Labio y Paladar Fisurado

LABIO Y PALADAR
FISURADO
Juan Francisco Ausejo Quirz
DOCENTE UAP
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRA

VICERECTORADO DE INVESTIGACION Y POSTGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ESTOMATOLOGIA
INTRODUCCION
Labio paladar fisurado
La fisura labio palatina es una de las
anomalas congnitas mas frecuentes,
ocupando el 2do lugar.

De las ms estudiadas y muy poco
comprendidas por su complejidad.
Provocando mucha controversia y muchos
aspectos a considerar en su tratamiento
por lo que debe ser manejado por
diferentes especialidades.
Las fisuras labio
palatinas constituyen
deficiencias
estructurales
congnitas debidas a
la falta de unin entre
algunos de los
procesos faciales
embrionarios en
formacin. Existen
diferentes grados de
severidad .

SINTOMAS
Cambios en la forma de la nariz (la cantidad de distorsin varia)
Perdida de peso.
Problemas de alimentacin
Expulsin del alimento a travs de la nariz.
Dientes mal alineados.
Retardo en el crecimiento.
Infecciones recurrentes del odo.
Separacin del labio solamente.
Separacin del paladar.
Separacin del labio y paladar.
Deficiencia en el habla.
Problemas de ajuste social

Prevalencia

Algunos autores ubican su
frecuencia en 1 por cada
1000 nacimientos otros
estudios mencionan una
incidencia 1/500 y 1 /700
nacimientos (Oscar
Asencio, Guatemala).
Otras razas : raza
amarilla 1 / 750
nacimientos, para la
caucsica 1 /1000 y la
negra 1 /2500
Relacin hombre mujer 2:1
Clasificacin: Fisura Labial

Vasquez E. SITUACIN EPIDEMIOLGICA Y DE SALUD DE LOS PACIENTES CON LABIO LEPORINO Y/O PALADAR
HENDIDO EN EL HOSPITAL NACIONAL SAN RAFAEL(Tesis para optar el grado de doctorado en medicina).El Salvador:
Universidad "Dr. Jos Matas Delgado;2006.

Millard o Byrd
Labio leporino cicatricial o forma larvada
Labio leporino unilateral Labio leporino bilateral Labio leporino central
Incompleto
Completo Incompleto
Completo
forma inusual
Agenesia total del
prolabio.
Completo e Incompleto
Clasificacin de Spina y cols 1972

Dpto. Medicina y Ciruga Bucomaxilofacial
Io. Loel Alvarado Noel Internado Hospitalario
Anatoma
Fisura Preforamen Incisivo

Fisura Transforamen incisivo
Fisura Postoramen incisivo

Olin (1960) dividi las HLP en cuatro grupos, de acuerdo
a las estructuras anatmicas que se encuentran
involucradas (Fig. 2) (7):

GRUPO 1: Hendiduras de labio solamente.

GRUPO 2: Hendiduras palatinas solamente.

GRUPO 3: Hendiduras de labio y paladar involucrando
el proceso alveolar.

GRUPO 4: Hendiduras de labio y proceso alveolar sin
involucrar el paladar.

Embriologa
La fisura es un fallo en alguna etapa de la secuencia del desarrollo , embriolgico de la cara .
La cara y las estructuras faciales empiezan a desarrollarse apartir de la 4ta semana intrauterina , la
regin facial empieza a tomar forma . La cavidad oral primitiva (estomodeo) esta limitada por los
procesos frontal maxilar y mandibular del primer arco branquial. Los procesos maxilares se dirigen
hacia la lnea media y se unen al pliegue nasal lateral del proceso frontonasal . A igual tiempo en la
lnea media de cada proceso maxilar se desarrolla otro en forma de repisa (proceso palatino) el cual
crece hasta unirse a la lnea media del lado puesto y anteriormente con proyecciones intrabucales
semejantes del proceso nasal para formar el paladar en la regin de la premaxila . Los dos procesos
se fusionan en la lnea media poco antes de encontrarse con el maxilar y el proceso nasal . Cuando
los procesos no se fusionan se forman hendiduras , orales , faciales o ambas .
La fusin palatina normal generalmente se completa entre la 8va semana intrauterina , siendo as que el
perodo crtico en que se producen las hendiduras ocurren al final de 6ta semana y durante la 7ma
semana intrauterina . Las fisuras orales resultan de la falta de fusin de la prominencia del maxilar
con la prominencia nasal medial a uno o ambos lados por delante del foramen incisivo y fallo en la
fusin de los procesos palatinos por detrs del foramen incisivo. El paladar se debe formar
estrictamente por fusin de la lnea media de los procesos palatinos , la fusin del labio se puede
evitar por falte de proliferacin de clulas mesodrmicas
Perodo organizacin de cara
La diferenciacin de la cara humana en la vida prenatal se produce entre la
5ta y 7ma semana despus de fertilizacin .
4ta semana , despus de la concepcin , la futura cara y regin del cuello
ubicada debajo del procencfalo se segmenta. Se forman 5 arcos
braquiales que aparecen como agrandamiento tubulares redondeados y
estan ligados por hendiduras y surcos que ayudan a definir cada arco.
Las regiones media e inferior de la cara se desarrollan en parte de los
primeros dos arcos mandibulares y arco hiodeo . El tercero contribuye a la
base de lengua , dentro de cada uno de los arcos branquiales aparecen
elementos esquelticos ,musculares, vasculares ,tej conectivo , epitelial ,
entre otras estructuras .

