ANTICONCEPCIN

HORMONAL
Equipo 1
Objetivos
Describir las diferentes vas de administracin de los mtodos anticonceptivos
hormonales, mecanismos de accin, indicaciones , contraindicaciones, y efectos
secundarios
La prescripcin ms antigua anticonceptiva est contenida en el
papiro Petrie o Kahun que fue escrito 1850 aos a.C. en forma de
pesarios o pastas vaginales.

Himes hace ms de 2000 aos aconsejaba la toma de estricnina,
mercurio y arsnico con fines anticonceptivos
Antecedentes histricos de los
anticonceptivos hormonales

El proceso de luteinizacin que segua a la ovulacin fue descrito por Sobotta en
1897.

John Beard y August Prenant en 1898 sugieren que la presencia del cuerpo lteo
inhiba la ovulacin.
1.- Conocimiento de la fisiologa de la
ovulacin.
Ludwig Haberlandt y Otto Felner en 1920 inhibieron la ovulacin en animales
utilizando extractos de ovario.
Pinkus y Chang en 1951 descubren que la progesterona inhibe la ovulacin.
2.- Demostracin que la ovulacin poda
inhibirse.
A inicio de la dcada de los 30 se obtuvieron en el laboratorio los
primeros esteroides: Doisy (proces 80.000 ovarios de cerda para
conseguir 12 mg de estradiol) y Marker (necesit 2.500 ovarios para
extraer 1 mg de progesterona).

El qumico alemn Henrich Wieland en 1932 descubri la estructura
bsica de los esteroides.

En 1933 el grupo de Cooke sintetiz el primer estrgeno artificial.
3.- Sntesis de preparados hormonales:
Como la sntesis artificial era difcil, cara y precisaba mucho tiempo se
centran las industrias farmacuticas en conseguirla de una forma
barata y asequible, a partir de las plantas.





En 1951 Djerassi descubre que al sustraer el carbono 19 de la
progesterona aumenta la actividad gestagnica de la molcula,
formando la noretindrona que no anulaba la actividad oral y
modificaba el efecto hormonal de andrognico a progestacional.
En 1944 Russell Marker comenz a producir progesterona
a partir de un compuesto llamado Diosgenina



Podemos considerar el ao 1960 como el inicio, al menos desde un punto de vista
legal, de la difusin de la primera generacin de pldoras anticonceptivas, a
partir de los trabajos de Gregory Pinkus y de otros investigadores y promotores del
control de la fertilidad femenina.
Anticonceptivos hormonales: 50 aos de
historia
Con los conocimientos que en la dcada e los 50 haba sobre hormonas e
inhibicin de la ovulacin, la industria farmacutica comienza con el desarrollo de
un preparado anticonceptivo hormonal oral.

Se considera al mexicano Luis Ernesto Miramontes el inventor del primer
anticonceptivo oral (sintetiz en 1951 la noretisterona), cuya patente obtuvo junto
a Carl Djerassi y George Rosenkranz, de la compaa qumica mexicana Syntex
S.A.
Primer anticonceptivo hormonal
Pincus y Chang: otoo de 1955
que mujeres que tomaban 10-40 mg de
progestina durante 20 das no ovularon
durante el tratamiento.
1954 John Rock, Massachusetts.
La primera experiencia controlada la
realizan en Puerto Rico.

La FDA aprob Enovid en 1957 como
regulador de la menstruacin.

En 1960 la FDA permiti finalmente su
venta como anticonceptivo aunque el
prospecto mdico no incluira informacin
sobre los riesgos y efectos secundarios
hasta 1978.
La primera pldora comercializada, conocida como Enovid, se basaba
en una combinacin estro-progestnica, desde la mezcla de
mestranol (150 microgramos) y noretindrona (10 miligramos). Tales
cantidades fueron posteriormente rebajadas en pldoras parecidas,
que conocemos como pldoras de primera generacin.

Difusin de pldoras anticonceptivas: Europa, Australia y el resto del
mundo.

5.- Evolucin de los anticonceptivos.
El primer efecto adverso importante de la pldora fue documentado por el doctor
WM Jordan en 1962 quin describi un caso de tromboembolismo en una paciente
que utilizaba Enovid como tratamiento para la endometriosis.

