TIPOS DE

EDEMAS
JUAN MANUEL GOMEZ
RODRIGUEZ
ADRIANA ESTEFANIA
ESTRADA NAVARRO
Acumulacin de excesiva de fluido
en clulas, tejido o cavidades
serosas del cuerpo.

Edema Clnico : El cual se puede
percibir y diagnosticar mediante el
examen fsico de la superficie
cutnea a travs de tumefaccin o
hinchazn de la dermis.



CLASIFICACIN GENERAL.

Localizado : Por existencia de Factores que operen
sobre tejido u rganos y alteren las fuerzas de Ley
de Starling.

Generalizado : Perturbacin de Fuerzas y
acumulacin Excesiva de agua y Sodio
EDEMAS CON HIPOVOLEMIA
ARTERIAL EFECTIVA
Por retencin Hidrosalina Secundaria. Por barorroceptores y
sistema simpatico.

-Insuficiencia cardiaca congestiva
-Cirrosis Heptica
-Sndrome Nefrtico

EDEMAS CON AUMENTO DE
LA VOLEMIA.
Por falla renal que prturba excresion de Na y agua.
Por expansin de Ad. De Soluciones salinas.
Cuadro Clnico
-Hipertensin arterial
-ingurgitacin Yugular.
-Disnea
-Taquicardia y Ritmo Galope.




SEMIOLOGA

En examen de Piel en E.F. Debe incluir:

Bsqueda de Edema en sitios Plano rigidos.
Cuando el paciente Deambula Pies, maleolos o
tibia
Cuando el paciente esta en cama En region
sacra.
Presin con dedo ndice Signo de Fvea o Godet
-Exploracion de Muslos.

CARACTERSTICAS
SEMIOLGICAS.

Distribucin corporal ( asimetra o simetra)
Color de Piel
Temperatura
Aspecto de piel
Coexistencia de Dolor
Consistencia
Ritmo de su aparicin
Vinculacin con movimientos
Asociacin con evento externo
Concomitancia de su existencia con otros sntomas.

ANASARCA

Presencia de Edemas importantes y Generalizados.
Se pone en busqueda de signos de :

-Insuficiencia ventricular derecha (irgungitacion
yugular, hepatomegalia, ritmo de galope derecho)

-Hipotensin Portal o Hepatopatia( araas vasculares)

EDEMA GENERALIZADO
Registro diario del paciente.

Medicin de diuresis de 24 hrs


Sedimento urinario en busca de Protenas.


VARIANTES :

Mixedema : Aparece en hipotiroidismo por
acumulacin de mucopolisacaridos. Semejante a
edema pero
Tumefaccin y borramiento de pliegues.(comn)
no presenta el singo de Fvea.
Color amarillo
Piel fra , aspecto seco y escamoso
cmulos adiposos.

Linfoedema : Forma especial de edema por exeso de
proteinas en t. Linfatico que no pasa al interticio.

Carcter cronico y alto contenido proteico.
Duro y elastico (por priolifecion de Fribroblastos)
No fvea o Godet.


Lipedema : en lipodistrofia cuando la persona
permance mucho de pie. El cual es simetrico, leve y
bilateral. Puede dejar godet minimo.


EDEMAS ASIMETRICOS O
UNILATERALES
Las causas mas frecuentes son:

Patologa venosa, trastornos inflamatorios o traumticos o con menos
frecuencia obstruccin linftica.
EDEMA VENOSO
Aparicin aguda de edema unilateral
En pie y/o pierna
Magnitud importante (grado 2/4)
Signo de fvea franco
Temperatura de piel normal y coloracin ciantica
(obstruccin grave)
Indoloro y sin alteraciones agudas en la piel



Generalmente es causado por trombosis
venosa profunda o tromboflebitis (fiebre,
taquicardia o Signo de Homans).