Embriologa
A los 15 dias , la region de la cabeza
muestra cambios . Se
identifican los procesos maxilar
y mandibular ,que limita con el
estomodeo y arco hioideo .
A los 26 dias , la membrana
bucofaringea esta en proceso de
rotura.

Despus de romper la membrana
bucofaringea , el cielo de la
cavidad bucal primitiva esta
revestida por ectodermo del
estomodeo y endodermo del
preintestino : la zona de union
esta indicada por la bolsa de
Rathke

Arco mandibular
Proceso maxilar
Proceso mandibular

Arco hioideo
Embriologa
La cara se desarrolla
desde finales de la
cuarta hasta la
sptima semana de
VIU, de cinco
procesos o
prominencias que
rodean una depresin
central, el estomodeo,
o cavidad oral
primitiva.
Prominencia
frontonasal
Placoda nasal

Proceso maxilar
Proceso mandibular
Durante la quinta semana, las prominencias crecen
ventral y medialmente y aparecen sobre la prominencia
frontonasal las plcodas olfatorias o nasales. En la
sexta semana, las plcodas nasales se invaginan, o se
ven ms profundas por el crecimiento de la prominencia,
para formar una fosita nasal, que divide el proceso
frontonasal en cuatro partes: dos procesos nasales
medios y dos procesos nasales laterales

La fusin de la prominencia
frontonasal con las dos
prominencias maxilares
resulta en la formacin del
filtrum,(proceso globular) .
El filtrum del labio superior
es formado por la
prolongacin de los procesos
maxilares hasta encontrarse
en la lnea media.
El labio inferior y mandbula
se forman a partir de los
procesos mandibulares
(fusionndose en la lnea
media).

7ma semana 10ma semana
Frente , puente de
la nariz.
Mejillas porcion
lateral del labio
superior.
Cresta y punta de la
nariz.
Alas de la nariz.
Labio inferior

Desarrollo del paladar
El labio superior y el paladar primario, o anterior,
por delante del agujero palatino anterior, estn constituidos desde la 4a semana.
El paladar secundario o posterior, se forma ms tardamente, al final del 2 mes (7ma
semana) y proviene del crecimiento de dos lminas o crestas palatinas
horizontales, emanadas de la pared interna de los mamelones maxilares superiores
Desarrollo del paladar
El velo del paladar se genera a partir del 1o,
2do y 3ros arcos branquiales en dos
etapas.

El labio superior y el paladar primario, o
anterior,
por delante del agujero palatino anterior,
estn constituidos desde la 4a semana.

El paladar secundario o posterior, se forma
ms tardamente, al final del 2 mes (7ma
semana) y proviene del crecimiento de dos
lminas o crestas palatinas
horizontales, emanadas de la pared interna
de los mamelones maxilares superiores
Cierre crestas palatinas

Paladar primario

paladar
tabique nasal

cresta palatina
Al avanzar la palatogenesis ,
los procesos palatinos se
alargan y se despalzan a una
posicion horizantal , por
arriba de la lengua (7ma
semana). La osificacin del
paladar primario se desarrolla
de forma gradual ,formando la
porcin premaxilar ,que aloja
los incisivos.

Cuando la lengua ya no
ocupa el espacio entre
los procesos palatinos
, estos se fusionan
entre si,formando el
paladar secundario.
Los paladares 1rios y
2rios y tabique nasal
se fusionan para
formar el paladar
definitivo.
Etiologa
Se le ha denominado una etiologa multifactorial , avalada por
Falconer y Carter .
Se le ha mencionado factores locales que generalmente no pudieran
producir esta alteracin .
Factores genticos , ambientales endgenos ,exgenos e infecciosos.
Factores endgenos ; diabetes ,desprendimientos placentarios durante
el embarazo , inhalacin de monxido de carbono .
Factores exgenos ; agentes fsicos ,agentes qumicos ,rayos X, vivir en
rea que haya existido radiacin atmica ,tabaco , bebidas
alcohlicas ,drogadiccin , medicacin de enfermedades crnicas
(anticonvulsivantes , idantoidatos , tabacos , pesticidas , salicilatos
, corticoides ,vit. A .
Factores infecciosos ; procesos infeccioso que padezca la madre(enf
renales) , viriasis , gripe , rubeola ,entre otras infecciones
bacterianas .
Se ha asociado a edad , condicin socioeconmica y tipo de trabajo de
la madre .
Etiologia
Asociada a herencia polignica o multifactorial.