Mestranol fue sustituido por etinilestradiol, un estrgeno sinttico
que se consider menos peligroso para las mujeres.


La cantidad de etinilestradiol usada inicialmente (100 microgramos)
fue reducida a 50 microgramos, y se aadieron otros compuestos
qumicos, especialmente el levonorgestrel (una progestina sinttica
que con el pasar de los aos servir para elaborar la pldora del da
despus).

A partir de estos cambios se suele decir que la industria farmacutica haba
empezado a producir y vender pldoras anticonceptivas de segunda generacin
(algunas de ellas conocidas como bifsicas y otras como trifsicas).

Las pldoras de primera y de segunda generacin provocaban, sin embargo, una
serie de consecuencias no deseadas, entre las que hay que enumerar un nmero
no insignificante de complicaciones en la circulacin sangunea (trombosis, etc.).
Pldora del da siguiente, fue diseada en la dcada de los aos 60
para prevenir el embarazo despus de una violacin.
Comenz con el uso de altas dosis de estrgenos que aunque tenan
alguna efectividad, provocaban sntomas severos.
Investigaciones posteriores favorecieron el uso de levonorgestrel
(LNG) como el mtodo preferido para la anticoncepcin hormonal de
emergencia(AE).

Dcada de los 70s:
Beneficios para la salud Vs. Aumento del riesgo cardio-vascular.
Brithish Commitee on Safety of Drug embolia pulmonar, trombosis
de venas profundas, trombosis cerebral y trombosis coronaria.

Kingdoms Royal Collage of General Practitioners - estrgenos.
Concentraciones menores a 50 ug.

1973. Para disminuir estos efectos metablicos adversos se
sintetizaron nuevos gestgenos.

Reduccin de riesgos

Dionne y Vickerson en 1974 sugirieron reducir an ms los estrgenos
a 30 ug -, siendo estas denominadas microdosis y anunciaron que a
estas dosis el riesgo relativo de trombo era casi nulo.

En 1979 la Dra Lachnit-Fixson: Concentracin esterioides
totales
surgiendo los anticonceptivos orales trifsicos. (Alemania, 1979 y
E.E.U.U, 1985).
Hay que esperar a la dcada de 1980 para que se d el paso a las pldoras de
tercera generacin: progestinas, el desogestrel y el gestodeno, que sustituyeron al
levonorgestrel.

Efectos indeseables en la mujer: acn y el hirsutismo.


OMS: Nuevas pldoras implicaban un peligro ms elevado de cogulos sanguneos
(mayormente: segunda generacin), con lo que se gener un fuerte debate sobre
el uso de las mismas.
En 1998 son introducidos en Colombia los anticonceptivos orales combinados de
muy baja dosis que asocian 20 Ug de Etinil Estradiol y 75 ug de Gestodeno.

En combinacin, inhiben mejor la ovulacin que grandes cantidades de estrgeno o
gestgeno solos.

80 aos de investigaciones: Inyectables, orales, drmicas.
El parche anticonceptivo, autorizado por la Secretara de Salud en 2003, resulta un
mtodo novedoso en este mundo de transformaciones cotidianas puesto que al
combinar elementos como sencillez, discrecin, comodidad y una efectividad de
ms del 99%2, ha permitido que miles de mujeres lo adopten como un mtodo
anticonceptivo de vanguardia.

