Dr.

Juan Olivos Farro

Coordinador Provincial
ESN Atencin a Personas Afectadas por
Contaminacin con Metales Pesados y Otras
Sustancias Qumicas
02 Febrero 2012
INTOXICACION POR
MERCURIO
MERCURIO - Hg
CIE 10 : T56.1
El mercurio es un metal pesado de color blanco-
plateado que se encuentra unido a diversos minerales
en la corteza terrestre, principalmente cinabrio (HgS).

A temperatura ambiente se encuentra en estado
lquido a pesar de ser muy denso y poco compresible
(azogue), adems posee gran capacidad de alearse
con otros metales y formar amalgamas, no obstante
no lo hace con el hierro.

VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO EN EL TIEMPO
El primer registro del uso de mercurio proviene por parte de Aristteles en
el siglo IV A.C quien descubri su uso en ceremonias religiosas.

VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

"La inteligencia consiste no slo en el conocimiento, sino tambin en la
destreza de aplicar los conocimientos en la prctica.
MERCURIO EN EL TIEMPO
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

En la mitologa
griega :
se conoci
como
Hermes, el
mensajero de
los dioses.
MERCURIO EN EL TIEMPO
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

En la mitologa romana,
Mercurio era un importante
dios del comercio, su nombre
est relacionado con la palabra
latina merx (mercanca).
Adems es el origen del
elemento mercurio y la plata
mercurial debido a su carcter
errtico y voltil.
MERCURIO EN EL TIEMPO
Los Incas conocan el cinabrio no cristalizado al que denominaban
Llimpi y lo utilizaron como pintura.
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO EN EL TIEMPO
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

Durante la Edad Media, en la que floreci la Alquimia, el mercurio tuvo una
singular trascendencia para los alquimistas por su implicancia en el
principio formativo de metales Tria Prima: Mercurio-Azufre-Sal segn
Paracelso en el siglo XVI y adems introdujo su empleo en el tratamiento de
la sfilis
MERCURIO EN EL TIEMPO
En los aos 1800 en Inglaterra se reportaron cuadros demenciales
en expuestos crnicos a mercurio, estas manifestaciones fueron
documentadas en las industrias de sombreros y pieles, donde la
principal ruta de exposicin fue la inhalacin de nitrato mercrico
usado en el laceo de pieles.
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

Tipos:
Mercurio elemental (metlico)
Sales de mercurio inorgnico
(Cloruro de Mercurio)
Mercurio orgnico (Metilmercurio)
MERCURIO
MERCURIO FUENTES DE EXPOSICIN
Se estima que alrededor del 30% del mercurio es de origen natural
o elemental, siendo las principales fuentes:
Las emisiones volcnicas,
Desgasificacin de la corteza terrestre
Erosin de los minerales de las rocas
Evaporacin de los mares
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

NATURAL
Hg
(o)
Hg
++
Bacterias
Anaerobias
Hg dimetilo
Atmosfera
Lluvia
Metil Hg
Fitoplancton
Zooplancton
Hg
Mercurio
Fuentes de Intoxicacin
Industria de Cloro-Sosa
Manufactura de equipos
elctricos como: bateras,
interruptores, lmparas de
mercurio y tubos de rayos X
FUENTES PRINCIPALES:
Elaboracin de
termmetros y
barmetros
Preparacin de
amalgamas dentales
y otras
MERCURIO EPIDEMIOLOGA

En 1908, en la Baha de Minamata Japn,
la empresa petroqumica CHISSO instal
una fbrica de carburo, luego ampli
continuamente sus actividades a
fertilizantes qumicos, cido actico, cloruro
de vinilo y otros.

Desde la dcada de 1920 se deca que la
concentracin de Hg en la baha haba
subido, pero se prefiri el crecimiento
industrial.

CHISSO usaba Hg inorgnico como
catalizador para producir acetaldehdo, un
material para el cloruro de polivinilo (PVC) y
descargaba metilmercurio a la baha.
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

CASO MINAMATA
Peces con concentraciones de Mercurio
de hasta 102mg/kg.

43 personas murieron y 111
intoxicacin irreversible

MERCURIO - Baha Minamata
1953
MERCURIO
MERCURIO
A principios de los aos setenta,
ocurri una gran catstrofe de
intoxicacin por mercurio metlico en la
que se calcula que murieron 10,000
personas y 100,000 ms sufrieron
daos cerebrales severos y
permanentes. El rgimen de Saddam
Hussein logr ocultar en gran medida
la informacin sobre el caso...
Otras Historias !!!
En estudios realizados en las islas Faroe (entre
Islandia y noruega) donde la carne de ballena es el
alimento bsico, se revel dficit en el lenguaje,
atencin y memoria en nios de 7 aos.
MERCURIO EPIDEMIOLOGA
MERCURIO EPIDEMIOLOGA
En Latinoamrica, la contaminacin por
mercurio de mayor relevancia se dio en la
regin amaznica de Brasil, derivados de la
actividad extractiva de mineros informales
denominados garimpeiro.

VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

Asimismo en la dcada de los
90 se reportaron casos de
intoxicacin por productos
cosmticos que contenan
calomel (cloruro mercurioso o
mercrico) en Estados Unidos
y Mxico.
MERCURIO EPIDEMIOLOGA
En el Per, durante la poca del virreinato (1564) la mina de azogue
(mercurio) de Santa Brbara ubicada a 3,675 m.s.n.m. en la Regin
Huancavelica fue la ms explotada, llegando a producir 115 mil
quintales de azogue, los que permitieron la obtencin de plata de las
minas de Potos y Laycacota cuyo destino eran las Cajas Reales en
Espaa, asimismo fue la principal causa de intoxicaciones laborales
registradas en el Instituto de Salud Ocupacional ISO por mercurio.
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

Pauc ara
Marcas
Anta
Caj a
Ros ario
Acobamba
Andabamba
Pomacocha
Anco
Chi nchihuasi
Pachamarca
Churcampa
Loc roja
El carmen
Pauc arbamba
San Pedro de Cori s
La merced
Lirc ay
Congall a
Seccl la
Chi ncho
Ccochaccasa
Anchonga
Huanca-Huanca
Santo Tomas de Pata
Julc amarca
Cal lanmarca
Huayll ay Grande
San Antoni o de Anta
Santa ana
Cas trovirr eyna
Arma
Capil las
Aurahua
Chupamarc a
Ti crapo
San j uan
Huachos
Tantara
Moll epampa
Coc as
Huamatambo
Pilpichaca
Querco
Santi ago de Chocorvos
Huaytara
Ayavi
Tambo
Ocoyo
Quito-arma
Laramarca
San Isi dro
Cor dov a
San antonio de Cusi
Santo Domingo de Capil las
Santi ago de Quirahuara
Huayacundo Arma
Acori a
Yaul i
Vilc a
Acobambill a
Ascension
Huancavel ica
Huachocol pa
Manta
Huando
Moya
Nuevo occoro
Palc a
Lari a
Cuenca
Conayca
Pilc hac a
Huayll ahuara
Mari scal Caceres
Col cabamba
Ti ntay Puncu Huaribamba
Huando
Pazos
Surcubamba
Huachocol pa
Salc abamba
Acostambo
Pampas
San Marcos de Rocch
Acraqui a
Salc ahuasi
Ahuaycha
Daniel hernandez
ahui mpuquio
Quishuar
MERCURIO EPIDEMIOLOGA
En el ao 2000, entre los distritos de Magdalena (Choropampa) y San
Juan provincia de Cajamarca, ocurri el derrame de 151 kg de mercurio
metlico equivalentes a ms o menos 11 litros de mercurio, propiedad
de la Minera Yanacocha, durante su transporte, afectando la salud de
ms de ochocientos pobladores
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO EPIDEMIOLOGA
Asimismo, el crecimiento de la minera informal, por el uso indebido de
sustancias toxicas (Hg) principalmente para la extraccin de oro en muchas
Regiones de nuestro pas (Piura, Trujillo, Ica, Arequipa, Puno, Cusco, Cajamarca,
Ancash, Madre de Dios, etc)
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

Durante su actividad estn en continua exposicin al
mercurio, destacando las siguientes situaciones :
Exposicin al mercurio elemental de los
mineros artesanales y su familia.
La exposicin a los vapores de mercurio metlico
durante el procesamiento de la amalgama a fuego
abierto (quema de la amalgama).

La manipulacin del mercurio metlico y la
amalgama sin proteccin durante las diferentes
etapas del proceso.
En 1999 el Comit Mixto de la FAO/OMS
de expertos en Aditivos Alimentarios
establece la Ingesta Semanal Provisional
Tolerable (ISTP) en 0,33ug de
Metilmercurio/Kg de peso corporal
MERCURIO
POBLACIONES DE ALTO RIESGO
Poblaciones que viven
cerca de industria y
ocupacionalmente
expuestas
Personas con
deficiencias
nutricionales
(calcio y protenas)
VALORACIN CLNICA
METALES PESADOS

VULNERABILIDAD:
Por inmadurez de sus rganos en crecimiento
Cuando provienen de un mal medio Socio Econmico
Cultural
El nio, gatea, juega en el suelo, no tiene incorporados
hbitos de higiene
Hbito de Pica