Se produce entre la 4ta. y 12da.
semanas de vida embriofetal.
Langman J: Embriologa mdica. 2 ed. Mexico: Interamericana, 1999.
Determinada por la interaccin de:

Factores Genticos(40%):Herencia
Poligenica.

Langman J: Embriologa mdica. 2 ed. Mexico: Interamericana, 1999.

Factores
Ambientales(60%):Agentes
teratgenos:

Caractersticas clnicas
Depende de la caracterstica de
la fisura , presenta premaxila
protruida , agenesias dentales ,
mordidas cruzadas anteriores
y posteriores , ectopia
dentales, transposicin ,
dientes conoides , colapso de
las arcadas , hay tendencia a
maloclusin de clase III ,
debido a la deficiencia de
maxilar anteroposterior y
vertical , autorrotacin
mandibular .
Como hay un nmero de variaciones de
fisuras , no es posible estudiar su
comportamiento por lo que ser prctico
asimilarlo al mas parecido de los prototipos
. Bishara describi tres prototipos de la
fisuras: fisura labiopalatina unilateral
completa estara encuadrada en cara larga
, dolicofacial , con posterorrotacin
mandibular y estrechamiento y colapso
transversal de maxilar superior, el gpo
incisivo del segmento mayor estaria
ligeramente protruido.
Parecido a las caractersticas de la fisura
labiopalatina bilateral completa , pero con una
mayor prominencia de la premaxila, que
aparecen separadas de ambos hemimaxilares ,
sin contar con el aillo constrictor superior de
faringe-buccinador-orbicular (remodelador).
La fisura de paladar posterior cursa con
hipoplasia sagital del maxilar superior y de la
mandibula y un patrn de cara mas dolicofacial
que el promedio de las personas ms fisuradas,
da Silva Filho ,realiz un estudio similar
teniendo valores casi idnticos , obteniendo
medidas de longitud ,base del crneo, maxilar
y mandibula mas pequeas que gpo control.
Equipo multidisciplinario
Pediatra
Psicologa
Genetista
Cardilogo
Cirujano maxilofacial
Odontopedatra
Ortodoncista
Otorrino
Logopeda (terapista
lenguaje)
Anestesista
Cirujano plstico
Cirujano crneo-maxilar
Tratamiento multidisciplinario
Multidisciplinari
o
Ortodoncia
y
ortopedia
Cirujano
maxilofacial
Psiclogo
Genetista
Terapista
de
lenguaje
Trabajo
social
Otorrino
Pediatras
Ciruga
plstica
Psiclogo.
Es necesaria esta ayuda tanto
para el nio como para la
familia, en especial con apoyo
de grupos de personas con la
misma problemtica (grupos de
ayuda mutua).

...Por qu fue? Por qu a
mi? Es un castigo? Quin
tiene la culpa? Qu pensar mi
esposo/a? Qu les dir a mis
familiares? Qu haremos..?.
TERAPIA PSICOLOGICA
Genetista
Prevencin secundaria
y terciaria.
Riesgos de recurrencia
Ponderacin de la carga
gentica.
Terapista de lenguaje
(foniatra)
La perdida de audicin
puede ocasionar
problemas de
aprendizaje del habla.
La terapia de lenguaje
debe proporcionarse
en cuanto se hace la
ciruga reconstructiva
del paladar.

Ortodoncista
Alimentacin, higiene y cuidados especficos
Registra y clasifica la fisura
Disear individualmente y colocar el aparato
ortopdico ortodoncico pre quirrgico.
Relacin maxilo mandibulares adecuadas
Realiza protocolo de ciruga ortognatica