El Interrogatorio debe estar dirigido a la
bsqueda de factores que predisponen como
estasis venosa, Hipercuagulabilidad, Lesion
endotelial







Desde el punto de vista clnico:

Reposo prolongado
Inmovilidad
Insuficiencia cardiaca
Neoplasias
Anticonceptivos orales
Patologa venosa crnica
Obesidad

Con el diagnostico presuntivo es impredecible precisar el sitio de
la obstruccin respecto al nivel de la rodilla, el compromiso por
arriba de la rodilla tiene posibilidad de umbilicacin al corazn.

La confirmacin diagnostica se realizaba por flebografa que
tiene 100% de especificidad y sensibilidad, pero ha sido
sustituida por eco doppler, que tiene efectividad aun por encima
de la rodilla.
Los edemas de miembros superiores generalmenete son
por ostruccin de venas axilares, subclavias, y debe
registrarse si hay antecedentes de cirugas que afecten
estos tractos venosos, lesiones por cateterismo o
punciones o patologa tumoral.

En el sndrome mediastinico se puede observar edema en
cuello, hombro y cara por obstruccione de la VCS.

LINFEDEMA
Edemas unilaterales por obstruccin linftica en el posoperatorio o en
caso de invasin neoplsica o radioterapia.

Infecciones de vas linfticas o la piel pueden ocasionar linfedemas
secundarios. Wuchereria bancrofti y otros paracitos pueden obstruir
las vas linfticas (filariasis)

En caso de dificultad diagnostica puede ser necesario una linfografa
convencional o radioisotpica para precisar la naturaleza del sitio de
la obstruccin

Comienza en el dorso de los pies

Engrosamiento cutneo y elevaciones
papilares

Los linfedemas secundarios pueden alcanzar
dimensiones muy grandes y deformar los
miembros dndoles aspecto especia
(elefantiasis)

Algunos pueden ser congnitos y hereditarios
como la enfermedad de Milory, que se
transmiten en forma autosmica domiante.


EDEMAS INFLAMATORIOS
(CELULITIS) Y TRAUMTICOS
Su mecanismo esta vinculado al aumento de la permeabilidad capilar
por agresin directa.

Caracteristicas
dolor
aumento de temperatura cutnea
color rojo

Si es traumtico va a presentar perdida de continuidad de la piel.
El edema traumtico por ruptura de algn msculo de la pantorrilla puede plantear
diagnostico diferencial con edema por trombosis profunda.

EDEMAS SIMETRICOS
EDEMAS GENERALIZADOS CON IMPORTANTE
MECANISMO SECUNDARIO DE RETENCION
HIDROSALNA

Comienzan en los tobillos y ascienden hasta las piernas y los msculos,
estn vinculados a la intervencin de mecanismos generales de retencin
hidrosalina debido a hipovolemia arterial efectiva, habituales en:

Insuficiencia cardiaca
Cirrosis
Sndrome nefrtico

Son prototipos esenciales de edema generalizado de evolucin crnica.

PATOLOGAS CARDIACAS
Los edemas cuya patogenia primaria es la hipertensin venosa:

Aparecen en el transcurso del dia
Son ascendentes
Son fros e indoloros, a veces cianticos
Acompaados de disnea de esfuerzo, pltora yugular, hepatomegalia, signo
de galope, estertores pulmonares y cardiomegalia


HEPATOPATAS CRNICAS

Edema bilateral de los miembros inferiores
Precedido de ascitis que agrava el edema
Hipoalbuminemia
Hepatomegalia dura e irregular, sndrome de hipertensin
portal.
Acompaado de eritema palmar, araas vasculares,
hiperestrgenismo



SNDROME NEFRTICO
AGUDO
De escasa magnitud
Inicialmente matinal
Compromete la regin palpebral

Relacionado con aumento en la permeabilidad capilar y coexiste con:
Hipertensin
Oliguria
Hematuria
Proteinuria leve


SNDROME NEFRTICO
Edema generalizado que esta fuertemente relacionado con hipoproteinemia,
es blando, palido y simtrico en ambos miembros inferiores, lo acompaa la
importante retencin hidrosalina.

El diagnostico es mediante estudios qumicos.