MAYOR ABSORCIN
Comienza en la vida intra uterina
Digestiva y respiratoria

MAYOR RIESGO A MENOR EDAD
POBLACIONES DE ALTO RIESGO
El mercurio reacciona con los grupos
sulfidrilos (SH) provocando
inhibiciones enzimticas y
alteraciones patolgicas de
membranas celulares
MECANISMO DE ACCIN
Particularmente txicos al S.N.C.
Los vapores de mercurio metlico
tambin son irritantes pulmonares.
El metilmercurio es teratognico
Mercurio elemental y Metilmercurio
MECANISMO DE ACCIN
Corrosivas a la piel, ojos y tracto
gastrointestinal

Son nefrotxicas
Sales de mercurio inorgnico
MECANISMO DE ACCIN
Contaminacin del Agua con Mercurio
Contaminacin de Suelo con Mercurio
Uso de mercurio lquido en quimbalete
RELAVES EN CONTACTO CON LA POBLACIN
REFOGADO
La exposicin a los vapores de mercurio metlico durante el procesamiento
de la amalgama a fuego abierto (quema de la amalgama).
Vas de Absorcin:
Inhalatoria
Drmica
Oral
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO FISIOPATOLOGIA
el mercurio elemental se
absorbe en menos del 0.1% ya
que forma macromolculas
que dificultan su absorcin.


el mercurio elemental
puede ingresar por
inhalacin y alcanzar en
sangre hasta un 80% de
lo inhalado
por contacto
compuestos inorgnicos
de mercurio se
absorben de 2 a 15%
Y los orgnicos se
absorben en 95%.
El mercurio absorbido es transportado por la sangre:
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO FISIOPATOLOGIA
En las clulas rojas el
90% de los
compuestos
orgnicos
y el 50% del
mercurio
inorgnico es
transportado
unido a la
albmina.
Se distribuye a todo el organismo,
teniendo mayor afinidad por :

El cerebro, en el encfalo tiene ms
afinidad por la sustancia gris que la
blanca.

Hgado y

Rin;

Tambin se ha detectado en epitelio
de tiroides y pncreas, en clulas
medulares de las glndulas
adrenales, espermatozoides,
epidermis y cristalino.
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO FISIOPATOLOGIA
El vapor de mercurio difunde rpidamente a travs de la barrera
hematoenceflica y la placenta facilitando su acumulacin tanto en el
cerebro del adulto como del feto; produciendo alteraciones congnitas
cognitivas en el feto tales como parlisis cerebral, retraso mental y dficit
motor importante.
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO FISIOPATOLOGIA
Los compuestos se eliminan por las heces y la
orina preferentemente.
El metilmercurio se excreta hasta un 90% en heces
desde el hgado va bilis.
VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO FISIOPATOLOGIA
La vida media plasmtica:
23 a 40 das para los compuestos
inorgnicos
50 a 70 das para los compuestos
orgnicos, siendo la circulacin
enteroheptica responsable de su tiempo de
vida media prolongada.
Tambin est descrita la excrecin a travs de la
saliva, corresponde a 1/4 de la concentracin
sangunea y 1/10 de la concentracin urinaria,
y la exhalacin que puede representar hasta el 7%.
El mercurio tambin tiene alta afinidad a los grupos carboxilos, amidas,
aminas y fosforilos, lo que contribuye a su toxicidad.



VALORACIN CLNICA METALES PESADOS

MERCURIO TOXICIDAD
La toxicidad del mercurio se encuentra directamente
relacionada a su unin covalente con los grupos
sulfhidrilos (SH).
Depende del tipo de mercurio del
que se trate y la va de exposicin
Vida media del Hg en sangre: 50-70 das
TOXICIDAD
Mercurio elemental (metlico)
Es un lquido altamente voltil a la
temperatura ambiente.
Los vapores de mercurio son rpidamente
absorbidos por los pulmones y distribuidos
al S.N.C.
Una exposicin a 28 mg/m
3
es considerada
peligrosa
TOXICIDAD
Neumonitis qumica puede ocurrir a
niveles que excedan 1 mg/m
3

Sales de mercurio inorgnico
La dosis letal oral aguda de cloruro de
mercurio es de aproximadamente 1- 4 g.
TOXICIDAD
Mercurio orgnico
La absorcin puede ocurrir a travs de
la piel, tracto gastrointestinal y tambin
despus de inhalacin.
El metilmercurio se absorbe por iguales
vas, raramente a travs de la piel.
TOXICIDAD
La ingestin de 10-60 mg/Kg puede ser letal


La ingestin diaria crnica de 10 g /Kg est
asociada con:

Efectos neurolgicos




Efectos reproductivos
DIAGNSTICO
Antecedente
epidemiolgico
Manifestaciones
clnicas
Prueba de
laboratorio
positiva
=
CASO
PROBABLE
=
CASO
CONFIRMADO
Indicadores Biolgicos de Exposicin
Siendo la prueba de orina de 24 hrs la ms confiable para
determinar exposicin reciente al mercurio.