Pubertad
Inicia ciclo
reproductivo
Preparan SR
para
embarazo
C.R.
tero
Hipotlamo
cerebral
Hipfisis
Ovarios
Trompas
uterinas
Vagina
Glndulas
mamarias
Cl. Neurosensorial del hipotlamo sintetiza GnRH
Atraviesa sist. Porta hipofisiario y llega a adenohipfisis
Sintetiza hormonas gonadotrpicas
FSH
Induce a la maduracin
de folculos primordiales
a folculos primarios
Slo uno de ellos llega a
ser folculo de Graaf con
antro folicular
[ estrgeno]
F.E
F.F
F.P
C.M
C.O
LH
Se crea estigma en pared
de folculo de Graaf
Se rompe estigma y se
libera ovocito secundario
Resto de folculo de Graaf se convierte
en cuerpo lteo por presencia de LH
Secreta progesterona
Induce a glndulas endometriales a tener
secreciones, aumenta grosor de endometrio y
se prepara para implantacin del blastocisto
F.O C.O
F.L
F.S
C.M
F.P
F.L
C.O
Cl. Neurosensorial del hipotlamo sintetiza GnRH
Atraviesa sist. Porta hipofisiario y llega a adenohipfisis
Sintetiza hormonas gonadotrpicas
FSH
Induce a la maduracin
de folculos primordiales
a folculos primarios
Slo uno de ellos llega a
ser folculo de Graaf con
antro folicular
[ estrgeno]
F.E
F.F
F.P
C.M
C.O
LH
Se crea estigma en pared
de folculo de Graaf
Se rompe estigma y se
libera ovocito secundario
Resto de folculo de Graaf se convierte
en cuerpo lteo por presencia de LH
Secreta progesterona
Induce a glndulas endometriales a tener
secreciones, aumenta grosor de endometrio y
se prepara para implantacin del blastocisto
F.O C.O
F.L
F.S
C.M
F.P
F.L
C.O
Induce a glndulas endometriales a tener
secreciones, aumenta grosor de endometrio y
se prepara para implantacin del blastocisto
S
Cuerpo lteo se transforma a
cuerpo lteo gestacional por hCG
Sigue secretndose
progesterona
No
Cuerpo lteo se convierte
en corpus albicans
Descenso de progesterona
Vasos sanguneos del
endometrio se obliteran, reducen
de grosor y sufren de isquemia
Capa funcional del endometrio se
desecha por flujo menstrual
F.I C.M
F.M C.M
Afectan a varios rganos y tejidos
del cuerpo.

Est basado en el fenmeno de
retroalimentacin entre hipfisis
y ovarios, de tal manera que al
administrar hormonas
habitualmente producidas por
stos, las clulas de la hipfisis
frenan la produccin de
gonadotropinas.

Acciones
S. Endocrino
Accin anovulatoria.
Inhibicin de secrecin de FSH.
Anulacin del crecimiento
folicular.
Inhibicin de secrecin de LH.
Anulacin de estimulacin
ovulatoria.
rganos sexuales femeninos
Hipertrofia de ovario.
Ligera hipertrofia de senos.
Disminucin de la secrecin
lctea.
Hipertrofia de mucosa cervical.
Hipotrofia del endometrio y sus
glndulas.
Disminucin de ndice de
maduracin de epitelio vaginal.
Accin anovuladora
Se inhibe accin de gonadotropinas al actuar sobre hipfisis y el hipotlamo.
Progestgeno suprime LH evitando la ovulacin.
Estrgeno suprime FSH.
El moco cervical se vuelve espeso y hostil a la penetracin por espermatozoide.

Progestgeno domina sobre el estrgeno, por lo
que se manifestar sobre el endometrio con una
disminucin del glucgeno de la clula
endometrial, decidualizacin y atrofia que impide
supervivencia del blastocisto en cavidad uterina.

COMPUESTOS
HORMONALES EN LOS
ANTICONCEPTIVOS
Va Oral
Mecanismo de Accin
Todos los tipos de anticonceptivos hormonales previenen el embarazo mediante
dos mecanismos principales:
La inhibicin total o parcial de la ovulacin es uno de los mecanismos de accin.
Reduccin la produccin de las hormonas necesarias para el desarrollo folicular y la
ovulacin.
Inhiben sistemticamente la ovulacin.
El espesamiento del moco cervical, causado por la progestina.
Todos los anticonceptivos hormonales tambin tienen efectos en el endometrio y
lo hacen ms delgado.
Anticonceptivos Orales
Existen dos tipos de anticonceptivos orales
(AO): las que contienen estrgeno
y progestina, llamadas comnmente
anticonceptivos orales combinados
(AOC) y las que contienen slo progestina
(PSP).
Efectos Secundarios de los AO
Indice de Pearl
La eficacia de los anticonceptivos se mide con el ndice de Pearl ( que muestra el
nmero de fallos, embarazos, por cada 100 mujeres usuarias de un determinado
anticonceptivo, en un ao).

