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Dr Benlahcen

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Plan
Dfinition/ mcanismes de la diarrhe aigue
Apprcier la gravit
Moyens de diagnostic
Principales causes
Traitement
Dfinition
OMS = cest lmission de plus de 2 selles molles
liquides par jour depuis moins de 2 semaines
Cest un problme extrmement frquent
Causes infectieuses = 80% (2 pics hivernal et estival)
On distingue les cas groups (TIAC) et les cas
sporadiques
La contamination se fait par voie digestive (oro-
fcale++)
Mcanismes de la diarrhe aigue
Mcanisme invasif
Mcanisme scrtoire
Mcanisme mixte
Apprciation de la gravit
La gravit peut tre due :
La dshydratation:
Cliniquement: perte de poids, tachycardie, hypotension,
oligurie..
Biologiquement: hmoconcentration (Hte et PT),
natrmie basse, acidose, hypokalimie, IR fonctionnelle
Le sepsis: hyper ou hypothermie, frisson, tachycardie,
polypne, au max choc septique et/ou CIVD
Une colectasie dans les colites aigues
Un syndrome hmolytique et urmique (E Coli ++)
Une polyradiculonvrite (campylobacter ++)
Apprcier le terrain
Ages extrmes
Valvulopathies ou prothses cardiaques
Tares viscrales
Immunodpression
Lexistence de signes de gravit indique lhospitalisation
Moyens de diagnostic
Linterrogatoire prcise:
Le mode de dbut
Contexte pidmique
Notion de voyage rcent
Ingestion daliments risque
Prises mdicamenteuses
Symptmes associs (vomissements, F, signes
articulaires, oculaires, cutans)
Lexamen clinique: recherche
Une sensibilit abdominale, un mtorisme, TR..
Anomalies extra-digestives
Examens complmentaires:
les examens biologiques ne sont pas systmatiques en
cas de diarrhe aqueuse sans signes de gravit ni tares
associes
Dans les autres cas: FNS, CRP, bilan rnal,
ionogramme, hmocultures(si F), coproculture,
parasitologie des selles
La recto-sigmoidoscopie est rarement indique
Principales causes
Causes de la DA
DA infectieuses
bactriennes virales parasitaires
DA
mdicamenteuses
Diarrhes aiges infectieuses
Diarrhe post-antibiothrapie
Survient quelques jours aprs le TRT ATB
Elle cde rapidement aprs arrt de lATB
Les germes responsables: clostridium difficile et
klebsiella oxytoca
Tous les ATB peuvent y tre responsables
Endoscopie: colite pseudomembraneuse ++

Traitement
La grande majorit des DA ne ncessite pas de
traitement
En cas de dshydratation, rhydratation par voie orale
et au besoin par voie parentrale
Les anti diarrhiques sont dconseills dans les
diarrhes invasives et contre indiqus dans les colites
svres
Les ATB sont prescrits dans les diarrhes invasives
Agent infectieux Traitement
Salmonella Quinolones
Shigella Quinolones
Yersinia Cyclines
Campylobacter Macrolides
E.Coli Cotrimoxazole ou quinolones
Clostridium difficile Mtronidazole ou vancomycine
Entamaeba histolytica Mtronidazole
Cytomgalovirus Anti-viraux
Erreurs viter
Une DA fbrile peut rvler une appendicite
Une DA peut accompagner une infection ORL,
pulmonaire ou urinaire en particulier chez lenfant
Attention aux ralentisseurs du transit !
Alourdir le bilan en labsence de signes de gravit
Oublier de peser les malades
Conclusion
La majorit des DA sont dorigine infectieuse
La plupart des DA sont bnignes et gurissent
spontanment
Les tableaux minimes modrs ne ncessitent pas
dexamens complmentaires
Les ATB ne doivent tre prescrits quen cas de DA
invasives