EDEMA POR HIPOPROTEINEMIA
ASICADOS A DESNUTRICIN

Frecuente en regiones pobres, es producto de la perdida de
protenas como el sndrome de malabsorcin.

Edemas simtricos
Blandos
Indoloros

Acompaados de esteatorrea, sfistulas digestivas y
desnutricin grave.
INSUFICIENCIA VENOSA
CRNICA
Es la causa mas frecuente de consulta aislada por edemas en pacientes sin
patologa general evidenciable.

Es consecuencia de hipertensin venosa, probablemente secundaria a una
alteracin de la funcin valvuloparietal del sistema superficial o profundo o
falla de bomba musculo-venosa.


Es un edema bilateral de los miembros
inferiores
De grado leve a moderado por
insuficiencia venosa crnica
Frio e indoloro
Se acenta en el comienzo del da
Se agrava con el sedentarismo
Desaparece en posicion horizontal y
durante la noche

Su evolucion a la cronicidad lo tornan duro, y en la piel aparecen
cambios debidos a la pigmentacin por deposito de melanina y
hemosideina, esclerosis drmica, ulceras y lesiones trficas.

Tambin llega a combinare mayor obstruccin al drenaje venoso
y linftico.





El edema vespertino y moderado indican insuficiencia en los
sistemas superficial y perforante que obligan a mayor trabajo
muscular para drenaje venoso ascendente.

Cuando el edema es marcado e invalidante indica compromiso
del sistema venoso profundo, al principio el blando y cede con
el reposo, despus se torna duro y se acompaa de signos de
hipodermitis y finalmente aparicin de ulceras.


EDEMAS GENERALIZADOS
CON AUMENTO EN LA
PERMEABILIDAD CAPILAR

Edema angioneurtico

Es el prototipo de edema generalizado producido por aumento de la
permeabilidad capilar a travs de mecanismos anafilcticos o de
hipersensibilidad.
Afecta en algun momento de la vida al 20% de la poblacin.

Caractersticas:

De aparicin aguda
Afecta en primer lugar cara (mucosas, parpados, labios)
Se generaliza por todo el cuerpo
Acompaado de placas eritematosas, urticaria y prurito
Desaparece con rapidez
Evoluciona en brotes agudos y distribucin desigual en el
transcurso del padecimiento.



EDEMA IDIOPTICO O
CCLICO
Se observa en los miembros inferiores de las mujeres, habitualmente
acompaados de distencin abdominal; con frecuencia se relaciona con el
ciclo menstrual y se agrava en tiempo caluroso.

Afecta a personas con rasgos neuropticos y conflictos psicosociales, sobre
todo luego de una posicion prolongada de pie y esta acompaado de un
importante aumento de peso transitorio en relacin a la periodicidad del
signo.
El cuadro se acompaa de:
Cefalea
Ansiedad
Fatiga

EDEMA NUDOSO.
VASCULITIS. EDEMA
ASOCIADO A PANICULITIS.

Edema leve asociado a presencia de ndulos cutneos en el eritema
nudoso sndrome que aparece en mujeres jvenes, en quienes surgen
ndulos dolorosos, al principio de color rojo violceo con evolucion hacia el
purpura, azul, verde y finalmente amarillo (contusiforme) .

Evoluciona en brotes con propagacin centrifuga, se resuelven sin cicatriz ni
lesion atrfica.

Se asocia a infecciones (tuberculosis y estreptoccicas), enfermedades
sistmicas (sarcoidosis, colitis, ulceras), frmacos. Si la evolucion del cuadro
es a ndulos duros e indoloros se relaciona a vasculitis por lupus, periartritis
nudosa etc.

Cualquier paniculitis puede coexistir con edema por trastorno de
permeabilidad capilar.
EDEMA POR FRMACOS
Los IECAS (enalapril) pueden inducir a la formacion de edema por
hipersensibilidad.

Los agonistas de canales de Ca+ derivados de benzodiacepina (diltiazem) o
de dihidropiridinas (nifedipino) ejercen accin vasodilatadora y pueden
tambin producir edemas en miembros inferiores.

Adems de algunos AINES como ibuprofeno.