PATOLOGIA DE LA PIEL

Dra. Roxana Torres

CONSIDERACIONES GENERALES
DERMATOPATOLOGIA
MEMBRANA PROTECTORA,AISLANTE
IMPIDE LA PERDIDA DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS CORPORALES.
PROTEGE AL MEDIO INTERNO DE FACTORES
AMBIENTALES
PUEDE SER MANIFESTACION DE
ENFERMEDADES ENDOGENAS.
CONSIDERACIONES GENERALES
UNO DE LOS 5 SENTIDOS CORPORALES
EXTENSION : 1.85 mts.
VOLUMEN : 4000 cc.
ESPESOR : 2.2 mm.
PESO : 4.2 Kg.
FORMA PARTE DEL SISTEMA INMUNE. (tejido
linfoide asociado a la piel, TLAP).
EMBRIOLOGIA DE LA PIEL.
La piel tiene un doble origen:
Epidermis: ECTODERMO SUPERFICIAL.
La dermis: MESODERMO LATERAL Y DERMATOMAS
PROVENIENTES DE LAS SOMITAS.

Durante los primeros 3 meses del desarrollo, la
epidermis es invadida por clulas originadas en la
CRESTA NEURAL. Estas clulas sintetizan un
pigmento: la melanina. (MELANOCITOS )
EPIDERMIS.
Al final del cuarto mes la epidermis presenta
las siguientes capas: capa basal o germinativa.
Estrato espinoso.
Estrato granuloso.
Estrato crneo.
DERMIS
El corion origina numerosas papilas drmicas, las
cuales se proyectan hacia a epidermis. La mayora
suelen contener un capilar de pequeo calibre o un
rgano nervioso sensitivo terminal.

La capa mas profunda el subcorion, contiene
abundante tejido adiposo.

En el neonato la piel esta cubierta por vrnix
caseosa, formada por la secrecin de las glndulas
sebceas, clulas epidrmicas y pelos degenerados.
EMBRIOLOGIA DE LA PIEL
ESTRUCTURAS DERIVADAS DEL ECTODERMO :
Epidermis
Unidad pilosebacea-apcrina
Unidad ecrina
Uas
Celulas de Merkel
ESTRUCTURAS DERIVADAS DEL
MESODERMO
Colgeno
Fibras elasticas
Vasos sanguineos
Msculo
Grasa
Celulas de langerhans
Melanocitos y nervios derivan del
neuroectodermo.
ANATOMA DE LA PIEL
EPIDERMIS
ESTRATO DE CELULAS BASALES
ESTRATO ESPINOSO
ESTRATO GRANULOSO
ESTRATO LUCIDO
ESTRATO CORNEO
Celulas migratorias de la Epidermis
No sintetizan queratina
Dendriticas : Melanocitos
Celulas de Langerhans
Asociadas a neuroaxn terminal:

Celulas de Merkel
MELANOCITOS
Responsables del color de la piel
Se localizan entre las celulas basales de la
epidermis
Sintetizan melanina ,pigmento de proteccion
contra la luz ultra violeta
Proporciona el color de la piel
Melanina se sintetiza en los melanosomas
Celulas de Merkel
Localizacin:
labios
cavidad oral
vaina ext. Foliculos pilosos
piel de pulpejos
formando parte de discos
tactiles.
Funcin : mecanorreceptores
DERMIS
PAPILAR
RETICULAR
Elementos :fibroblastos-
histiocitos-celulas
endoteliales-pericitos-
celulas cebadas-fibras
colagenas-fibras
elasticas