En nuestro pas, se determina actualmente slo mercurio en
orina de 24 hrs, mediante Espectrofotometra de Absorcin
Atmica (EAA) por formacin de hidruros en vapor frio.
La valoracin de mercurio en el organismo se logra
mediante el anlisis de sangre para detectar exposiciones
recientes y en orina de 24 horas, refleja tanto exposicin
crnica como aguda para mercurio inorgnico y elemental.
Presencia de niveles altos de mercurio
en sangre y orina
Sangre:

Valor Normal: Menor de 1 ug/dL
Valor Txico: Mayor de 3.5 ug/dL

Orina:
Valor Normal: Menor de 20 ug/L
Valor Txico: Mayor de 150 ug/L

DIAGNSTICO
Efectos agudos de inhalacin de altas
concentraciones de vapores de mercurio
metlico
Neumonitis qumica
Edema pulmonar
no-cardiognico
Gingivoestomatitis
aguda
Sabor metlico
Salivacin abundante
Diarrea, vmito y
hemorragia
CUADRO CLNICO
Efectos en el Sistema Nervioso Central en
intoxicacin aguda por vapores de mercurio
Temblor
Parestesias
Prdida de memoria
Hiperexcitabilidad
Hiporreflexia
Intoxicacin crnica por inhalacin de
vapores de mercurio
Tremor
Trastornos neuropsiquitricos
Gingivoestomatitis
Trada
Tremor fino de dedos y cara que
progresa a espasmos crnicos de las
extremidades
Manifestaciones neurosiquitricas: fatiga,
insomnio, anorexia, prdida de memoria,
debilidad, temblor, excitabilidad e
irritabilidad
Acrodinia: dolor en extremidades,
color rosado y descamacin
(enfermedad rosada ), hipertensin,
sudoracin profusa, anorexia, insomnio,
irritabilidad y/o apata
Ingestin aguda de Sales de Mercurio
inorgnico
Gastroenteritis hemorrgica

Dolor abdominal

Necrosis intestinal

Shock

Fallo renal agudo por necrosis tubular
aguda (albuminuria, cilindruria,
hematuria, anuria)
CUADRO CLNICO
Intoxicacin por Mercurio Orgnico
(Metilmercurio)
Efectos neurotxicos
(Parestesias, ataxia, disartria, prdida
de la memoria, cambios en la
personalidad, depresin e insomnio)

Es un potente teratgeno
CUADRO CLNICO
Gingivitis en intoxicacin crnica por mercurio
Fuente: http://www.viasalus.com/vs/B2P/cn/toxi/pages/x/x17/x17d/06.jsp
En personas sin exposicin ocupacional el
Hg en sangre total es < 2 g /dl y Hg en
orina es < 10 g /dl
MERCURIO METLICO E INORGNICO
Efectos neurolgicos ocurren con niveles
de mercurio en orina > 100-200 g /L.
Gastroenteritis y necrosis tubular aguda se
observa con niveles de mercurio > 50 g /dL
Los sntomas han sido asociados con
niveles de mercurio > 20 g /dL
Medidas de soporte de funciones vitales
Observar el desarrollo de neumonitis
qumica y edema pulmonar y
administrar
oxgeno suplementario si es necesario
Tratar el shock
El fallo renal agudo generalmente es
reversible pero la hemodilisis puede
ser requerida
TRATAMIENTO
Remover la vctima del sitio de
exposicin y administrar oxgeno
suplementario
La ingestin de mercurio metlico
habitualmente no requiere
descontaminacin
Descontaminacin
Penicilamina va oral: 250 mg/6 h por 5-10
das

DMPS (2,3-dimercapto-1-
propanosulfonato): 200 mg V.O. /kg/8 h por
10 das)



Antidototerapia
Mercurio metlico (elemental) en
intoxicaciones agudas y crnicas:
DMSA (cido Dimercaptosuccnico):
10 mgkg Oral c /8 h por 5 das durante 14
d.

BAL (British Antilewisite) o Dimercaprol:
4 mg/kg I.M. c/4 h durante 48 horas, c/6 h
hasta el 3er da y c/12 h durante 10 d.
ms.
Sales de Mercurio Inorgnico:
CUIDEMOS NUESTRO MEDIO
AMBIENTE
GRACIAS