Este dato obtenido tras ensayo clnico y poblacin seleccionada, nos permitir comparar
la fiabilidad de cada tipo de anticonceptivo.
Eficacia (con un ndice de Pearl que oscila entre 0.12 y 0.34).
Pldoras anticonceptivas de Emergencia
(PAE)
Esto se refiere al uso de pldoras anticonceptivas para prevenir el
embarazo poco despus de haber tenido un coito sin proteccin.
La anticoncepcin de emergencia no se ha diseado como una
forma habitual de anticoncepcin.
El efecto anticonceptivo ocurre antes de la implantacin.
PAE: Anticonceptivos orales slo de
progestina
Ms eficaz y produce menos efectos secundarios
Dosis: una sola pldora que contenga 0,75 mg de levonorgestrel dentro de un
perodo de 72 horas despus del coito sin proteccin, seguida de la misma dosis 12
horas despus.
Uso previo a las 24 horas despus del coito sin proteccin, las pldoras que
contienen levonorgestrel previenen el 95 por ciento de los embarazos previstos.
Cuando se usan antes de haber transcurrido 72 horas despus del coito sin
proteccin, previenen aproximadamente el 85 por ciento de los embarazos
previstos.
PAE: Anticonceptivos orales combinados
La pauta Yuzpe
Se ha estudiado ampliamente y se ha demostrado que es seguro y
relativamente eficaz.
Este rgimen consiste en tomar dos dosis de pldoras:
La primera dosis antes de haber transcurrido 72 horas despus del coito sin
proteccin, y
La segunda dosis a las 12 horas despus de la primera.
Cada una de las dos dosis debe contener por lo menos 100 mcg (0,1 mg)
de etinil estradiol y 500 mcg (0,5 mg) de levonorgestrel.
Impiden aproximadamente el 77 por ciento de embarazos previstos.
OTRAS VAS DE
ADMINISTRACIN
Mtodos inyectables

Los mtodos inyectables consisten en la colocacin peridica de una
inyeccin intramuscular
uno a tres meses
distanciar la administracin del anticonceptivo y disminuir las tasas de
abandono
Acetato de Medroxiprogesterona de depsito de 150 mg (DMPA)
causa descontrol del ciclo menstrual, con goteo intermenstrual debido a
atrofia endometrial y adems se asocia a aumento de peso y perdida de
masa sea.
Estrgeno y progestina
Los de nicamente progestina contraindicado el uso de estrgenos,
utilizan anticonvulsivos; o que se encuentran bajo tratamiento para
carcinomas endometriales locales o metastsicos
Mecanismo de accin
se basa en la interrupcin de el pico de hormona luteinizante (LH) y por lo
tanto de la inhibicin de la ovulacin.
La progestina aumenta la viscosidad del moco cervical, impide el
crecimiento endometrial y disminuye la motilidad de las salpinges y el
tero.
Los niveles de hormona folculo estimulante (FSH) se suprimen levemente.
Va transdrmica
aplicacin de parches semanales durante tres semanas, con una semana de
descanso.
los activos (Norelgestromina y etinilestradiol) se liberan a intervalos
regulares a travs de la piel directamente en el torrente sanguneo
Cuando las mujeres pesan ms de 90 kilos baja la eficacia del mtodo
Mecanismo de accin:
evitar la ovulacin
generar cambios en el endometrio
dificultar el paso de los espermatozoides.(aumento de tamao de
la mucosa del crvix)


Puede producir sarpullidos en la zona donde se aplica el parche
anticonceptivo.
Puede causar dolor de cabeza, dolor abdominal, retencin de lquidos,
etc.

Va vaginal
Es un mtodo anticonceptivo en forma de anillo; elaborado en un plstico
especial, flexible y transparente; que la mujer se pone o introduce dentro de
la vagina una vez al mes y lo deja durante tres semanas para prevenir
embarazos
contiene hormonas anticonceptivas (progestgeno, estrgeno) que se van
liberando diariamente
mecanismo de accin es similar al de las pldoras, impiden la ovulacin y
modifican el moco cervical de la mujer para hacerlo impenetrable por los
espermatozoides.