Tratamiento
Debemos saber que presenta mltiples
consecuencias y complicaciones diferentes y
en cierta forma protocolos diferentes , su
tratamiento es variado e inicia muy temprano
con varias especialidades . El completo
entendimiento del protocolo de tratamiento
necesario para la rehabilitacin total necesita
el conocimiento de anatoma que caracteriza
los diferentes tipos de fisura . Pero es muy
importante clasificarlas para facilitar su
tratamiento.
Cirugas LPH
Los objetivos fundamentales de la ciruga del fisurado :
Recrear la orientacin de la musculatura normal
Recrear la musculatura normal de paladar blando
para el cierre velofaringeo
Corregir la longitud del paladar
Eliminar la tensin cuando se realice el cierre
Preservar la integridad de la mucosa oral y nasal
Operar con mnimo perdida de sangre y asegurar
vias respiratorias altas
Disminuir el dao de vasos palatinos .
2-4 Semanas. Cierre labial
12-18 meses. Cierre del paladar
7-8 aos. Alineacin de los incisivos Maxilares.
7-9 aos. Injerto seo alveolar, (antes de erupcin de incisivos
laterales, o caninos).
Adolescencia. Ortodoncia completa, revisin del labio/nariz
Adolescencia tarda. Ciruga ortognatica.
SECUENCIA DE TRATAMIENTO EN LOS
PACIENTES CON LPH
Ortodoncia contempornea. William R. Proffit.
Lineamientos quirrgicos
Edad optima para ciruga de labio (3 meses)
Peso mnimo 4500 kg
Edad optima para ciruga de paladar 18 meses
Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos farngeos 4 a 6
aos
Edad optima para la ciruga de la punta y el ala nasal 6 a 8 aos
Edad optima para la ciruga de reconstruccin nasal completa y
ortognatica: mayores de 13 aos.

Labio
fisurado
Millard
Tennyson
Randall
Le
Mesurier
Asensio
Dr. Ralph Millard.
4 de Junio de 1919 - 9 de Junio
del 2011
Tcnica de rotacin de avance de
Millard
hendiduras leves y angostas
(rotacin-avance).
Tcnica de rotacin de avance de
Millard
hendiduras leves y angostas
(rotacin-avance).
Sutura 6 ceros para evitar el
Marcaje posterior
Se ha devuelto la altura y
La continuidad de la lnea
Muco cutnea .
TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)
TECNICA DE LE MESURIER
Hendiduras anchas y graves
(colgajo cuadrangular.)
CORRECCION DE LABIO HENDIDO
BILATERAL
SEGN ASENSIO DEL VALLE
Tiene como objetivo obtener la continuidad del
orbicular de los labios y aprovechar su fuerza
ortopdica sobre la premaxila y con ella la
reubicacin en posicin adecuada para la ciruga
futura.
Desviacin en relacin al eje vertical de la cara

Diseo de la tcnica de
Asensio
Correccin quirrgica del
paladar hendido
La mayora de las fisuras
palatinas se corrigen de los 18 a
los 3 aos con un promedio de
edad de 2 aos
Se realizan incisiones en el
borde lateral de cada extremo
de la fisura desde la zona
anterior a la porcin de la vula
Se hace una incisin a nivel
retromolar, sobre la
tuberosidad del maxilar y
contorneando los cuellos
palatinos de molares primarios
o premolares.
Correccin quirrgica de
fisuras palatinas
Ortopedia LPH
Recin Nacido :
Se introdujo en dcada de los 50s por Mc
Neal unas placas obturadoras en el maxilar
sup. Su fundamento es tratar de alinear de
manera ortopdica los segmentos colapsados ,
hay mucho debate sobre esta fase . Busca
adems mejorar la alimentacin del bebe .

Berkowitz Estudio Eurocleft
American cleft palate
Denticin decidua
Es importante mencionar que el desarrollo
maxilar y erupcin es igual al paciente no
fisurado aunque puede haber retrasos y
ausencias y malformaciones dentales .
Mantener higiene oral, control y
disminucin procesos cariosos .
Aparatologa ortopdica si es necesaria ,
placas obturadoras , expansin(q-helix) y
mscara de protraccin, miofuncin
(ejercicios logopedia 3-6 aos).
Denticin mixta
El primer objetivo es tratar las
mordidas cruzadas anteriores
y posteriores.
Iniciar alineacin y desrrotacin
de los incisivos mal colocados
,mejorar la funcin y esttica .
Es un periodo de reposo hasta
llegar a recambio dentario
permanente utilizando apto. de
retencin, control de caries .
6-12 aos momento ideal para la
veloplasta e injerto seo
secundario que una las
porciones anteriores y permite
la erupcin canina .
Obturadores
Denticin permanente
Alcanzando la fase final de desarrollo dental
(D.Permanente) y crecimiento se presentaran
algunas cambios remanentes .
Cuando todava existe crecimiento se puede
corregir mordidas cruzadas anteriores y
transversales .
Ortodoncia fija ambos maxilares igual al pac.
No fisurados , preparacin para ciruga
ortogntica cuando no se logre llegar al
objetivo deseado y no se logre la correccin y
colocacin de protesis , implantes .

