Int.

Elizabeth Carla Quiones Laveriano

Es la persona que se encuentra en la etapa final de
algunas enfermedades crnicas. Esta fase se inicia en el
momento en que es preciso abandonar los tratamientos de
finalidad curativa, para sustituirlos por otros cuyo
objetivo es controlar y paliar los sntomas, tanto fsicos
como psquicos que origina la enfermedad.
Se considera que se sufre una enfermedad terminal
cuando su esperanza de vida se estima en seis meses o
menos, bajo el supuesto de que la enfermedad sigue su
curso normal. Aunque esto no es una garanta de que el
paciente va a morir dentro de los seis meses.
Paciente terminal

Malestar
Diagnostico
Cuidados
Deterioro
Empeoramiento
Situacin terminal
El proceso de la
enfermedad

Todo individuo cuando enferma experimenta una serie de
reacciones emocionales ante la enfermedad que el mdico debe
considerar.
Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre
los que destacan:
La personalidad del paciente
La edad
El tipo de enfermedad
La familia y los amigos
El hospital
La personalidad del mdico y dems profesionales de la salud.
Reaccin ante la
enfermedad

1. Culpa: La enfermedad sera algo merecido por trasgredir
normas fundamentalmente morales o no tener hbitos de
vida saludable.
2. Desvalimiento: Regresin a un momento anterior del
desarrollo psquico. La persona se siente vulnerable y la
situacin se expresa en dependencia de otros.
3. Inferioridad: Especialmente evidente en personalidades
fuertes, que cuando enferman viven la enfermedad como
signo de debilidad.
4. Ansiedad: Preocupacin excesiva e irracional por lo que
pueda suceder.
Sentimientos del paciente
ante la enfermedad

5. Rabia/Agresividad: En ocasiones la rabia se dirige al
personal sanitario a quien culpa de algunos aspectos de
su situacin.

6. Evasin: La persona rechaza la realidad actual.

7. Negacin. El individuo trata de eliminar todos
aquellos sentimientos o pensamientos desagradables.
La relacin con estos pacientes es difcil, puede parecer:
antipticos, distantes, descalificadores.

Malestar: los pacientes se sienten mal, tienen
molestias fsicas y psquicas derivadas de la
enfermedad.
Incertidumbre: El futuro personal es incierto. Existen
dudas con respecto a su futuro (bienestar, salud,
supervivencia). El bienestar de los pacientes
depende de personas desconocidas.
Desubicacin: Los pacientes estn separados de su
entorno: familia y entorno fsico habitual.

La hospitalizacin genera
ansiedad en los pacientes

Referidas a los hbitos personales del paciente:
Alimentacin: horarios, cantidad, calidadSueo:
horarios, comodidad fsica, interrupciones.. Higiene
personal: espacio fsico inusual, falta de elementos
cotidianos Alojamiento: convivencia con personas
extraas
Referidas a los estilos de vida del paciente:
Intimidad: imposibilidad de hablar de temas
personales en privado. Independencia: limitaciones
en la movilidad, imposibilidad en la toma de
decisiones. Atuendo
El hospital es un ambiente
hostil para el paciente

A que sufra mucho, agona larga y/o dolorosa.
A que no se le haga nada.
A hablar con l de su enfermedad.
A que descubra su gravedad.
A estar slo con l en el momento de la muerte.
A no estar presente cuando muera.

Miedos y temores de la familia
ante la muerte de un ser querido

Acercamiento vs alejamiento
Sobreproteccin vs abandono
Asumir el rol del enfermo vs desplazarlo
Cuidar al paciente vs descuidarme a msmo
Retenerlo vs dejarlo marchar
Dificultades de los familiares.
La continua ambivalencia

Aspectos psicolgicos
del enfermo en situacin
terminal

La naturaleza de la enfermedad
La evolucin de la enfermedad. Mayor impacto si:
Existe deterioro fsico
Los sntomas son variables
Existen sntomas predictores del progreso de la
enfermedad
Los tratamientos y sus efectos secundarios
La historia y personalidad del enfermo
La relacin paciente-familia

Factores determinantes del impacto
emocional en los pacientes

Modelos de adaptacin
a la enfermedad
terminal

Elisabeth Kbler Ross (psiquiatra suizo-estadounidense
- 1926-2004) propuso Las 5 etapas del Duelo.

