCIN
Agudos: con un perodo de duracin de 3
das despus del traumatismo

Subagudos: con un perodo de tiempo que va
desde el 4to. da hasta el 15 da

Crnicos: cuando sobrepasan los 15 das de
evolucin.
Fase aguda
Media luna hiperdensa o ser
isodensa
Estudio con contraste
delimita la lesin (separacin
entre el hematoma y corteza
cerebral)
contusin cerebral
Halo hipodenso alrededor del
hematoma
Fase Subaguda y
Crnica
Inicia su licuefaccin y formacin de una
membrana en sus superficie
Densidad va decreciendo, pasando por una
fase de densidad mixta hasta llegar a un
perodo de isodensidad,
seguido de una fase hipodensa hasta llegar a
una imagen final homognea


H
e
m
a
t
o
m
a

s
u
b
d
u
r
a
l

HEMORRAGIA
INTRAPARENQUIMATOSA
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA








DEFINICION

Es la coleccin de sangre dentro del parnquima cerebral
Producida por la ruptura vascular espontanea de un vaso y que
puede abrirse al sistema ventricular cerebral.












CUADRO CLINICO

Los signos sntomas dependen de la localizacin y volumen
del sangrado

El 50 % se presentan durante las actividades diarias

El inicio es sbito, precedido de cefalea y vmito (50 %)

Alteracin de estado de alerta, que va de agitacin,
desorientacin
temporoespacial hasta el coma
La escala de Glasgow = o < de 8 es de mal pronstico
Sntomas, segn localizacin de la hemorragia

Localizacin
Sntomas
Putamen

Hemiparesia contralateral, dficit sensitivo
contralateral, paresia de la mirada conjugada
contralateral, hemianopsia homnima

Ncleo Caudado
Hemiparesia contralateral leve, paresia de la
mirada conjugada contralateral (rara)

Tlamo
Sndrome sensitivo contralateral, afasia, nistagmus
de convergencia, paresia de la mirada conjugada
contralateral o ipsilateral, desviacin de la mirada
hacia abajo, hemiparesia contralateral
Tabla 2. Sntomas, segn localizacin del
hematoma


Sntomas, segn localizacin de la
hemorragia
Localizacin
Sntomas
Protuberancia
Cuadriparesia, sndrome de
enclaustramiento. Paresia de la mirada
horizontal bilateral, miosis, inestabilidad
autonmica, coma
Cerebelo
Ataxia, parlisis de la mirada conjugada
ipsilateral, signos de tallo cerebral, toma de
conciencia

Lobares
Sntomas
Frontal
Hemiparesia contralateral, paresia de la
mirada conjugada contralateral, afasia motora,
abulia
Temporal
Afasia sensitiva, hemianopsia homnima
contralateral

Parietal
Hemianestesia, cortical, hemiparesia
contralateral, defecto visual contralateral
Occipital
Hemianopsia homnima contralateral









PLAN DE ESTUDIO

Tomografa axial computarizada (2-3 hrs) hiperdenso

Imagen por Resonancia Magntica:
Puede ser invisible o aparecer un anillo perifrico
hipointenso en
T2 con el paso de la horas el anillo se va ensanchando
hacia
el centro, apareciendo un anillo hiperintenso por el edema
perilesional, suero por la retraccin del cogulo y necrosis








PLAN DE TRATAMIENTO

Es igual al del Ictus isqumico (infarto cerebral)

Sitio especializado en manejo de Enfermedades vasculares
cerebrales

UCI. Solo cuando se requieran ventilacin mecnica y
Monitorizacin del edema cerebral
Hiperventilacin (hipocapnia), diuresis con manitol,
extraccin
Del liquido intraventricular y coma barbitrico








PLAN DE TRATAMIENTO

El tratamiento quirrgico es muy controversial

Hemorragia lobares con deterioro progresivo del
estado de alerta

Hemorragias cerebelosas de ms de tres cms. de
dimetro

Tumor cerebral que haya sangrado

Hemorragia con coma inicial en jvenes