Manejo ortodntico
Al tener un paciente diagnsticado LPH , su
manejo ortodontico ser encaminado a
mejorar las relaciones dentales en los tres
planos del espacio .
Tomar en cuenta los problemas dentales :
Ausencia de dientes adyacentes a la
fisura(IL) , dientes mal formados , dientes
supernumerarios ,piezas ectpicas , falta
de soporte seo para algunos dientes ,
agenesia en bicspides , curva de spee
acentuada , forma de arco colapsado mala
higiene oral .
Manejo ortodntico
Manejo ortodntico
Hay ciertas caractersticas nicas que el ortodoncista
debe considerar en el paciente fisurado .
En ausencia de discrepancias esquelticas severas y
grandes problemas estticos , el tratamiento
ortodntico suele ser suficiente , los objetivos van a
incluir : alineamiento dentario , (la colocacin de
brackets tendra modificaciones ), establecimiento
de una arcada maxilar continua (arcada
favorable),correccin de mordidas cruzadas
anteriores y posteriores , estabilidad de la oclusin
en presencia de compensaciones dentarias , esttica
dentofacial favorable .
Ortodoncia combinada con ciruga
ortognatica.
La ciruga ortogntica ,se
compromete a buscar
junto a la ortodoncia una
solucin objetiva para la
descompensacin
ortodntica previa a
reposicionamiento
quirrgico de las bases
seas , su objetivo se
fundamenta en lograr
buena esttica, funcin
oclusal y masticatoria,
reposicionar las bases
seas , salud periodontal .
Metas reales al paciente
ortognatica
Los procedimientos
ortognticos en
mayora de casos de
ciruga de esta ndole
es osteotoma Le
fort I , con
modificaciones .
Generalmente se
planifica con
sobrecorreccin de
varios mm.(A-P ,
transversal) .
ortognatica
se utilizan frulas
interoclusales para
la colocacin
correcta de los
maxilares , se fija
con miniplacas o bien
fijacin maxilo-
mandibular . Para
luego continuar la
terapia ortodontica
Tratamiento y Controversias .
Ferre cabrero , fisuras labiopalatinas, una propuesta de protocolo , Ortodoncia Espaola 2001;41,(1)22-44
En 1949 , el trabajo revolucionario de T.Graber
avisa a los interesados en tratamiento de LPH ,
que las incisiones de descarga que se realizan en
el paladar al operar los 3tipos de fisuras ms
comunes al convetirse en cicatrices , tiene un
efecto de freno que se manifiesta en todo el
desarrollo tanto en sentido sagital como
transversal consiguiendo que cirujanos plsticos
retrasen la intervenciones en paladar

Tratamiento y Controversias .

McNeal y Burstone desarrollan un tipo de
placas aplicadas en los primeros meses de
vida capaces de mejorar llamativamente el
alineamiento de los segmentos y tras operar
el labio y paladar , se esparaba hasta 4 5
aos para realizar ciruga de paladar duro.
Trabajos de Purzansky arremete contra la
ortodoncia prequirurgica y contra injertos
precoces comparando crecimiento
longitudinal de pacientes no tratados .
Tratamiento y Controversias

Durante los 70s y finales de los 80s
Berkowitz que no ha podido comprobar
que la ortodoncia pre quirrgica y el
cierre precoz de labio hayan normalizado
ni la alimentacin, postura de lengua , ni
deglucin ,ni crecimiento , ni deglucin , ni
fonacin y audicin ,ni oclusin cuando
este va creciendo.
Injertos seos
En un alto porcentaje de
pacientes fisurados se
observan defectos seos
del alveolo .
El momento ideal entre los
9-11 aos . Una gua til es
el desarrollo dental del
canino max.
Lo importante
ortodonticamente es que
el injerto trabaja como h.
alveolar permitiendo la
migracin espontnea de
canino .
Injertos seos
La mejor fuente de
hueso autolgo es la
cresta ilaca , se han
tomado diferentes
partes ; h.parietal ,
costales , h.
mandibular y tibia ,
ltimos estudios ha
demostrado buenos
resultados de h.
tibial.
Injerto seo
Se puede clasificar como
primario , secundario y
terciario .
Posterior a ciruga (bone graft)
aproximadamente despus
de 1 a 3 meses su puede
iniciar el movimiento , otros
refieren de 4-6 semanas .
En ocasiones se utiliza una
frula palatina protectora ,
un arco ortodntico para una
mejor estabilizacin aunque
no es necesario en algunos
casos.
Injerto seo
Tipo de material puede
ser : hueso
desmineralizado , hueso
de cadver ,
hidroxiapatita
produciendo reparacin
en 3-6 meses , con mas
recidivas , el hueso
autgeno preferible
cresta ilaca repara mas
rpido , menos recidiva .
Tambien se utiliza en Le
Fort I( adelantamiento
de 6mm mximo)
PREVENCION
Once normas bsicas para la prescripcin de la gestante:
1. Prescribir solamente la medicacin necesaria
2. Evitar medicamentos de reciente promocin comercial.
3. No hacer prescripciones de complacencia.
4. Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible.
5. Evitar politerapia y la polifarmacia.
6. Restringir la prescripcin al mximo en el primer trimestre.
7. Atender las observaciones de la paciente respecto a la medicacin.
8. Desaconsejar la automedicacin. Vigilar el cumplimiento.
9. Al conocer la gestacin, revisar y ajustar la medicacin de la paciente.
10. Prescribir siempre racionalmente; la mujer en edad frtil puede ser una gestante
potencial.
11. No utilizar cremas, jabones o cualquier cosmtico tpico con sustancias que puedan
absorberse por la piel e igualmente actuar como teratgenos.
12. No abusar de las vitaminas.