Vasos sanguineos
Plexos profundos y
superficiales
Inervacin : fibras
mielinicas y amielinicas-
Corpusculos de Meisner
Corpusculos de pacini
TERMINOLOGIA
MACULA : lesin
circunscrita de
cualquier tamao
diferenciada de la piel
vecina por su color.
Ppula: elevacin
circunscrita, de
pequeo
tamao(<5mm)
Ndulo : elevacin
cutnea circunscrita
mayor de 5 mm.
Placa : lesin elevada de
superficie plana >5mm.
Vescula : lesin elevada
de contenido lquido,
seroso o sanguinolento.
TERMINOLOGIA
Pstula: lesin elevada
de contenido purulento
Roncha : area elevada
pruriginosa y
transitoria.causada por
edema (habn)
Escama : excresencia
crnea en forma de
placa
Liquenificacin : piel
gruesa y spera con
marcas cutneas
prominentes
Excoriacin : lesin
traumtica que significa
rotura de la epidermis
Oniclisis: separacin
de la placa ungueal del
lecho ungueal.
TERMINOLOGIA
Hiperqueratosis : engrosamiento anormal de
la capa crnea
Paraqueratosis : presencia de ncleos en la
capa crnea. Normal en mucosas
Acantosis : engrosamiento o hiperplasia de la
epidermis
Disqueratosis : queratinizacin anormal que se
produce en clulas situadas abajo del estrato
granuloso
TERMINOLOGIA
Acantolisis : perdida de las uniones
intercelulares
Papilomatosis : hiperplasia de la dermis
papilar
Espongiosis: edema intercelular de la
epidermis.
Vacuolizacin : formacin de vacuolas en las
areas de la membrana basal.
EPIDERMIS
HISTOTOPOGRAFA DE LA PIEL
HIPERQUERATOSI
S
DISQUERATOCITOS
ESPONGIOSIS - EXOCITOSIS
PARAQUERATOSIS - MICROABSCESO
HIPERPLASIA PSORIASIFORME
DEGENERACIN VACUOLAR
PANICULO ADIPOSO
SUBCUTNEO
Epidermis
TRASTORNOS DE LA MADURACIN
EPIDERMICA.
ICTIOSIS
Trastorno de la maduracion de la epidermis
El termino procede del griego que significa pez
Hay formacin excesiva de queratina
(hiperqueratosis)
Formas hereditarias aparecen al nacimiento o poco
despus.
Formas adquiridas se asocian a neoplasias malignas
(Linfomas o viscerales)
ICTIOSIS
PATOGENIA
1- mayor cohesin de las celulas del estrato crneo
relacionada con alteraciones de los lipidos.
2- Queratinizacin anormal por deterioro de la
formacin de tonofilamentos y sintesis excesiva de
queratohialina.
3- Mayor proliferacin de las celulas basales
(aumento del transito de los queratinocitos)
ICTIOSIS.
ANATOMIA PATOLOGICA:

Estrato corneo desproporcionadamente
grueso en comparacin con las capas
epidrmicas nucleadas.
ICTIOSIS
ICTIOSIS - TIPOS
1- ICTIOSIS VULGAR

2- ICTIOSIS LIGADA AL CROMOSOMA X

3- ICTIOSIS LAMINAR

3- HIPERQUERATOSIS EPIDERMOLITICA
1-ICTIOSIS VULGAR
Autosomica dominante
Defectos en la sintesis de
profilagrina,filamento de queratina (cohesin)
Variedad mas frecuente de ictiosis
No aparece al nacimiento, sino en la niez
engrosamiento corneo desproporcionado y
parecido al trenzado de una canasta.
ICTIOSIS VULGAR.
Se asocia a neoplasias malignas viscerales,
linfoides y a uso de frmacos.
Enfermedades granulomatosas generalizadas
y enfermedades del tejido conjuntivo.
2-ICTIOSIS LIGADA AL SEXO
Trastorno epidrmico hereditario
Dficit en la sulfatasa de esteroides.
Que provoca la acumulacin de sulfato de
colesterol no degradado, dando lugar a una
adherencia intercelular persistente en la capa
cornea.
Obstaculizando la descamacin.

ICTIOSIS LIGADA AL SEXO
Cohesin persistente del estrato corneo.
Capa granulosa respetada.

Aparece al nacimiento
HISTOLOGIA: Hiperqueratosis con
engrosamiento de la capa espinosa
3- ICTIOSIS LAMINAR
AUTOSOMICA RECESIVO
Aumento de la cohesin del estrato crneo
Aumento de sustancia intercelular
Mutacin del gen que codifica la enzima
transglutaminasa provocando secrecin
defectuosa de los cuerpos laminares.
HISTOLOGIA : hiperqueratosis
4- HIPERQUERATOSIS EPIDERMOLITICA
Autosomica dominante
Caracterizada por eritrodermia generalizada
Aparece al nacimiento
Mutacin de los genes de la queratina K1 y K10
Lisis de la epidermis y formacin de vesiculas.
HISTOLOGIA: Hiperqueratosis y formacin de
vesiculas.
DERMATOSIS INFLAMATORIAS AGUDAS
URTICARIA

DERMATITIS ECCEMATOSA AGUDA

ERITEMA MULTIFORME
URTICARIA
Es una reaccin de Hipersensibilidad de tipo I ,
mediada por la IgE
Hay liberacin de mastocitos.
Cualquier edad.
* 20-40 aos.
Hay formacin de ppulas y placas elevadas palidas
que aparecen y desaparecen en pocas horas.
Liberacin de sustancias vasoactivas
URTICARIA
Sitios de predileccin: areas expuestas a
presin:
Tronco.
Extremidades distales.
Pabellones auriculares.