Dolor abdominal

Nauseas y vmito

Infecciones vaginales por hongos o aumento del flujo vaginal

Disminucin del deseo sexual y Sensibilidad en los senos

Acn y Aumento de peso

Contraindicaciones:

Ests embarazada

Tienes dolores de cabeza tipo migraa con sntomas neurolgicos focales.

Presentas sangrado genital anormal no diagnosticado

Tuviste cogulos o inflamacin de las venas

Tienes presin sangunea alta no controlada.

Tienes una diabetes mellitus con compromiso

Va subcutnea
los implantes subcutneos contienen un progestgeno solo
acta inhibiendo la ovulacin y cambiando el moco cervical
son insertadas bajo la piel de la mujer en la parte superior del brazo
La mayora de las mujeres puede usar implantes de manera segura
durante toda la etapa reproductiva
Los ms conocidos son dos implantes que contienen Levonorgestrel:
Norplant y Jadelle, y un implante con Etonorgestrel
Va intrauterina
dispositivos intrauterinos (DIU)
la produccin de un hostil espermicida ambiente intrauterino.
La presencia de un DIU extrao en la cavidad endometrial crea una estril
pero intensa reaccin inflamatoria local que favorece una activacin
lisosomal y otras acciones inflamatorias
especialmente en los DIUs de cobre que no solamente afectan al
endometrio sino tambin causan alteraciones en el moco cervical con
accin espermicida.
antiimplantatorio, y consecuentemente abortivo
Sospecha o existencia de embarazo o de cancer
Infeccin genital.
Alteracin anatmica del tero.
Trastornos menstruales
Orificio cervical estrecho.
CRITERIOS PARA LA
SELECCIN DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), ha elaborado criterios mdicos de
elegibilidad que los proveedores pueden usar cuando ayudan a una mujer que
tiene:
una condicin mdica particular,
cierta edad;
o ha tenido cierto nmero de partos
A decidir si es apropiado que use un mtodo anticonceptivo particular.
Respecto a cada mtodo anticonceptivo, las condiciones mdicas se clasifican
en cuatro categoras basadas en los riesgos y los beneficios relacionados con
el uso de tal mtodo:

Categora 3: Para las mujeres con estas condiciones, los riesgos del mtodo
generalmente son superiores a los beneficios. Las mujeres con estas
condiciones en general no deben usar el mtodo.
Categora 4: Para las mujeres con estas condiciones, el mtodo plantea un
riesgo inaceptable para la salud y no debe usarse.
Categora 2: Para las mujeres con estas condiciones, los beneficios de usar el
mtodo generalmente contrarrestan ampliamente los riesgos.

Las mujeres que tienen estas condiciones en general pueden usar el mtodo, pero
con la supervisin del proveedor
Categora 1: Para las mujeres con estas condiciones, el mtodo no plantea
ningn riesgo y puede usarse sin restricciones.

Criterios para la seleccin de mtodos
anticonceptivos
Descartar las contraindicaciones.
Valorar factores de riesgo o patologas que puedan afectarse por
el mtodo anticonceptivo y condicionar los controles posteriores.
Tabaco, obesidad, HTA, antecedentes familiares de infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso en
familiares directos <50 aos.
Conocer el perfil de la usuaria.
Glucemia, colesterol, triglicridos, GOT, GPT.
Exploracin ginecolgica: Exploracin genital, exploracin mamaria
Integrada en las actividades preventivas.
Controles mdicos
peridicos

Bibliografa
Secretara de Salud por medio de la Direccin General de Salud Reproductiva ,Introduccin
a los mtodos anticonceptivos: informacin general, 2 Edicin; 2002
Moore L. Keith, Persaud T.V.N, Embriologa clnica; Torchia G. Mark; ELSEVIER; 9 Edicin;
2013.
http://es.wikipedia.org/wiki/Anticoncepci%C3%B3n_hormonal