Negacin
Rabia
Negociacin
Depresin
Aceptacin

Modelo de Kubler-Ross

Negacin: Es solamente una defensa temporal para el
individuo. Este sentimiento es generalmente remplazado con
una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que
son dejados atrs despus de la muerte.
Ira: Una vez en la segunda etapa, el individuo reconoce que la
negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es
difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y
envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energa es
sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia.
Negociacin: La tercer etapa involucra la esperanza de que el
individuo puede de alguna forma posponer o retrasar la
muerte. Usualmente, la negociacin por una vida extendida es
realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida
reformada.
Las etapas del duelo

Depresin: Durante la cuarta etapa, la persona empieza a
entender la seguridad de la muerte. Debido a esto, el
individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y
pasar mucho tiempo llorando y lamentndose. Este
proceso permite a la persona moribunda desconectarse de
todo sentimiento de amor y cario.
Aceptacin: La etapa final llega con la paz y la
comprensin de que la muerte esta acercndose.
Generalmente, la persona en esta etapa quiere ser dejada
sola. Adems, los sentimientos y el dolor fsico pueden
desaparecer. Esta etapa tambin ha sido descrita como el
fin de la lucha contra la muerte.
Las etapas del duelo

Duelo crnico: Tiene una duracin excesiva y nunca
llega a una conclusin satisfactoria
Duelo retrasado: Reaccin excesiva ante una prdida
en el momento de la mismo, sino en un momento
posterior.
Duelo exagerado: Respuestas exageradas que la
persona vive como una intensificacin del duelo;
depresin clnica y ansiedad en forma de crisis.
Duelo enmascarado: Aparecen sntomas o conductas
que la persona no relaciona con la prdida
Duelo complicado

Tratamiento Psicolgico

Ver hasta que punto piensa el paciente que necesita
apoyo externo.
Analizar su problemtica.
Identificar alternativas a las que el paciente ya puede
haber llegado.
Ayudar al paciente a establecer sus propias
decisiones.
A partir del consentimiento del paciente, consultar a
los familiares.
Conocer la situacin
psicolgica del paciente

El tratamiento se hace de forma personalizada para cada
paciente en funcin de sus necesidades y demandas, as
como tambin depender del tipo, pronstico, gravedad e
interferencia de la enfermedad o disminucin.
Ser especfico para los dos momentos: el de los primeros
tiempos de convivencia con el diagnstico y el de convivir
con el problema.
Se plantean diferentes objetivos como favorecer la
asimilacin, aumentar el estado de nimo, reducir la
ansiedad y los miedos y potenciar una reinsercin social
El tratamiento acta en tres niveles:-nivel fisiolgico-nivel
cognitivo-nivel conductual
Propuesta de tratamiento

Muchas veces la interferencia que provoca el problema,
genera una ansiedad permanente que perjudica al
afectado agravando la sintomatologa de la enfermedad y
potenciando el bajo estado de nimo. Por ello, en este
mbito, se trata principalmente de reducir el nivel de
ansiedad y conseguir un nivel de activacin adecuado.
Por este motivo se hace un entrenamiento en respiracin y
relajacin con la modalidad que ms se adecue al
paciente:
- Relajacin progresiva (Edmund Jacobson)
- Relajacin a travs de la imaginacin
- Entrenamiento en respiracin controlada.
Nivel fisiolgico

La asimilacin de la enfermedad y el convivir da a da con las limitaciones generan
unos pensamientos negativos. Estos pensamientos van dirigidos a la prdida de
esperanza, al miedo al rechazo y a la prdida de autoestima, entre otros.
Descarga emocional
Identificacin de pensamientos negativos y reestructuracin cognitiva de los
mismos.
Resolucin de problemas ante la nueva situacin y las nuevas condiciones fsicas.
Utilizacin de la imaginacin y la simulacin para cambiar pensamientos, adquirir
estrategias y adaptarse a la situacin.
Tcnicas especficas para mejorar la autoestima.
Entrenamiento en adquirir nuevas estrategias psicolgicas para hacer frente a la
situacin.
Se le puede proporcionar informacin sobre su enfermedad y pronstico una
vez acordada con el mdico.
Afrontamiento ante la muerte si la enfermedad es degenerativa y el paciente
presenta miedos y ansiedades.
Nivel cognitivo

El estado de nimo ser un aspecto primordial a tener en cuenta
en todas las fases. Para mantener un buen estado de nimo es
necesario tener una vida relativamente activa, por lo que se
acuerda con el paciente una planificacin del tiempo adaptada
a sus circunstancias que incluya diversas actividades
gratificantes especialmente a nivel social pero tambin a nivel
individual.
Lo que ms destacamos es trabajar favoreciendo nuevas
estrategias para potenciar la autonoma del paciente adems de
las habilidades sociales que se pueden ver deterioradas ante el
posible cambio en las condiciones fsicas. Por ello, las
simulaciones de situaciones ansigenas y la exposicin
progresiva a stas son esenciales para mejorar la autonoma
personal.
Nivel conductual