REPORTE DE CASO 1
Paciente Masculino de dos das de nacido, natural y procedente de Caracas, acude a
consulta por presentar labio y paladar hendido. Peso y talla del nio al nacer, acordes a la
edad cronolgica.

El nio comenz el tratamiento con ortopedia funcional de los maxilares con una placa
palatina, la cul aproxim los hemimaxilares , principalmente a nivel del pre-maxilar.

Al paciente se le practic el cierre quirrgico de la hendidura labial mediante la tcnica
del Dr. Oscar Asensio; lamentablemente el nio no asisti al control de su tratamiento
ortopdico durante cinco aos, para luego continuarlo en fecha reciente, a la edad de seis
aos.

Se hizo interconsulta con la Unidad de Gentica Mdica del Hospital Clnico
Universitario, dando como posible causa de la malformacin, un gen autosmico.
ANTECEDENTES
Antecedentes de la madre.
La madre refiere que padeci tensin emocional los primeros tres meses de gestacin,
debido a problemas en el entorno familiar y sufri de infeccin urinaria al sptimo mes,
siendo tratada con amoxicilina.
No hubo exposicin a teratgenos.
Fue controlada en la Maternidad Concepcin Palacios.

Antecedentes familiares.
Un to por lnea materna presenta hendidura labiopalatina del lado derecho.
Padres sanos niegan exposicin a medicamentos o drogas previas a la concepcin.
EXAMENES
Examen Radiogrfico
Mostr una hendidura de reborde y paladar seo.

Exmenes de laboratorio
Arrojaron cifras dentro de los lmites normales.
EXAMENES
Examen clnico
Extrabucal
Se observ cicatriz de cierre quirrgico del labio, ala nasal derecha un poco ms baja que
la izquierda y punta de la nariz cada.

Intrabucal
Hendidura del reborde, paladar duro y velo del paladar del lado derecho. El incisivo
lateral derecho hace erupcin en la fisura a nivel de fondo del vestbulo.
DIAGNOSTICO
Hendidura completa de labio y paladar, unilateral derecha

TRATAMIENTO

1. Ortopedia Funcional antes y despus de la intervencin quirrgica
2. Cierre de la hendidura del paladar duro y blando mediante la
combinacin de las tcnicas de Von Langenbeck y Wardill.
A LAS 6 SEMANAS SUTURA DE LA MUCOSA NASAL COLGAJOS PALATINOS DISECADOS
DISCUSIN
Cuando las hendiduras son completas e involucran el paladar primario y
secundario, para la palatorrafia usamos bsicamente la combinacin de
las tcnicas de Wardill y Von Langenbeck modificada, sin fracturar el
gancho de la apfisis ptherigoides por apoyarse y deslizarse aqu el
tendn del msculo periestafilino externo, que produce la abertura y
cierre de la trompa de Eustaquio para su funcionamiento.

Tambin utilizamos los colgajos de Vctor Veau, de mucosa del vomer y
mucosa nasal adyacente, para cubrir las superficies cruentas de los
colgajos de la mucosa palatina, con la finalidad de disminuir o evitar la
retraccin que se produce durante la cicatrizacin.

Si el paladar primario est completo y la hendidura es solamente del
paladar secundario, utilizamos el mtodo de Wardill, llamado
tambin push back (empuje hacia atrs). Esta tcnica tambin se puede
utilizar en hendiduras completas de ambos paladares, con buenos
resultados.

DISCUSIN
Cuando las hendiduras son completas e involucran el paladar primario y
secundario, para la palatorrafia usamos bsicamente la combinacin de
las tcnicas de Wardill y Von Langenbeck modificada, sin fracturar el
gancho de la apfisis ptherigoides por apoyarse y deslizarse aqu el
tendn del msculo periestafilino externo, que produce la abertura y
cierre de la trompa de Eustaquio para su funcionamiento.