URTICARIA
HISTOLOGIA: discreto infiltrado perivenular de
tipo linfocitario, pmn y eosinfilos. Edema de
la dermis.
dilatacin de canales linfaticos.
No hay cambios en la epidermis.
Urticaria dependiente de IgE.
Polenes.
Alimentos.
Farmacos.
Veneno de insectos.



URTICARIA
Urticaria independiente de IgE.
Provocada por:
Opiceos
Ciertos antibiticos.
Agentes qumicos: aspirina.
URTICARIA
Clnica: placas eritematosas, edematosas, a
menudo circulares, cubiertas por una
superficie epidrmica normal.
DERMATITIS ECCEMATOSA AGUDA
ECCEMA: Es un sindrome que agrupa una
serie de dermatosis que poseen un sustrato
histologico comun: espongiosis del cuerpo
mucoso.
Agudo por poseer las siguientes caracteristicas
: eritema-edema-vesiculacin-exudado y
prurito.
Trmino proviene del griego exein (hervir)
ECCEMAS. CLASIFICACIN.
1-Dermatitis alrgica de contacto
2-Dermatitis atpica
3-Dermatitis eccematosa por frmacos
4-Dermatitis fotoeccematosa.
5-Dermatitis primaria por agentes irritantes.
DERMATITIS ALERGICA DE CONTACTO
Tipo de hipersensibilidad Tardia tipo IV en su forma
localizada, mediada por linfocininas.
Aparece 72 horas posteriores al contacto con el
antigeno.
Ag procesados por las celulas de langerhans son
presentados a celulas T CD4 transformandose en
celulas de memoria.
Celulas T de memoria migran a la piel en en 2o.
Contacto, liberando citocinas.
MECANISMO DE LA DERMATITIS ALERGICA DE
CONTACTO
ESTADIOS DEL DESARROLLO DEL
ECCEMA
DERMATITIS ALERGICA DE CONTACTO
Veneno de hiedra.
Placas pruriginosas, edematosas, rezumantes,
vesiculas pequeas y grandes.
Proclives a la sobreinfeccin (impetiginizacin)
Lesiones antiguas presentan acantosis e
hiperqueratosis.
DERMATITIS ECCEMATOSA.
O DERMATITIS ESPONGIOTICA
ECCEMAS

ERITEMA MULTIFORME
Trastorno de la piel caracterizado por maculas,
ppulas, vesculas y ampollas.
Probable origen inmunolgico y de curso
autolimitado.
Prototipo de patrn de reaccin citotoxica.
Se asocia a infecciones bacterianas, virales o
parasitarias-farmacos-tumores malignos-
enfermedades del colgeno
ERITEMA MULTIFORME
Sndrome de Stevens-Johnson:
Forma febril, sintomtica.
Frecuente en nios.
Erosiones y costras hemorrgicas en labios y
mucosa oral.
Otros: conjuntiva, uretra, reas genital y
perianal.
Sepsis grave.
Sndrome de Stevens-Johnson
ERITEMA MULTIFORME
NECRLISIS EPIDRMICA TXICA.
Necrosis difusa y esfacelamiento de las
superficies epiteliales cutneas y mucosas,
como si fueran quemaduras.
ERITEMA MULTIFORME.
NECRLISIS EPIDRMICA TXICA.
ERITEMA MULTIFORME
HISTOLOGIA: infiltrado linfocitario perivascular
superficial asociado con edema de la dermis y
acumulacin de linfocitos a lo largo de la unin
dermoepidermica.
Queratinocitos en degeneracin y necrosados en
la unin dermoepidermica.
Formacin de vesculas.
ERITEMA MULTIFORME
DERMATOSIS INFLAMATORIAS CRONICAS