Tambin utilizamos los colgajos de Vctor Veau, de mucosa del vomer y
mucosa nasal adyacente, para cubrir las superficies cruentas de los
colgajos de la mucosa palatina, con la finalidad de disminuir o evitar la
retraccin que se produce durante la cicatrizacin.

Si el paladar primario est completo y la hendidura es solamente del
paladar secundario, utilizamos el mtodo de Wardill, llamado
tambin push back (empuje hacia atrs). Esta tcnica tambin se puede
utilizar en hendiduras completas de ambos paladares, con buenos
resultados.

En base a la experiencia lograda por cirujanos latinoamericanos en
intervenciones a nivel de las hendiduras alveolares y palatinas, el
momento propicio para realizar la palatorrafia en nuestro medio es de
aproximadamente entre los dos y tres aos de edad, y no a los dieciocho
meses como se propone en Norteamrica. El indicador es la presencia
del segundo molar ya erupcionado, lo cual proporciona un crecimiento
maxilar adecuado antes de la intervencin y se evita en parte el
constreimiento de la arcada alveolar y paladar.

Es de recordar, que todos los casos son evaluados y tratados por un
equipo multidisciplinario, formado por profesionales, entre los cuales
podemos destacar a los cirujanos bucales y maxilofaciales, ortopedistas,
ortodoncistas, pediatras, genetistas, foniatras, terapistas de lenguaje y
psiclogos, con el fin de proporcionar al paciente el tratamiento
adecuado a su caso, de manera integral, para ofrecerle una mejor
calidad de vida.

REPORTE DE CASO 2
Paciente femenina con 8 aos 9 meses de edad que acude a la consulta
ortodontica por indicacin del cirujano maxilo facial para ser evaluada. En los
exmenes clnico extraoral podemos ver en la figura 1 que es una paciente
simetrica y dolicofacial, con perfil convexo (fig. 2) en la fotografia de sonrisa
vemos que es aparentemente simetrica figura 3.
FIG.1 DE FRENTE
EXTRAORAL
FIG.2 DE PERFIL FIG.3 DE SONRISA
En las fotografas de los estudios intraorales de inicio vemos en la
figura 4 la desviacin de la lnea media dental inferior 1 mm hacia el
lado izquierdo as como mordida borde a borde.
FIG.4 INTRAORAL DE FRENTE
Estudios intraorales de inicio, en las fotografas intraorales laterales derecha e
izquierda figuras 5 y 6, se observa la relacin canina clase I bilateral (decidua) y molar
de clase II derecha y clase I izquierda, la presencia de overjet 0 mm y un overbite
disminuido a 0%. Y las arcadas inferior y superior fig 7 y 8.
FIG.5 INTRAORAL LATERAL DERECHA FIG.6 INTRAORAL LATERAL IZQUIERDA
FIG.7 OCLUSAL INFERIOR
FIG.8 OCLUSAL SUPERIOR
EXAMENES RADIOGRAFICOS
En la radiografia ceflica lateral, inicial vemos la presencia de una clase II esqueltica
originada por la posicin adelantada del maxilar, una notoria hiperdivergencia y las
inclinaciones dentales con, retroclinacin de incisivos superiores y proclinacin de
incisivos inferiores. Fig.9.
FIG.9 RX CEFALOMETRICA
En la radiografa panormica figura 10 nos muestra los 13 dientes temporales y
28 dientes permanentes en formacin y desarrollo.
FIG.10 A LOS 8 AOS 09 MESES DE EDAD
El tratamiento consisti en dos fases, se inicio con la ortodoncia prequirrgica: la
alineacin, nivelacin, descompensacin dental y estabilidad oclusal (tripodismo) y la
segunda fase de ortodoncia posterior a la ciruga maxilofacial donde se realiz el
detallado y retencin. Los objetivos del tratamiento fueron para la: Fase 1 o gua de
erupcin en la cual se realizo la colocacin de brackets en 1.1 2.1 y bandas en 1.6 y 2.6
respectivamente para iniciar una mecnica de 2x2. Fase 2 ortodontica: consisti en la
alineacin, nivelacin, cierre de espacio detallado y retencin como podemos ver en las
figuras 11 a intraoral frente 2x2, 11 b Intraoral frente, 12 sonrisa, 13 lateral derecha y 14
lateral izquierda.
FIG.11
FIG.12
FIG.13 LATERAL DER.
FIG.14 LATERAL
IZQ
RESULTADOS
En el examen clnico extraoral posterior al tratamiento nos permite ver el balance facial
obtenido a partir de la correccin del perfil a travs de las relaciones esquelticas en las
fotografas figura 15 observamos a la paciente de frente, en la fig. 16 el perfil y en la fig.17
sonrisa.
FIG.15 FIG.16 FIG.17
ESTUDIOS INTRAORALES
Intraoralmente se observa la correcta alineacin y nivelacin, obtencin de coincidencia
de las lneas medias facial y dentales superior e inferior, as como una adecuada y
simtrica oclusin figura.18.
FIG.18
En las figuras 19 y
20 se ven las
clases I caninas y
molares
bilaterales y con
una adecuada
intercuspidacin
posterior.
FIG.19
FIG.20
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS FINALES
En la radiografa lateral de crneo se observa la correccin posicin mandibular, per se
mantiene a la paciente en clase II esqueltica, con mejor relacin dental y perfil de los
tejidos blandos figura 21.
FIG.21
EN LA RADIOGRAFA PANORMICA FINAL
Vemos que se logra un adecuado paralelismo radicular, la formacin de los terceros
molares mandibulares y se deja la unidad dentaria 12 como matriz funcional para la
formacin sea, figura 22.
FIG.22
Para la retencin y estabilidad del tratamiento adems de conservar las distancias
intercaninas sin considerable modificacin, se colocaron retenedores Hawley con
cinturn vestibular superior e inferior y un pntico en el 12. Una vez corregida la
maloclusin transversal a edades tempranas se ha de mantener el resultado con
retenedores hasta el recambio de todas las piezas dentarias. Fotografas con los
retenedores y el pntico. Figura 23 retenedores superior e inferior y en oclusin vista
de frente con el pntico figura 24.
DISCUSIN
El labio y paladar hendido es un defecto congnito de las estructuras que forman la
bveda palatina, y es caracterstico por una hendidura o apertura en el paladar superior
puede presentarse simultneamente pero tambin pueden ocurrir por separado. La
apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral. El pronstico del paciente
con labio y/o paladar hendido puede albergar la seguridad de que llegar a hablar, a actuar
y a tener un aspecto como todos los dems nios. Aunque el tratamiento lleva unos
cuantos aos, vale la pena la espera si se considera el beneficio que puede alcanzarse. Es
recomendable seala Castillo que todo el grupo de especialistas con experiencia en el
tratamiento de estos nios, es esencial, ya que se disea el trabajo en el mejor programa
de ciruga y tratamiento para cada defecto en particular (6,7). En el caso de esta paciente
tratada se vio con la intervencin del pediatra que fue quien la remiti al odontlogo
general este a su vez nos la refiri a tratamiento de ortodoncia al CESO y se consulto al
cirujano plstico. Se trato de la afeccin en el labio y la premaxila. El cierre de la fistula fue
realizado cuando ella tena 6 aos de edad y se pudo llevar a cabo un tratamiento de
ortodoncia convencional tomando en cuenta el incisivo lateral derecho 12 ver fig. 22 para
dejarlo como matriz funcional para la formacin sea en el rea de la hendidura.
RESULTADOS