PSORIASIS

LIQUEN PLANO

LUPUS ERITEMATOSO
PSORIASIS
Es una enfermedad cutnea inflamatoria
benigna, aguda o crnica
La forma clnica ms frecuente consiste en
placas de color rojo brillante bien
delimitadas con escamas plateadas en su
superficie. Son bien delimitadas
Las escamas al ser removidas dejan un
lecho con finos puntos sangrantes (signo
Auspitz)
Psoriasis
Sitios frecuentes
Rodillas
Codos
Cuero cabelludo, reas lumbosacras, pliegue
interglteo y glande del pene.
Menos frecuentes
Palmas
Regiones plantares
Glande
Vulva
Psoriasis
Aveces compromete reas de flexin
Axilas y regin inguinal
Compromiso ungeal: onicolisis
Prurito leve
puede asociarse con Artritis Psoritica
Variantes graves
Psoriasis pustular generalizada
Psoriasis eritrodrmica
Patogenia (Psoriasis)
En las lesiones activas se encuentra una
multiplicacin epidrmica aumentada de
causa desconocida.
En la piel normal el tiempo de transito de
una clula basal del estrato basal a la capa
cornea es de 13 das. En la piel psoritica
es de 5 das.
El ciclo de reproduccin germinal normal es
de 200 horas. En la piel psoritica es de
100 horas.
Patogenia (Psoriasis)
La epidermis psoritica carece de control
por contacto intercelular y se ha descrito
un defecto del Sistema del AMP cclico -
adenil ciclasa.
Se han postulado mecanismo inmunitarios.
La lesin o irritacin de la piel (sana) en
pacientes con psoriasis pueden desarrollar
lesiones de psoriasis (Fenmeno de
Koebner)
Histopatologa (Psoriasis vulgaris)
Elongacin regular de las crestas
interpapilares con engrosamiento de la
porcin inferior de las mismas (hiperplasia
psoriasiforme).
Estiramiento y edema de las papilas
Adelgazamiento de los segmentos
suprapapilares del estrato Malpighi.
Ausencia del estrato granular o
hipogranulosis.
Histopatologia (Psoriasis vulgaris)
Paraqueratosis
Microabscesos de Munro (en reas
paraquerratsicas)
Pstula espongiforme de Kogoj pequea
Capilares papilares dilatados
Infiltrado inflamatorio perivascular
linfohistiocitario con escasos eosinfilos y
plasmocitos
PSORIASIS

LIQUEN PLANO
Reaccin de hipersensibilidad que cursa con
infiltrados linfocitarios en la unin
dermoepidermica.
Patogenia desconocida.

Afecta piel y mucosas.
LIQUEN PLANO
Lesiones cutneas : ppulas aplanadas,
violceas, pruriginosas y confluentes.
Autolimitado.
Resolucin en 1 a 2 aos.
Fenmeno de Koebner.
Estras de wickmam. (ppulas que realzan en
la lesin).
Se asocia a medicamentos-colitis ulcerosa
LIQUEN PLANO
Patogenia: desconocida.
Probablemente causada por reacciones de
inmunidad celular secundarias a la liberacin
de ag,en la unin dermoepidermica y capa de
celulas basales.
Participacin de linfocitos T.
LIQUEN PLANO
Infiltrado inflamatorio de linfocitos a lo largo
de la unin dermoepidrmica.
Queratinocitos basales con degeneracin,
necrosis, y clulas ms maduras como la del
estrato espinoso.
Interfase dermoepidrmica en dientes de
sierra.

LIQUEN PLANO
Cuerpos de civatte( clulas basales anucleadas,
necrticas en la dermis papilar).
Hiperplasia epidrmica ( raramente atrofia ).
Engrosamiento de la capa de clulas granulares. (
hipergranulosis).
Engrosamiento de la capa crnea.
(Hiperqueratosis).
Liquen planopapilar( afecta los folculos pilosos.
LIQUEN PLANO
Estra de
wickham
LUPUS ERITEMATOSO
Enfermedad de tipo inmunologico que puede
manifestarse en forma sistemica y en forma
cutanea.
Ocurre predominantemente en mujeres
Pacientes con LES pueden desarrollar lesiones
cutaneas.
Pacientes con lupus cutaneo no desarrollan
lupus sistemico.
LUPUS ERITEMATOSO

LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
Se observan parches discoides, bien
delimitados eritematosos
Presentan escamas gruesas adherentes
Se observan tapones queratsicos en los
orificios foliculares
posteriormente se produce atrofia epidrmica
(visualizacin de vasos sanguneos tortuosos y
dilatados)
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
LUPUS ERITEMATOSO DISCOIDE
Ubicacin frecuente
Regin malar
Regin nasal
Tambin puede comprometer
Cuero cabelludo
Orejas
Mucosa de la boca y labios
Histologa del Lupus Eritematoso Discoide
Adelgazamiento y aplanamiento del estrato de
Malpighi.

Degeneracin hidrpica de las clulas de la capa
basal.

Hiperqueratosis con taponamiento queratsico
folicular

Histologa del Lupus Eritematoso
Discoide
Infiltrado inflamatorio linfoide drmico, en
parches con tendencia a rodear anexos
cutneos
En la dermis superior se observa
vasodilatacin, edema y leve extravasacin de
eritrocitos
Con tincin de PAS se observa una membrana
basal de la epidermis engrosada