Encontramos que los objetivos planteados para el tratamiento van a depender segun la
severidad del caso. La motivacin principal de los pacientes con labio y paladar hendido
no slo es es restablecer la funcion masticatoria sino tener una mejor estetica.
Considerando que sta malformacin les causa problemas: cosmticos, fonticos,
auditivos, maloclusiones, anomalas y ausencias dentarias, colapso trasversal del maxilar,
emocionales y psicolgicos, es necesaria la intervencion quirurgica para la correcin. Se
cumplieron los objetivos considerados al inicio del tratamiento, especialmente el balance
facial que era de vital importancia para la paciente, lo que le adjudic seguridad, confianza
en s misma y expontaneidad para volver a sonreir. figura. 24 fotografias de la paciente:
comparacin inicio, progreso y final.
La incorporacin de un pontico en el retenedor final en esta paciente contribuyo de una
manera estetica, y a la vez reestablecio la funcin.
CONCLUSIONES

Se corrigi la posicin de los dientes, para mantener un parodonto sano y buena higiene
dental. Determinar la etiologa de la discrepancia en las relaciones esquelticas permiten
seleccionar la mejor y ms adecuada alternativa de tratamiento logrando los mejores
efectos teraputicos. En algunos nios la prdida de la audicin puede ocasionar
problemas de aprendizaje en cuanto al desarrollo del habla por lo cual el paladar hendido
debe examinarse a temprana edad para practicar la ciruga reconstructiva. En este caso la
paciente presentaba problemas con algunas letras al hablar, despus de 4 aos y 11 meses
de tratamiento, los resultados alcanzados en el procedimiento indican que el diagnstico
adecuado para pacientes con labio paladar, garantizan la obtencin de los objetivos
definidos al inicio del caso.

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